胡斐斐

(福建省廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廈門(mén)，361000)

人們?cè)谒吆陀X(jué)醒過(guò)程中所產(chǎn)生的各種障礙均是睡眠障礙，大多數(shù)患者在出現(xiàn)睡眠障礙以后，其睡眠質(zhì)量會(huì)顯著下降，雖然患者所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀并不完全一樣，但是通?；颊邥?huì)表現(xiàn)為睡眠行為異常、睡眠驚恐、睡眠呼吸障礙、失眠、嗜睡等[1]。ICU患者具有更高的睡眠障礙發(fā)生概率，原因在于ICU患者病情重，病房環(huán)境比較特殊，再加上臨床上為患者實(shí)施刺激性操作等諸多因素均會(huì)導(dǎo)致患者睡眠時(shí)間減少、睡眠質(zhì)量下降、早醒等，睡眠障礙會(huì)對(duì)患者康復(fù)產(chǎn)生不利影響[2]，因此必須要為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。本研究的目的在于明確ICU患者睡眠障礙的原因，并且評(píng)估綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)睡眠障礙患者的實(shí)際效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月我院ICU收治的睡眠障礙患者70例，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組35例。觀(guān)察組中男15例，女20例，年齡35～68歲，平均年齡(47.93±5.88)歲，患者原發(fā)疾病類(lèi)型為：呼吸系統(tǒng)疾病患者16例，心腦血管疾病患者11例，腎功能衰竭患者8例；對(duì)照組中男16例，女19例，年齡34～68歲，平均年齡(47.03±5.83)歲，患者原發(fā)疾病類(lèi)型：呼吸系統(tǒng)疾病患者5例，心腦血管疾病患者12例，腎功能衰竭患者8例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南》中有關(guān)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)昏迷者；2)溝通障礙者；3)精神疾病者。

1.4 研究方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，包括根據(jù)病情鎮(zhèn)痛治療和鎮(zhèn)靜治療，為患者提供心理安慰，告知患者養(yǎng)成良好作息習(xí)慣，保證病區(qū)安靜。觀(guān)察組加用綜合護(hù)理干預(yù)，具體步驟為：1)開(kāi)展心理護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者學(xué)歷、病情、性格等實(shí)際情況了解患者心理需求，為患者實(shí)施具有針對(duì)性的心理護(hù)理，為患者講解治療方案，并且講解成功治愈的案例；2)實(shí)施噪聲處理。護(hù)理人員為患者講解噪聲相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員在開(kāi)展操作時(shí)盡可能將噪聲分貝降低，走路、說(shuō)話(huà)輕聲，放置相關(guān)儀器時(shí)盡可能與患者頭部遠(yuǎn)離，調(diào)整報(bào)警范圍，患者夜晚睡眠時(shí)將報(bào)警音量調(diào)小；3)改善照明情況。護(hù)理人員對(duì)ICU室內(nèi)光線(xiàn)實(shí)施調(diào)整，保證燈光柔和不刺眼，避免直射患者眼部。夜間在患者病情允許的條件下為患者拉上房間窗簾，對(duì)走廊照明燈進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證整體光線(xiàn)偏暗，為患者營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境；4)實(shí)施疼痛護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)靜藥物，將患者疼痛感降低，將舒適度提高，改善患者睡眠障礙；5)合理安排睡眠時(shí)間。護(hù)理人員合理安排患者睡眠時(shí)間，在白天開(kāi)展臨床治療以及護(hù)理，白天和患者積極交流和溝通，將患者白天睡眠時(shí)間減少，夜間盡可能避免打擾患者，保證患者睡眠時(shí)間合理。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 通過(guò)PSQI匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對(duì)干預(yù)后2組患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行判定和比較，包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間7個(gè)因子，每一項(xiàng)因子分?jǐn)?shù)為0～3分，總分0～21分，若患者得分在7分以上則判定為患者存在睡眠障礙，得分越高則說(shuō)明患者睡眠障礙更嚴(yán)重[4]。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者睡眠障礙總分為14.2±3.9分，觀(guān)察組患者睡眠障礙總分為6.7±1.8分。觀(guān)察組患者睡眠障礙總評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、睡眠效率評(píng)分、日間功能障礙評(píng)分、催眠藥物評(píng)分均顯著低于觀(guān)察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 ICU患者睡眠障礙原因 1)環(huán)境原因：環(huán)境原因使ICU患者睡眠障礙的重要原因，包括噪聲、通宵照明等[5]。在ICU病房中，通常會(huì)出現(xiàn)儀器響起警報(bào)聲、醫(yī)療器械運(yùn)轉(zhuǎn)聲、護(hù)理人員說(shuō)話(huà)聲、患者呻吟聲、電話(huà)鈴聲等，這些噪聲會(huì)從根本上影響ICU患者的睡眠質(zhì)量[6]。ICU病房照明時(shí)間為24 h持續(xù)照明，長(zhǎng)時(shí)間照明會(huì)導(dǎo)致患者無(wú)法正確認(rèn)知時(shí)間，導(dǎo)致患者生物鐘紊亂，從根本上加重了患者的睡眠障礙。2)患者原因：患者心理、疾病、疼痛等原因均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙，由于ICU患者每天都需要面對(duì)各種醫(yī)療儀器、檢測(cè)儀器、生命維持裝置，再加上ICU環(huán)境陌生、嚴(yán)肅和緊張，患者會(huì)在心理上產(chǎn)生緊張情緒和恐懼情緒，家屬無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間在患者身邊陪同，導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)助感，難以安穩(wěn)入睡。ICU患者病情較為危重和復(fù)雜，患者常會(huì)產(chǎn)生身體不適感和嚴(yán)重疼痛感。在患者開(kāi)展手術(shù)治療以后，患者傷口存在疼痛感，再加上插入多種導(dǎo)管以后，患者會(huì)產(chǎn)生不適感，患者長(zhǎng)期臥床需要按時(shí)翻身和排痰，這些操作會(huì)對(duì)患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，因此ICU很多患者會(huì)出現(xiàn)睡眠晝夜顛倒的情況。

表1 2組患者睡眠障礙評(píng)分比較分)

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)結(jié)果 在ICU臨床治療過(guò)程中，多數(shù)患者均會(huì)在不同程度上出現(xiàn)睡眠障礙。在人體需求中，睡眠是重要的睡眠需要，一旦人體生物鐘紊亂，并且產(chǎn)生長(zhǎng)期睡眠障礙，將會(huì)降低患者細(xì)胞免疫功能，嚴(yán)重影響了患者的臨床治療效果[7]。因此，在ICU臨床治療過(guò)程中，必須要對(duì)患者睡眠障礙原因進(jìn)行分析，環(huán)境原因和患者自身原因是導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙的主要原因，環(huán)境原因是指ICU治療過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員、警報(bào)、醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療儀器設(shè)備所發(fā)出噪聲，以及通宵照明所產(chǎn)生的影響。并且為睡眠障礙患者采取及時(shí)、有效的護(hù)理干預(yù)[8]。護(hù)理人員能夠在第一時(shí)間掌握患者病情變化，明確患者需求，因此護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)觀(guān)察患者，明確患者睡眠障礙的程度和對(duì)病情的影響，為患者采取積極的護(hù)理干預(yù)，將影響患者睡眠的因素減少，為患者創(chuàng)造良好的睡眠條件，進(jìn)而減輕患者睡眠障礙。本研究通過(guò)為觀(guān)察組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，將其護(hù)理結(jié)果與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者比較，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者不管是在睡眠質(zhì)量評(píng)分、入睡時(shí)間評(píng)分、睡眠時(shí)間評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分、睡眠效率評(píng)分還是在催眠藥物評(píng)分、日間功能障礙評(píng)分方面，均明顯比對(duì)照組患者低(P<0.05)，本研究結(jié)果充分說(shuō)明了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于ICU睡眠障礙患者具有良好的影響。

綜上所述，為ICU睡眠障礙患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具有十分顯著的效果。