車惠娟

【摘 要】目的：研究醫(yī)院在進(jìn)行感染管理過程采用持續(xù)改進(jìn)的方法的實施效果。方法：我院2016年2月至2017年2月試行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，抽取102例典型病例作為本次的研究目標(biāo)。通過比較其參與研究前以及研究后感染率的的發(fā)生情況，同時采用計數(shù)和計量的統(tǒng)計學(xué)方法比較患者前后的差異。結(jié)果：比較患者參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后感染率的差異，具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對醫(yī)院感染管理采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方案，有效降低患者感染的發(fā)生率，利于提高醫(yī)院的質(zhì)量管理工作，具有良好的實施推廣意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；實施效果

【中圖分類號】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）10-252-01

前言

醫(yī)院感染管理與患者、醫(yī)護(hù)人員的健康密切相關(guān)，同時也是醫(yī)院治療水平的重要體現(xiàn)。嚴(yán)格控制感染率、降低醫(yī)患感染的發(fā)生率、構(gòu)建健康安全的公眾醫(yī)療環(huán)境，有利于醫(yī)院工作質(zhì)量的提高，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[1]。對于醫(yī)院的感染管理，應(yīng)不斷采納和引入先進(jìn)科學(xué)的管理模式，大力發(fā)展和推廣質(zhì)量管理工作，以便輔助醫(yī)院工作的有序進(jìn)行。有研究指出，高達(dá)1/3的傳染性疾病和術(shù)后感染患者的產(chǎn)生均為醫(yī)院感染管理工作不力所致，對醫(yī)院感染管理采用可持續(xù)的質(zhì)量管理方案具有重要的意義[2]。持續(xù)的質(zhì)量管理運(yùn)用PDCA循環(huán)，不斷的發(fā)現(xiàn)問題，并予以糾正和改進(jìn)措施，從而達(dá)到有效降低醫(yī)院的整體感染率。

1 資料和方法

1.1 一般資料

參與本次研究的患者及其家屬均知情同意，并簽署我院的《知情同意書》，2015年2月至2016年2月我院試行實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，抽取102例典型病例作為本次的研究目標(biāo)。其中男性患者62例，女性患者40例；年齡最大者59歲，年齡最小組37歲，平均年齡為（42.55±1.37）歲，呼吸道感染12例、泌尿道感染6例、胃腸道感染3例、血液感染感染病例5例。參與研究的患者人數(shù)前后一致，并無中途放棄的情況，因此該資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法

1.2.1 感染體系的建立 依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》在成立本院的醫(yī)院感染管理體系委員會、感染管理科、感染實施小組，管理委員會領(lǐng)導(dǎo)整個醫(yī)院的感染管理的日常工作并下達(dá)任務(wù)；感染管理科負(fù)責(zé)監(jiān)督管理管理委員會下達(dá)的任務(wù)執(zhí)行情況并及時對管理委員會進(jìn)行工作匯報；感染實施小組負(fù)責(zé)執(zhí)行實施感染管理工作。

1.2.2 感染管理工作方案的制定 依據(jù)醫(yī)院感染管理的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求和規(guī)范，提高醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員預(yù)防感染的意識，必要時分期開展以講解感染知識為主的相關(guān)講座，學(xué)習(xí)控制和預(yù)防的技能。建立感染管理的控制標(biāo)準(zhǔn)，按月、季度、年的周期采用PDCA循環(huán)（策劃-實施-檢查-改進(jìn)-檢查-改進(jìn)）的方法進(jìn)行定期檢查、糾正。并深入各科室，對科室各崗位人員給予患者診療、醫(yī)治時的感染控制執(zhí)行情況，做好相關(guān)監(jiān)測記錄。

1.2.3 感染管理工作的執(zhí)行 對感染管理工作采用3質(zhì)控、5評價、5S法進(jìn)行實施執(zhí)行，3質(zhì)控包含科室質(zhì)量控制、科室間質(zhì)量控制、感染管理科質(zhì)量控制；5評價包括科室成員的評價、患者的評價、其他科室成員的評價、感染管理科的評價、感染管理委員會的評價；5S的主要內(nèi)容為整理、整頓、整潔、標(biāo)準(zhǔn)化、自我約束。通過執(zhí)行3質(zhì)控、5評價、5S法進(jìn)行感染管理，有效提高醫(yī)院的感染管理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄應(yīng)用實施質(zhì)量管理前后的患者感染率（呼吸道感染、泌尿道感染、胃腸道感染、血液感染）并進(jìn)行比較分析，感染越低說明感染控制效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0分析和處理數(shù)據(jù)，用（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗，x2檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)，P<0.05，其差異顯著具統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

患者參與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案前總感染率為25.49%（26例），參與后患者總感染率降低至8.82%（9例），比較其應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前后的差異，其差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表：

3 討論

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，減少因醫(yī)院表面微生物、空氣微生物、病毒以及醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生對患者以及醫(yī)護(hù)人員身心健康的影響，保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，對醫(yī)院感染管理采用持續(xù)質(zhì)量管理的手段具有重要意義。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理方法，不適用于現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，同時也不利于感染管理工作的有序進(jìn)行[4]。持續(xù)質(zhì)量管理模式采用PDCA循環(huán)的管理方法，制定落實質(zhì)量管理體系以及管理制度后，運(yùn)用3質(zhì)控、5評價、5S的辦法，對實施內(nèi)容進(jìn)行策劃、實施、檢查、改進(jìn)，并以此不斷循環(huán)，從而達(dá)到理想的感染率控制水平[5]。該管理方案通過完善的組織管理體系，明確重點(diǎn)感染科室實施的流程及控制環(huán)節(jié)，促進(jìn)所有參與人員高效的學(xué)習(xí)預(yù)防和控制感染的知識，提高感染控制意識，減少引起感染的潛在因素，從而降低感染率。

本研究通過對比患者參與持續(xù)質(zhì)量控制前后的感染情況，從而發(fā)現(xiàn)實施持續(xù)質(zhì)量控制后患者的感染率明顯降低，且差異明顯（P<0.05）。因此，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方案對醫(yī)院進(jìn)行感染管理，可有效降低患者感染的發(fā)生率，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，具有重要的推廣實施意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 周小衛(wèi).感染管理持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)對血液透析導(dǎo)管感染的干預(yù)作用[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（06）：2641-2642.

[2] 崔敏華.醫(yī)院感染管理現(xiàn)況調(diào)查及對策研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（02）：168-170.

[3] 王群.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（02）：184-185.

[4] 李珂，宋光照，李直.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理理念在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（09）：47-48+76.

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