李 東

（廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院康復科，廣西 百色 533000）

肱骨外上髁炎是臨床常見病、多發(fā)病，常稱“網球肘”，是指由于長期運用手臂從事反復運動引起的手肘外側的肌腱發(fā)炎，以肱骨外側局部壓痛、伸腕或前臂旋后時疼痛為主要表現［1］。目前臨床上以非手術治療包括理療、沖擊波、藥物、針灸療法和手術治療為主［2］。筆者用溫針療法治療肱骨外上髁炎療效較為滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年1月至2017年12月我院康復科確診的肱骨外上髁炎患者，隨機分為兩組各35例。對照組男19例，女16例；年齡28～59歲，平均（43.9±7.3）歲；病史5～73周，平均（35.9±12.1）周。對照組男18例，女17例；年齡25～55歲，平均（42.1±8.4）歲；病史6～75周，平均（38.0±13.5）周。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：根據《中醫(yī)病證診斷療效標準》及中華中醫(yī)藥學會（2012年）對肱骨外上髁炎炎的診斷標準［4-5］。①有反復用力活動腕部的職業(yè)和生活動作史；②起病緩慢，肘關節(jié)外側肱骨外上髁處疼痛，同時可向上臂、前臂放射，持物時感到無力；③肱骨外上髁伸肌總腱附著處壓痛，局部無明顯紅腫，肘關節(jié)活動度未見明顯異常，前臂伸肌腱牽拉試驗（Mills試驗）陽性；④實驗室檢查未見明顯異常，X射線片示（-），偶可見肱骨外上髁處有鈣化影、骨膜反應等；⑤知情同意。

排除標準：①無反復用力活動腕部的職業(yè)和生活動作史；②經器械檢查除肱骨外上髁炎外的肘關節(jié)骨折、脫位或腫瘤；③1年內肱骨外上髁做過手術；④有類風濕關節(jié)炎、痛風、傳染病后關節(jié)炎；⑤肘關節(jié)部位有皮損、感染；⑥既往使用過激素治療；⑦妊娠及哺乳期婦女；⑧存在嚴重心肝腎功能不全等基礎??；⑨不簽署知情同意或者不配合完成治療。

2 治療方法

對照組：給予藥物注射封閉治療，5mL注射器抽取注射用利多卡因1mL和曲安奈德1mL（40mg）組配，在肱骨外上髁橈側腕伸肌腱起點處的按壓最痛點上注射，5日1次為一療程，共治療4個療程。

治療組：患者坐位或仰臥，患肘屈曲90。角側放于枕上，以壓痛最敏感點為主穴（均在肱骨外上髁部，部分在該點遠側約1cm處還有一敏感點），同側手三里，肘髎為配穴，取直徑0.3mm，長度25～40mm毫針直刺，平補平瀉，至酸脹感明顯后，在主穴進針處放上一剪好的硬紙板，在針炳上插長度約2cm的艾條，點燃，留針30min。每日1次，5次為一療程，療程間休息1天，治療4個療程。

3 觀察指標

治療前后疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）：10cm長的尺子，0端為無痛，10端為最痛，患者自行在尺子上標出疼痛的相應位置，醫(yī)者測出該位置厘米數，即為疼痛評分。

4 療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。治愈：疼痛、壓痛消失，端物無疼痛，肘部活動自如。顯效：疼痛消失，端物無疼痛，肘部活動自如。局部仍有輕壓痛。好轉：局部疼痛壓痛減輕，肘部功能改善，伸肌群抗阻試驗陽性。無效：癥狀無改善。

5 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組VAS評分比較見表2。

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 35 6.97±2.39 2.01±1.93△對照組 35 7.05±2.28 3.81±3.02

6 討 論

肱骨外上髁炎是以肱骨外側局部壓痛、伸腕或前臂旋后時疼痛，以及肘關節(jié)運動障礙為主要癥狀表現的疾病，屬中醫(yī)“痹癥”“肘痛”、“肘勞”范疇。與長期勞作而致損有關，故肱骨外上髁炎又可屬于“傷筋”范疇。其以疼痛為主要特征。《素問長刺節(jié)論》記載：“病在筋，筋攣節(jié)痛，不可以行，名曰筋搏”。病為慢性勞損所致，多由體質素弱、氣血虧虛、風寒濕邪侵襲、濕熱內蘊而痹阻經筋，致血不榮筋，筋骨失養(yǎng)或者濕熱蘊結而阻滯經脈氣血運行而發(fā)病，臨床上以風寒阻絡、濕熱內蘊、氣血虧虛3個證型常見。其中風寒阻絡作為中醫(yī)臨床常見的證型之一，長期慢性勞損，復感寒邪更易致?。?］，本研究以溫針療法治療風寒阻絡型肱骨外上髁炎，溫針灸是將艾灸應用于針灸針上，運用針刺以及艾灸結合的一種中醫(yī)治療方法，具有溫經通絡、祛寒除濕、促進氣血運行至痛處經絡，緩解疼痛的作用［6］。本研究結果顯示了溫灸針治療風寒阻絡型肱骨外上髁炎臨床療效較好，改善疼痛癥狀明顯。

溫針灸治療風寒阻絡型肱骨外上髁炎臨床療效顯著，操作簡單、無明顯不良反應。