李培培

【摘 要】目的：觀察腦卒中患者應用品管圈活動對肢體功能康復及康復鍛煉依從性的影響。方法：選取2016年5月-2017年4月我院行常規(guī)護理的腦卒中患者30例為對照組，并選取2017年5月-2018年5月參加品管圈活動的腦卒中患者30例為觀察組。比較兩組肢體功能康復、鍛煉依從性。結(jié)果：觀察組干預后肢體功能康復情況優(yōu)于對照組，鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對腦卒中患者，開展品管圈活動可加快肢體功能恢復，提高鍛煉依從性，利于預后。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；品管圈；肢體功能康復；鍛煉依從性

【中圖分類號】R742 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）10-014-01

腦卒中指的是急性腦血管循環(huán)功能障礙引發(fā)的持續(xù)性腦干或大腦半球局灶性功能障礙。流行病學資料顯示，我國每年有超過150萬腦卒中患者，發(fā)病率高達217/10萬，致殘率可至86.5%，易對患者身心健康及生活質(zhì)量帶來嚴重影響[1]。品管圈是一種能夠以患者為中心的護理模式，利于激發(fā)護理人員主動性，通過全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的護理服務提升腦卒中患者鍛煉依從性，加快功能恢復[2]。本研究進一步探討品管圈活動在腦卒中患者中的應用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年4月我院行常規(guī)護理的腦卒中患者30例為對照組，并選取2017年5月-2018年5月參加品管圈活動的腦卒中患者30例為觀察組。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，患者自愿參與本研究并簽署同意書。對照組：男17例，女13例；年齡55-76歲，平均（63.45±5.69）歲。觀察組：男16例，女14例；年齡56-76歲，平均（63.58±5.71）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護理，如病情觀察；指導肢體康復訓練，由患者自行活動或家屬協(xié)助；通過正面、積極的語言進行心理激勵。觀察組開展品管圈活動，主要內(nèi)容如下：①將圈名定為“康復圈”，以“加快腦卒中患者肢體功能恢復”為主題，組員包括圈長、主管護師、護士。②查閱文獻資料、結(jié)合臨床檢驗、依據(jù)患者實際情況，尋找腦卒中護理可能面臨的重要問題，包括心理壓力過大、認知不強、依從性不佳、訓練內(nèi)容片面。③對小組人員進行腦卒中運動康復知識培訓，制定學習手冊，并結(jié)合手冊內(nèi)容通過書面教育、視頻播放、床邊示范等對患者及家屬進行宣教；通過語言鼓勵、同伴支持、家屬關(guān)懷、注意力轉(zhuǎn)移等改善情緒；訓練內(nèi)容包括肢體擺放、翻身訓練、平衡訓練、坐位練習、關(guān)節(jié)活動度訓練、步行訓練、日常生活鍛煉等多個方面；加強巡視，安排專人記錄鍛煉及恢復情況，并囑家屬監(jiān)督。④總結(jié)護理經(jīng)驗，針對護理過程中出現(xiàn)的新問題改進護理方案。

1.3 評價指標 ①采用簡式Fugl-Meyer運動功能評分量表（FMA）[3]，包括運動、感覺、平衡等50項，總分100分，分值愈高則功能愈強，于干預前、干預2個月后評價。②自行設(shè)計依從性調(diào)查問卷，Cronbach's α系數(shù)=0.84，包括鍛煉頻度、時間、積極性等，總分100分，≥85分為完全依從，61-84分為部分依從，≤60分為不依從。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，等級資料采用軼和檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對本t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能康復 觀察組干預后肢體功能康復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 鍛煉依從性 觀察組鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來相關(guān)臨床研究表明，盡管腦卒中診斷技術(shù)及治療水平均得到明顯提高，有效降低了致死率，但致殘率仍居高不下，且60%以上的卒中幸存者均存在不同程度的關(guān)節(jié)痙攣、生活難以自理、運動功能障礙[4]。由于及時開展功能康復訓練利于緩解肢體痙攣，維護機體運動功能，降低傷殘程度，因此在患者接受規(guī)范治療的同時，予以科學護理干預對于改善患者預后十分必要。

品管圈指的是同一工作環(huán)境人員自發(fā)開展品質(zhì)管理而建立的小組，該小組作為質(zhì)量管理鏈條中的重要一環(huán)，能夠在自我啟發(fā)或相互啟發(fā)的原則下，以全員參與的形式，持續(xù)落實維護與改善自身功能環(huán)境的活動。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預后肢體功能恢復情況優(yōu)于對照組，鍛煉依從性高于對照組。由此可見，相較于常規(guī)護理，開展品管圈活動在肢體功能康復促進、康復鍛煉依從性提高方面表現(xiàn)更佳。主要原因在于：品管圈活動能夠在綜合文獻資料、護理經(jīng)驗與患者實際情況信息的前提下，全面查找現(xiàn)存或潛在問題，并有針對性地制定與改進護理方案，其通過組織護理人員的專業(yè)知識培訓、采用多種形式對患者及家屬開展知識宣教，能夠在保證宣教內(nèi)容質(zhì)量的前提下，提高患者及家屬對宣教知識的吸收程度，同時聯(lián)合心理護理可有效改善患者情緒狀態(tài)，加之巡視管理、家屬監(jiān)督能夠進一步確?；颊呖祻湾憻捯缽男裕诖嘶A(chǔ)上豐富功能訓練內(nèi)容，利于增強功能訓練效果，加快肢體功能恢復[5-6]。

綜上所述，針對腦卒中患者，開展品管圈活動是一種科學有效的護理管理手段，可加快肢體功能恢復，提高鍛煉依從性，利于改善患者預后。

參考文獻

[1] 吳亞哲，陳偉偉.中國腦卒中流行概況[J].心腦血管病防治，2016，16（06）：410-414.

[2] 魏宏英，陳云，李明貞，等.品管圈管理對降低腦卒中患者誤吸發(fā)生率的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（23）：2786-2788.

[3] 蘇國棟，劉惠林，黃夢潔，等.呼吸肌訓練對急性腦卒中患者運動功能的效果[J].中國康復理論與實踐，2016，22（09）：1008-1010.

[4] 章琪，吳建賢.腦卒中患者連續(xù)康復護理研究與進展[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（08）：1604-1607.

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[6] 沈衛(wèi)紅，李麗，沈英.品管圈活動對促進腦卒中患者肢體功能康復的作用[J].上海護理，2015，15（02）：5-9.