陳曉佳

摘 要：通過整合關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)和信息，規(guī)范治療模式和治療程序，克服地理距離上的障礙，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享平臺(tái)，真正降低醫(yī)療成本，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)，使人民群眾真正地獲益，并通過此項(xiàng)目建立區(qū)域居民健康信息管理系統(tǒng)，由此可以為居民健康狀況和風(fēng)險(xiǎn)因素的前瞻性研究提供數(shù)據(jù)來源。

關(guān)鍵詞：區(qū)域協(xié)同；共享平臺(tái)；電子健康檔案；SOA

中圖分類號(hào)：R197；TP399-C8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0037（2018）6-86-3

DOI：10.19345/j.cxkj.1671-0037.2018.06.022

Abstract： Through integrating the key medical technology and information， standardizing the treatment model and treatment procedure， the obstacles of geographical distance is overcome and a sharing platform of regional and collaborative health information is constructed， which lower the medical costs， enhance the quality of service， and realize the goal of equalizing basic public health service in rural and urban areas， really benefiting the people. A health information management system for regional residents is constructed based on this project， through which data sources will be provided for prospective study on residents health status and risk factors.

Key words： regional and collaborative； sharing platform； EHR； SOA

1 項(xiàng)目背景

目前，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展和人民群眾健康需求的相對提高，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平仍存在一些突出的矛盾和問題。例如，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平等、資源配置不合理、醫(yī)療資源分布不均、醫(yī)療供需不平衡等。

從醫(yī)療衛(wèi)生信息化角度看，解決上述問題的有效途徑之一是實(shí)現(xiàn)市、縣、城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和信息共享。供應(yīng)商的不同使不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間或者相同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同信息系統(tǒng)之間都存在差異，底層數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃狀況也不同，導(dǎo)致醫(yī)院之間的系統(tǒng)與系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)不能互通，增加了區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的難度。

近年來，國家先后提出“3521工程”和“4631工程”，提出建立國家、省、地市和縣4級人口健康信息平臺(tái)，有效整合和共享全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數(shù)據(jù)庫資源[1-2]。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，已經(jīng)開始積極探索區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化，并做了很好的嘗試。如，華西醫(yī)院的“華西模式”、解放軍總醫(yī)院的“廈門模式”、上海申康醫(yī)療集團(tuán)的“申康模式”和北京大學(xué)人民醫(yī)院的“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”，他們根據(jù)健康檔案開展區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，部分實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院和社區(qū)之間健康檔案的共享以及基于健康檔案的“電子雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)”[3-4]。通過上述模式的開展實(shí)施，區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息化建設(shè)的共享模式逐漸明朗化。

2 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的構(gòu)建

該文將著重介紹梅縣建立的梅縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，該平臺(tái)整合了區(qū)域衛(wèi)生信息資源以及醫(yī)療服務(wù)關(guān)鍵技術(shù)和集成共性技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生各行業(yè)、各部門之間醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享與交換，完成該地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生信息的互聯(lián)互通，采用標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序，建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療信息共享平臺(tái)。

2.1 建立醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系

根據(jù)國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)體系的基本框架，建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系框架。主要由基礎(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)類標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)類標(biāo)準(zhǔn)、管理類規(guī)范組成?；A(chǔ)類標(biāo)準(zhǔn)一般是指由國際、國家或行業(yè)頒布的指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的指南和規(guī)范，是編制其他標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)類標(biāo)準(zhǔn)主要基于衛(wèi)生部的三大基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（健康檔案、電子病歷和數(shù)據(jù)字典）并結(jié)合梅縣區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)際進(jìn)行本地化實(shí)施（增加或裁剪）。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范包括：數(shù)據(jù)交換技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與接口規(guī)范、業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能規(guī)范、軟件開發(fā)與編碼規(guī)范、平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)訪問規(guī)范、網(wǎng)絡(luò)管理規(guī)范等。管理類規(guī)范主要是用于梅縣區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)實(shí)施和維護(hù)的一組規(guī)范。它包括驗(yàn)收規(guī)范、文檔規(guī)范、安全管理實(shí)踐規(guī)范和運(yùn)行維護(hù)規(guī)范。

2.2 建立居民連續(xù)健康檔案

健康檔案是以居民個(gè)人健康為核心，貫穿整個(gè)生命過程，涵蓋各種健康相關(guān)因素，并能實(shí)現(xiàn)多渠道信息動(dòng)態(tài)收集的、系統(tǒng)的連續(xù)記錄[5]。它是一種滿足居民需求和健康管理的信息資源（文件記錄），能全面地記錄居民個(gè)人健康史和疾病史。宏觀上為各級公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃、制定和完善社區(qū)綜合防治策略，為政府部門規(guī)劃、制定和完善衛(wèi)生服務(wù)政策法規(guī)提供決策的依據(jù)。

2.3 建立符合面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)的技術(shù)框架

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)采用面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)（SOA， Service-Oriented Architecture）的技術(shù)路線，技術(shù)框架如圖1所示。

展現(xiàn)服務(wù)層是指基于應(yīng)用支撐層的組件服務(wù)，提供儀表盤、主題分析、圖形分析、業(yè)務(wù)報(bào)表和數(shù)據(jù)查詢等多種展現(xiàn)手段。健康檔案瀏覽器和居民健康公眾服務(wù)等主要在這一層。

服務(wù)組合層由底層訪問服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)和業(yè)務(wù)服務(wù)編排來實(shí)現(xiàn)，規(guī)則在此層定義。通過業(yè)務(wù)流程組合服務(wù)，可以快速構(gòu)建新的業(yè)務(wù)應(yīng)用程序系統(tǒng)。健康檔案調(diào)閱和健康檔案協(xié)同等服務(wù)主要在這一層體現(xiàn)。

業(yè)務(wù)服務(wù)層定義可重用的業(yè)務(wù)處理流程，支持復(fù)合業(yè)務(wù)處理需求。健康檔案存儲(chǔ)和健康檔案管理等服務(wù)主要在這一層。

數(shù)據(jù)服務(wù)層將異構(gòu)的、孤立的醫(yī)院數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)為集成的、雙向的、可重用的信息資源，提供統(tǒng)一的訪問方式。健康檔案整合服務(wù)、數(shù)據(jù)倉庫等主要體現(xiàn)在這一層。

訪問服務(wù)層實(shí)現(xiàn)與底層數(shù)據(jù)資源和應(yīng)用程序資源的通信功能，并使用通用標(biāo)準(zhǔn)接口定義各種訪問服務(wù)。區(qū)域衛(wèi)生信息交換層主要體現(xiàn)在該層。

消息交換和傳輸采用企業(yè)服務(wù)總線（ESB），服務(wù)間的消息交換基于通用交換標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)交換標(biāo)準(zhǔn)?？梢蕴峁┩ㄓ玫膫鬏攨f(xié)議支持，如HTTP、HTTPS、SMTP、MQ、JMS、FTP等。

安全與服務(wù)管理貫穿所有服務(wù)層。

3 平臺(tái)總體的架構(gòu)分析

梅縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)將梅縣人民醫(yī)院、婦幼保健院、中醫(yī)院、慢性病防治院、縣疾控中心和來自21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心的多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一起來，使用大型集中模式建立區(qū)域健康信息資源中心，提供連續(xù)健康檔案系統(tǒng)和集成社保卡系統(tǒng)等應(yīng)用。

整體結(jié)構(gòu)的各部分組成具體內(nèi)容如下：

3.1 平臺(tái)數(shù)據(jù)來源部分

通過對區(qū)域內(nèi)納入此平臺(tái)的各醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和縣疾控中心的各業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)（主要包括HIS、LIS、EMR、RIS、PACS等系統(tǒng)）用前置機(jī)進(jìn)行采集后，再進(jìn)行分析、采集、轉(zhuǎn)換，形成區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)的源數(shù)據(jù)。

3.2 區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)集成交換平臺(tái)

主要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的采集和交換，同時(shí)預(yù)留與公安、民政、計(jì)生等系統(tǒng)接口。通過ESB采用面向服務(wù)的體系結(jié)構(gòu)，SOA保證在異構(gòu)環(huán)境中穩(wěn)定、可靠地傳輸信息。它保護(hù)用戶免受實(shí)際復(fù)雜硬件層、操作系統(tǒng)層、網(wǎng)絡(luò)層等相對復(fù)雜煩瑣的接口影響，為用戶提供一個(gè)統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)的信息通道，確保用戶的邏輯應(yīng)用程序與這些底層平臺(tái)無關(guān)，從而提高應(yīng)用程序的可移植性和可擴(kuò)展性。

3.3 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)服務(wù)

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)需要提供服務(wù)組件作為平臺(tái)最重要的基本服務(wù)功能，以實(shí)現(xiàn)與其他系統(tǒng)或其他平臺(tái)的互操作性?；A(chǔ)服務(wù)組件主要包括：注冊服務(wù)、存儲(chǔ)服務(wù)、索引服務(wù)、醫(yī)療和健康資源目錄服務(wù)、信息接口服務(wù)和完整的健康文件服務(wù)[6]。

3.4 衛(wèi)生數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)

在系統(tǒng)中建立的市、區(qū)兩級衛(wèi)生數(shù)據(jù)資源中心，即衛(wèi)生數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)，包括ODS庫、業(yè)務(wù)主題庫、統(tǒng)計(jì)分析庫以及平臺(tái)管理庫，實(shí)現(xiàn)了對健康檔案、電子病歷、各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、應(yīng)用數(shù)據(jù)及綜合管理數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、管理及應(yīng)用，為數(shù)據(jù)挖掘分析提供數(shù)據(jù)支持。

3.5 基于平臺(tái)的應(yīng)用系統(tǒng)

在梅縣區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的基礎(chǔ)上，建立一系列基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的應(yīng)用系統(tǒng)，主要包括：連續(xù)健康檔案系統(tǒng)和集成社?？ㄏ到y(tǒng)。

4 結(jié)語

通過建立區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)延伸至基層衛(wèi)生院，并促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，從一定程度上解決現(xiàn)有醫(yī)療資源利用不均衡和不充分的問題，有效地降低居民基本醫(yī)療服務(wù)成本，有效地解決群眾大病、重病、疑難病等就醫(yī)難的問題，真正讓普通老百姓能在基層享受到三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)。而通過此平臺(tái)構(gòu)建的全民健康檔案，有助于全面評估居民的健康狀況，并為居民健康狀況和風(fēng)險(xiǎn)因素的前瞻性研究提供數(shù)據(jù)來源。

區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)雖然取得了一些成績，但還處于起步階段，還有很長的路要走。共享平臺(tái)和居民健康檔案系統(tǒng)的建立同時(shí)也帶來了一些問題，如信息安全問題、居民建檔檔案涉及的隱私問題等，都是我們亟須解決的問題。

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