樊逸雋

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)域的缺損向體表突出所形成的包塊, 俗稱“小腸氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系, 腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。若不及時(shí)治療, 容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)是目前治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法, 較少復(fù)發(fā)。手術(shù)治療又分為對(duì)組織的有張力縫合修補(bǔ)和無張力修補(bǔ)。目前, 腹股溝疝無張力修補(bǔ)已經(jīng)成為腹股溝疝治療的金標(biāo)準(zhǔn)。與以往的傳統(tǒng)手術(shù)相比,此種手術(shù)極大地減少了術(shù)后的復(fù)發(fā)率以及其他并發(fā)癥, 并使術(shù)后復(fù)發(fā)率由17%降低到1%左右。但較傳統(tǒng)手術(shù), 無張力疝修補(bǔ)由于手術(shù)分離范圍更大, 以及補(bǔ)片的排異反應(yīng), 術(shù)后更容易出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域水腫的情況。眾所周知, 地奧司明可通過增加靜脈張力, 促進(jìn)淋巴回流, 改善微循環(huán)［1］, 用于治療肛腸科及血管外科的多種疾病, 取得了非常明顯的療效。而目前它的應(yīng)用范圍也逐步擴(kuò)展到其他領(lǐng)域, 如骨科、創(chuàng)傷科、婦產(chǎn)科、乳腺科等, 并取得了較為滿意的效果［2］。而作者將地奧司明應(yīng)用于腹股溝疝術(shù)后切口水腫的患者, 取得了較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所研究病例為本院普外科2015年1月～2017年12月收治的男性腹股溝疝無張力補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)后切口水腫患者100例。因腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)方式眾多,故將本研究入圍病例的手術(shù)方式限定為目前最普遍的改良kugel手術(shù)、平片式無張力疝修補(bǔ)術(shù)(Lichtenstein手術(shù))及經(jīng)食管探頭超聲儀(TEEP)手術(shù)3種?；颊呔鶠榉菑?fù)發(fā)性腹股溝疝患者, 即首次施行腹股溝疝手術(shù)的患者。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組50例。研究組患者年齡最大82歲,最小28歲, 平均年齡57.5歲；其中行改良kugel手術(shù)32例,Lichtenstein手術(shù)14例, TEEP手術(shù)4例。對(duì)照組患者年齡最大78歲, 最小27歲, 平均年齡56.1歲；其中行改良kugel手術(shù)34例, Lichtenstein手術(shù)13例, TEEP手術(shù)3例。兩組患者年齡、手術(shù)方法等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用熱敷、理療及常規(guī)藥物進(jìn)行治療。研究組使用地奧司明片(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20066737, 規(guī)格：0.45 g/片)治療, 每日早餐及晚餐時(shí)各服用1次, 2片/次(2片即為0.9 g)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療1、2周后觀察比較兩組患者的療效。痊愈：患者切口水腫消失或基本消失, 腫脹范圍縮?。?0%；顯效：切口水腫顯著減輕, 腫脹范圍縮小70%～90%；有效：切口水腫有所減輕, 腫脹范圍縮小50%～70%；無效：切口水腫略微減輕或未見好轉(zhuǎn), 腫脹范圍縮?。?0%?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療1周后, 研究組痊愈18例、占36%, 顯效22例、占44%, 有效8例、占16%, 無效2例、占4%；對(duì)照組痊愈2例、占4%, 顯效13例、占26%, 有效20例、占40%, 無效15例、占30%；研究組患者的總有效率96%高于對(duì)照組的70%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療2周后, 研究組痊愈32例、占64%, 顯效12例、占24%, 有效5例、占10%,無效1例、占2%；對(duì)照組痊愈10例、占20%, 顯效20例、占40%, 有效14例、占28%, 無效6例、占12%；研究組患者的總有效率98%高于對(duì)照組的88%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1, 表 2。

表1 治療1周后兩組療效情況比較［n(%)］

表2 治療2周后兩組療效情況比較 ［n(%)］

3 討論

關(guān)于腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口水腫的原因, 大致有以下幾個(gè)：①創(chuàng)面止血不徹底而導(dǎo)致淤血沒有得到及時(shí)有效的引流, 使殘腔積血積液, 以致最終血腫機(jī)化；②上述機(jī)化的血液又會(huì)壓迫毛細(xì)血管及淋巴管, 進(jìn)一步阻礙血液及淋巴回流；③手術(shù)組織分離過多, 導(dǎo)致血清腫, 這是腹股溝疝術(shù)后常見的并發(fā)癥［3］, 有文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)93.4%［4］, 特別是行kugel及TEEP手術(shù)時(shí), 需要游離腹膜前間隙以擴(kuò)展開置入補(bǔ)片的空間, 而剝離過程中會(huì)損傷甚至離斷大量淋巴管, 導(dǎo)致淋巴液聚集；④置入的補(bǔ)片由于是異物, 會(huì)刺激機(jī)體肥大細(xì)胞釋放組織胺, 使微血管擴(kuò)張和通透性增加, 形成充血和滲出, 從而進(jìn)一步加劇血清腫；⑤手術(shù)殘留的疝囊也會(huì)繼續(xù)分泌少量液體；⑥沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 引起術(shù)后感染。

作者認(rèn)為地奧司明在治療腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口水腫的作用包括以下幾方面：①減輕局部炎癥反應(yīng), 包括減少補(bǔ)片的排異反應(yīng)、降低手術(shù)創(chuàng)傷所產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng)及控制局部手術(shù)區(qū)域的感染。地奧司明可明顯降低白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附和移行, 減少血管內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞崩解釋放出的炎性介質(zhì)(如組胺、自由基、緩激肽、前列腺素、補(bǔ)體等), 減輕對(duì)組織的侵害［5］, 從而降低毛細(xì)血管周圍的炎癥, 保護(hù)微血管免受炎癥反應(yīng)的損害, 改善毛細(xì)血管的通透性, 減輕水腫。本研究結(jié)果顯示, 地奧司明可減輕術(shù)后創(chuàng)傷性局部炎癥反應(yīng), 減輕補(bǔ)片對(duì)人體產(chǎn)生的排異反應(yīng), 并可減少術(shù)后傷口感染的發(fā)生。②促進(jìn)淋巴回流。地奧司明可增加功能性淋巴血管數(shù)量, 并可明顯改善手術(shù)區(qū)域的淋巴引流速度以及促進(jìn)淋巴管收縮作用, 從而加快組織間液的回流, 改善淋巴回流。故地奧司明可減輕腹股溝疝手術(shù)剝離過程中損傷及離斷淋巴管和殘腔血腫壓迫而導(dǎo)致的淋巴回流障礙, 減輕水腫。③改善微循環(huán)。手術(shù)后由于微血管損害、殘腔積血積液及血腫機(jī)化壓迫導(dǎo)致微血管動(dòng)力學(xué)異常, 血管功能障礙,從而限制了手術(shù)區(qū)域的血流供應(yīng)及回流［6-9］。因此, 在治療中改善手術(shù)區(qū)域的微循環(huán)相當(dāng)重要。地奧司明可以改善靜脈張力、調(diào)節(jié)微循環(huán)及保護(hù)微血管, 增強(qiáng)靜脈收縮力, 還具有降低血液黏稠度, 增強(qiáng)紅細(xì)胞流速的功能, 從而減少了微循環(huán)淤滯, 改善微循環(huán), 促進(jìn)血液回流而減輕水腫。同時(shí)地奧司明可增加手術(shù)區(qū)域局部的血氧和營養(yǎng)的供應(yīng), 促進(jìn)愈合及術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述, 基于地奧司明通過減輕局部炎癥反應(yīng)、促進(jìn)淋巴回流和改善微循環(huán)三大作用而發(fā)揮療效, 對(duì)于腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后切口水腫有較好的療效, 值得臨床推廣。