新時代，新矛盾，大健康，新機遇。

秋高氣爽，齊聚浪漫之都。9月15日，由《中國醫(yī)院院長》雜志社主辦、大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院聯(lián)合主辦的中國醫(yī)院領導者論壇—北方峰會在大連國際會議中心召開。來自國家衛(wèi)生健康委員會、遼寧省衛(wèi)生計生委、上海市衛(wèi)生計生委、中國人民大學醫(yī)改研究中心等機構的官員和學者，以及500余名全國各地醫(yī)療機構的管理者暢享了一場醫(yī)療饕餮盛宴。

新時代期待“新秩序”

十九大報告明確了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新路徑，倡議全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，以及健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等。這是新時代對中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的呼喚和要求，也是新時代中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方向。

在更具體的維度，2018年政府工作報告再次強調(diào)推進醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付改革，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量等?？梢灶A見，在大部制改革下，啃下諸多深水區(qū)的“硬骨頭”將是未來的重點任務。

“彰顯新作為，不負新時代”。在15日上午召開的主論壇上，如何健全醫(yī)院決策機制、醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、人力資源管理制度、績效考核制度、人才培養(yǎng)培訓管理制度，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等內(nèi)容，成為多位演講嘉賓的熱議話題。

“當下，公立醫(yī)院的改革頗受矚目，新的、理性的就醫(yī)秩序正在建立?！贝筮B醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院院長趙作偉首先向前來參會的嘉賓表示了感謝，之后他指出，恰逢醫(yī)院六十華誕，大醫(yī)二院近年來的飛速發(fā)展離不開各界，尤其是兄弟醫(yī)院的支持?！拔蚁嘈?，今天與會新老朋友的交流與碰撞，將為中國公立醫(yī)院的未來發(fā)展提供新的方向?！?/p>

“中國醫(yī)改任重道遠?！敝袊嗣翊髮W醫(yī)改研究中心主任王虎峰以《醫(yī)改周期規(guī)律視角下的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展趨勢》為題，首先與大家交流了西方國家的醫(yī)改歷程，之后指出，在任何國家，醫(yī)改都是難題，都是常態(tài)。

“縱覽中國近年來的醫(yī)改歷史可以發(fā)現(xiàn)，‘十二五’期間的醫(yī)改以體制型改革為主，‘十三五’期間是以管理改革為主的混合型改革。最新醫(yī)改已向健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制、加快形成多元辦醫(yī)格局和推進公共衛(wèi)生服務體系建設方向轉(zhuǎn)變?！蓖趸⒎咫S后介紹了大醫(yī)二院的醫(yī)療聯(lián)盟建設主要政策框架：以醫(yī)療聯(lián)盟為載體推行分級診療實施，建立了“雙向轉(zhuǎn)診綠色通道”和共享的信息化系統(tǒng)，聯(lián)盟間人員互派，同時形成了各方積極參與的利益分享機制等?！按筢t(yī)二院在積極推進聯(lián)盟的標準化進程，工作原則為結(jié)合實際、重點優(yōu)先、分步實施、評建結(jié)合，目前取得了較好成效?！?/p>

“績效管理是院長的‘眼睛’和‘尺子’，也是醫(yī)院管理破局與重構的重要入口。抓好了績效，醫(yī)院才能更快進入‘無為而治’的階段?！壁w作偉以《大型公立醫(yī)院績效管理探索》為題，介紹了其所在醫(yī)院“二次創(chuàng)業(yè)”時期的諸多打法，以及“先做大后做強，做大同時做強，做強大”這一戰(zhàn)略。他介紹，近年來，醫(yī)院創(chuàng)建了腫瘤學科群、微創(chuàng)學科群、中西醫(yī)結(jié)合學科群、移植學科群等優(yōu)勢特色學科群，也牽頭創(chuàng)建了包括遼寧南部地區(qū)14家縣級醫(yī)院，以及200余家基層醫(yī)療機構的“遼南區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”；創(chuàng)建了包括山東半島和遼東半島共計92家醫(yī)療機構的“半島醫(yī)院聯(lián)盟”?！霸诠鎸傩郧疤嵯?，大型公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型發(fā)展，應著力打造高水平的急危重癥診療中心、高水平的醫(yī)學人才培養(yǎng)中心、以臨床問題為核心的科學研究中心和區(qū)域醫(yī)療中心，從而輻射和帶動基層能力提升?！?/p>

中日友好醫(yī)院副院長彭明強在題為《醫(yī)聯(lián)體助推基層醫(yī)療發(fā)展》的演講中，分析了?？漆t(yī)聯(lián)體的作用?！皩？漆t(yī)療的現(xiàn)狀是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足、資源分布碎片化、地區(qū)分布不均衡，以及醫(yī)生水平不同質(zhì)。專科醫(yī)聯(lián)體的主要作用在于推動資源結(jié)構科學化，最大程度地解決以上問題?！?/p>

呼吸?？剖侵腥沼押冕t(yī)院的優(yōu)勢學科。彭明強介紹，中日友好醫(yī)院的呼吸專科醫(yī)聯(lián)體現(xiàn)今已形成完備的外部和內(nèi)部兩個轉(zhuǎn)診流程?！斑h程醫(yī)療是雙向轉(zhuǎn)診的開始。在上下游，國家級醫(yī)院應起到學科引領作用，省級醫(yī)院應實現(xiàn)專業(yè)特色和人才培養(yǎng)的輻射作用，縣市級醫(yī)院須做好常見病和多發(fā)病的新技術推廣和普及工作。而基層醫(yī)院，應做好疾病預防和衛(wèi)生保健?！?/p>

吉林大學第一醫(yī)院副院長王海峰為與會嘉賓帶來了所在醫(yī)院近年來的AMS（抗菌藥物管理）管理體系建設與實踐經(jīng)驗。“AMS策略的價值和意義在于優(yōu)化臨床結(jié)果、降低耐藥率、減少不良反應。減少抗菌藥的使用，可降低治療費用，優(yōu)化醫(yī)療資源?！蓖鹾７褰榻B，吉林大學第一醫(yī)院近年來成立了藥事管理與藥物治療學委員會，形成了醫(yī)務部、藥學部、感控部、護理部、檢驗科、信息中心和病案室的聯(lián)動機制，成立了院長牽頭的合理用藥管理小組。在工作過程中，以管理數(shù)據(jù)為導向查找問題所在，有針對性地進行點評和檢查，最后通過整體反饋和整改，諸多用藥問題得以解決。

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院院長侯明曉在演講中，著重介紹了其所在醫(yī)院的“五型”醫(yī)院建設?！耙源蛘绦?、研究型、智慧型、示范型、服務型醫(yī)院思路來謀篇布局，提升醫(yī)院應急搶救和重癥救治能力、疑難復雜疾病診治能力、智慧醫(yī)療技術應用能力、高新技術引領示范能力和健康管理全程延伸服務能力，是醫(yī)院戰(zhàn)略，也是推進強軍目標在醫(yī)院落地生根最直接的抓手和最有效的載體?！?/p>

上午的主論壇分別由哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院長周晉和大醫(yī)二院黨委副書記張琳主持。

“命運共同體”如何煉成？

當醫(yī)聯(lián)體成為醫(yī)院管理體系、服務模式、發(fā)展形式的常規(guī)形態(tài)之后，如何對其進行精耕細作，形成“服務共同體”“責任共同體”“利益共同體”“管理共同體”？這是各醫(yī)院當下工作的重中之重。同時，關系理不順、資源下不去、基層接不住等問題，也考驗著醫(yī)聯(lián)體主導單位管理者的智慧。在下午的“‘命運共同體’是如何煉成的”分論壇上，來自北京和東北多地的醫(yī)院管理者分享了各自的“秘訣”。

在首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院理事長封國生看來，如何以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務，是值得各地醫(yī)聯(lián)體深入思考的問題。他表示，幾年間，朝陽醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成績初顯：雙向轉(zhuǎn)診渠道順暢，專家出診和聯(lián)盟單位人員培訓機制趨于成熟，開通了化驗檢查“直通車”，與聯(lián)盟單位共同申請了多項科研課題。

“成功因素在于擁有組織保障、機構保障、經(jīng)費保障和制度保障。”封國生進一步介紹，組織保障在于市、區(qū)、院三級領導重視，成立了醫(yī)聯(lián)體的獨立辦公室，任命了社區(qū)的責任主任；機構保障在于醫(yī)聯(lián)體成員單位層級清晰，構成合理，特點突出，優(yōu)勢互補；經(jīng)費保障指的是所在地區(qū)財政專項經(jīng)費保障到位；制度保障則在于管理制度和績效考核制度等明確了管理導向。

2017年5月，作為牽頭單位，遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院與12家醫(yī)療機構簽署了戰(zhàn)略協(xié)議，遼寧中醫(yī)集團緊密型醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟成立?！斑@也是國內(nèi)第一家中醫(yī)緊密型醫(yī)聯(lián)體。”遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院副院長王圣治表示，利用互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術，醫(yī)院與醫(yī)聯(lián)體之間實現(xiàn)了區(qū)域間的遠程診療，提高了工作效率?！袄缤ㄟ^遠程遙控康復設備，解放了人力?！蓖跏ブ谓榻B，對有康復設備，但醫(yī)師能力不足的社區(qū)醫(yī)院，遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院可通過遠程會診方式進行專業(yè)的遠程康復指導；對有康復設備但沒有康復醫(yī)師的社區(qū)醫(yī)院，遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院可對其進行技術對接，開具遠程處方并進行遠程設備控制；而有醫(yī)師卻沒有康復設備的醫(yī)院，可通過綠色通道，將患者轉(zhuǎn)診至遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院康復科。

為擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，擴大醫(yī)院品牌影響力，滿足百姓多元化服務需求，北京大學腫瘤醫(yī)院近年來與全國7個省區(qū)市的醫(yī)療機構開展了12項國內(nèi)合作項目，其中包括北京南郊腫瘤醫(yī)院、吉林國文醫(yī)院、內(nèi)蒙古的巴林右旗醫(yī)院等。北京大學腫瘤醫(yī)院副院長邢沫介紹，以上項目合作采取的是特許經(jīng)營、對口支援和技術合作等方式?！盀樾纬砷L效管理機制，相關管理制度同步建立。”《醫(yī)療合作管理制度》《雙向轉(zhuǎn)診工作制度》《遠程醫(yī)療管理辦法》等有力促進了醫(yī)聯(lián)體上下游的協(xié)作和管理效率提升。

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長劉宏宇帶來了“新醫(yī)改形勢下醫(yī)聯(lián)體建設模式探索”的思路?！巴苿臃旨壴\療和醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展，應避免‘聯(lián)體不聯(lián)心’，從以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行?，從疾病治療轉(zhuǎn)為慢病管理，整合出統(tǒng)一化的信息平臺。其中，至關重要的、貫穿始終的一條根本線為‘利益管理’?！彼赋觯⒂行У尼t(yī)聯(lián)體，首先要形成利益共同體，人財物實現(xiàn)統(tǒng)一調(diào)配；同時，責任共擔，破除逐利和“跑馬圈地”現(xiàn)象；形成政策配套機制，例如醫(yī)保的激勵和約束機制。再者，要充分發(fā)揮信息化的橋梁作用，搭建良好的人才體系。

分論壇上，大醫(yī)二院副院長劉志宇以《新形勢下大醫(yī)二院醫(yī)療聯(lián)盟實踐與探索》為題，詳細介紹了近年來大醫(yī)二院的醫(yī)聯(lián)體建設成果。2014年11月，經(jīng)遼寧省衛(wèi)生計生委批準，該院建成遼南地區(qū)首家區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟，旨在以信息化為支撐，縱向貫穿三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構，橫向覆蓋疑難重癥診療、急診急救、慢病防治及居民健康管理。“堅持公益屬性這‘一個前提’，走優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和基層服務能力提升‘兩條主線’，形成區(qū)域、自愿、聯(lián)動‘三個特點’，結(jié)成行政、技術、信息和利益‘四條紐帶’，以及新增一個服務項目，解決一個業(yè)務急需，突破一個薄弱環(huán)節(jié)，帶出一個技術團隊和扶持一個重點?？频摹鍌€一工程’。”劉志宇如此總結(jié)“大醫(yī)二院”的醫(yī)療聯(lián)盟建設理念與思路。

此分論壇的最后，遼寧省盤錦市中心醫(yī)院院長沈曉速與大家分享了《醫(yī)改形勢下醫(yī)院經(jīng)營》的個人思考成果，帶來了醫(yī)院經(jīng)營的“四種應對”?！耙皇鞘屑夅t(yī)院要嚴格規(guī)范住院條件，合規(guī)下轉(zhuǎn)患者；二是科學規(guī)范地收治患者；三是堅定患者的需求就是醫(yī)院的需求理念；最后是實行精細化管理和全成本控制。”他最后總結(jié)，提升患者住院標準，控制住院人數(shù)，是推進分級診療終極目標實現(xiàn)的重要做法。經(jīng)營過程中，收入結(jié)構調(diào)整是核心，精細化管理是關鍵。

本次分論壇先后由遼寧省人民醫(yī)院副院長王鋼和遼寧本溪市中心醫(yī)院院長姜巖主持。

以智慧互聯(lián)創(chuàng)新格局

15日下午另外一場平行論壇主題為“互聯(lián)網(wǎng)成就醫(yī)院‘大智慧’”。

技術變革，勢不可當。今年4月，國務院辦公廳發(fā)布的《關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》指出，鼓勵醫(yī)療機構應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術拓展醫(yī)療服務空間和內(nèi)容，構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式。

但是，在醫(yī)院實現(xiàn)內(nèi)部流程改造之后，互聯(lián)網(wǎng)技術究竟如何為醫(yī)院賦能？醫(yī)院還應在哪些方面做得更為出色？

陜西省人民醫(yī)院副院長高敬龍在演講中闡述了醫(yī)療器械信息化管理研究的意義?！搬t(yī)療器材管理與政府、醫(yī)院和人民群眾利益息息相關，也是醫(yī)院資產(chǎn)和效益提高的重要研究課題?！彼硎?，杜絕或減少院內(nèi)流通及使用過程中的漏費、重復計費、串計和非正常損耗可實現(xiàn)效益的節(jié)約。因此，醫(yī)院須建立醫(yī)療設備器材引進決策評估模型和購置選型的支持信息平臺，同時建立相應的應用管理平臺和產(chǎn)業(yè)助力平臺，以提升器械運營的效率和效益。

近年來，浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院在“未來醫(yī)院”和智慧醫(yī)療建設上廣受關注。該院副院長周道揚介紹，2014年以來，邵逸夫醫(yī)院在“未來醫(yī)院”的建設過程中，一直秉承“以品質(zhì)為核心、以人文為導向”的理念：國內(nèi)首個全流程移動就醫(yī)平臺；國內(nèi)首家實現(xiàn)醫(yī)保移動支付的醫(yī)院；國內(nèi)首個移動智慧醫(yī)療云平臺；國內(nèi)最具影響力的醫(yī)院微信平臺……“通過對醫(yī)院資源的整合和共享，打破了傳統(tǒng)醫(yī)院的封閉，引導醫(yī)院走向開放和競爭，醫(yī)院的平臺化得以形成。”

黑龍江省鐵力市人民醫(yī)院院長史家明與大家分享了該醫(yī)院的信息化建設經(jīng)驗。移動查房車、移動端病歷書寫，以及使用企業(yè)通用辦公軟件“釘釘”進行移動審批、信息互通和進行網(wǎng)絡會議等，迅速提升了醫(yī)務人員的工作效率。“經(jīng)過對HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖掘，全市平均體檢率和季度居民就診趨勢也能一目了然?！笔芳颐鬟M一步介紹，信息化手段還被用于醫(yī)共體的網(wǎng)絡心電、病理中心、影像中心、檢驗中心和消毒供應中心對接等方面，有力推進了醫(yī)院與區(qū)域內(nèi)其他醫(yī)療機構間的溝通與協(xié)作效率。

大連市中心醫(yī)院副院長高政南介紹了其所在醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康路徑?！斑h程醫(yī)療對實現(xiàn)優(yōu)勢資源的互通共享意義重大?！蹦壳?，大連市中心醫(yī)院已與69家區(qū)市縣醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了聯(lián)合門診、遠程影像、遠程心電等協(xié)作機制，觸角甚至延伸至西藏那曲自治縣等地的醫(yī)療機構，也與美國梅奧集團等達成合作關系?！皵?shù)據(jù)是管理的基礎，數(shù)據(jù)的應用是管理水平的體現(xiàn)?！ヂ?lián)網(wǎng)+’給管理插上了翅膀，智慧醫(yī)院和便民服務是我們的目標，智慧醫(yī)院建設永遠在路上！”高政南最后表示。

“以‘質(zhì)量、安全、服務、效率’四個維度為核心的信息化建設，根本目標在于打造國內(nèi)領先、可持續(xù)和可復制的數(shù)字化示范醫(yī)院?！贝筢t(yī)二院副院長王立明表示，醫(yī)院現(xiàn)在踏上了智慧醫(yī)療健康的新征程?！笆卣齽?chuàng)新”，醫(yī)院意在以智慧服務模式優(yōu)化醫(yī)院就診流程；“行穩(wěn)致遠”，意在完善和改造醫(yī)療服務模式的管理流程。他舉例，利用集約化手段，預約系統(tǒng)軟件的功能得到了優(yōu)化，患者多項檢查可實現(xiàn)一次性預約，有利于患者分流。王立明最后表示，醫(yī)院現(xiàn)正在進行智慧醫(yī)療新病區(qū)的諸多探索，旨在將全院信息進行智能整合，以實現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速、精準和共享。

醫(yī)院信息平臺究竟要實現(xiàn)哪些目標？平臺如何選擇？這是吉林市中心醫(yī)院信息科科長王艷萍在參加近期舉辦的全國30余家三甲醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評后的再次自問。她認為，在打破醫(yī)院信息化系統(tǒng)中十幾個甚至幾十個子系統(tǒng)的孤島狀態(tài)，實現(xiàn)各系統(tǒng)之間信息交互的過程中，醫(yī)院投入和維護成本很高，很難做到為臨床醫(yī)護人員提供迅捷的信息集中調(diào)閱支持，也難以迅速滿足患者的就醫(yī)信息支持服務?！耙虼?，新型信息化平臺建設，應有在全局及完整應用環(huán)境下的一體化設計思路，以實現(xiàn)智能化信息的交互，同時建立工作協(xié)同體系?！彼ㄗh，選擇信息平臺廠商時，應關注成熟的“中間件”產(chǎn)品，不建議選擇獨立開發(fā)的建設方案。同時，考察對象應在大型三甲醫(yī)院有相同項目，三年內(nèi)至少有5家三甲醫(yī)院成功上線的案例。

“希望未來的醫(yī)院信息化建設，能如同在縱橫交叉的立交橋上的跑車，一路暢通無阻，飛奔向前?！蓖跗G萍最后表示。