徐珍娥，華子瑜*，余更生，劉維勤，張 鈺，范 穎

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院；2.國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)示范基地，重慶 400014)

一、研究背景

目前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方法繁多，但需要探索其中切實有效的方法。傳統(tǒng)培訓(xùn)很難正確評判學(xué)生對技能的掌握情況，客觀上導(dǎo)致重理論輕技能的傾向。缺乏學(xué)習(xí)內(nèi)在動力，學(xué)習(xí)主動性和自主學(xué)習(xí)能力是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員(學(xué)員)的通病。“授人以魚不如授人以漁”，規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)的目的是幫助年輕醫(yī)師完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)師的轉(zhuǎn)變，是職業(yè)價值觀形成、?？浦R積累、實踐應(yīng)用能力提高、創(chuàng)新思維形成的關(guān)鍵時期。當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，知識日新月異，只有掌握獲得知識的方法和具備終身學(xué)習(xí)能力，才能跟上時代發(fā)展的節(jié)奏。

CTU是住培專項課程空間中的一項內(nèi)容，其關(guān)鍵在于學(xué)員作為臨床醫(yī)療及教學(xué)活動的核心/主導(dǎo)，指導(dǎo)老師督查、引領(lǐng)作用，而CTU形式的教學(xué)查房是CTU的重要部分，整個教學(xué)模式分四步：第一步是實習(xí)醫(yī)師匯報病史，低年級學(xué)員補充；第二步是高年級總結(jié)病史并核查重要體征；第三步是高學(xué)年學(xué)員組織教學(xué)小組進行討論，制定診療方案；第四步是帶教教師點評，指導(dǎo)，糾正并審定診療方案。本文旨在比較傳統(tǒng)臨床帶教法和CTU形式的教學(xué)查房對學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力的效果。

二、研究內(nèi)容

(一)研究對象。

采取隨機分組方法，選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院在2015年7月-2016年7月期間學(xué)員，60位作為觀察組，采用CTU形式的教學(xué)查房；60位作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)查房；比較兩組醫(yī)師學(xué)習(xí)動機與策略調(diào)查問卷、綜合測評成績及教學(xué)滿意度得分。兩組學(xué)員的性別、年齡、學(xué)歷及帶教教師資歷、綜合能力等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

(二)研究方法。

CTU教學(xué)內(nèi)容根據(jù)輪轉(zhuǎn)路線和教學(xué)大綱要求，統(tǒng)一制定各個科室的教學(xué)任務(wù)，包括理論教學(xué)內(nèi)容、操作技能培訓(xùn)項目和能力培訓(xùn)要求。各個CTU之間相對獨立，均把基礎(chǔ)理論、基本操作、專科理論、專科操作、醫(yī)患溝通等內(nèi)容按照理論教學(xué)內(nèi)容、理論延伸自學(xué)內(nèi)容、以及能力測評要求細化到其中。

(三)自主學(xué)習(xí)能力的評價。

1．設(shè)計自主學(xué)習(xí)動機與策略調(diào)查問卷。選取由美國 Pintrich教授[1]編制且在國內(nèi)運用成熟的學(xué)習(xí)動機與策略問卷作為調(diào)查問卷。該問卷包含自我動機信念、任務(wù)分析、自我監(jiān)控調(diào)節(jié)、自我評價等4個維度，34個條目。采用Likert5[2]級評分法，即從非常符合—非常不符合分別計5-1分。采用不記名方式填寫，發(fā)放調(diào)查表并當(dāng)場有效回收。

2．自主學(xué)習(xí)效果評價。根據(jù)教學(xué)大綱要求編制學(xué)習(xí)態(tài)度、合作情況及能力測評評分表。測評得分作為輪轉(zhuǎn)結(jié)束后綜合測評成績。

3．輪轉(zhuǎn)學(xué)員滿意度調(diào)查。參照相關(guān)文獻計調(diào)查問卷[3-4]，問卷包括教學(xué)方式滿意度和自我成長2個方面，共14個條目，采用Likert5級評分法，從非常滿意—不滿意分別計5-1分。對該問卷進行預(yù)試驗，并計算其Cronbach’α信度系數(shù)，邀請5名具有豐富教學(xué)經(jīng)驗的老師對問卷進行審閱，計算問卷總內(nèi)容效度指數(shù)。采用不記名方式填寫，發(fā)放調(diào)查表并當(dāng)場有效回收。

4．統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS18進行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用兩獨立樣本t檢驗，滿意度檢驗采取方差檢驗，檢驗水準α=0.05。

三、研究結(jié)果

(一)學(xué)習(xí)動機與策略得分比較。

兩組在學(xué)習(xí)動機與策略問卷中的4個維度上均有明顯的變化，觀察組分數(shù)均更高(見表1)。

(二)綜合測評成績的比較。

兩組成績有明顯的差異，包括合作情況，能力評估，學(xué)習(xí)態(tài)度得分均比對照組高(P<0.01)(見表2)。

表1 學(xué)習(xí)動機與策略得分比較分)

表2 綜合測評成績得分比較分)

(三)CTU學(xué)員、CTU組長、對照組對教學(xué)滿意度的調(diào)查。

輪轉(zhuǎn)結(jié)束時各組對教學(xué)方式、總體表現(xiàn)等多方面的滿意度有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)(見表3)。

四、討 論

CTU能明顯提升學(xué)員的內(nèi)在學(xué)習(xí)驅(qū)動力和自主學(xué)習(xí)能力。CTU充分提高了學(xué)員主觀能動性，體會到目標(biāo)完成的滿足，樹立學(xué)習(xí)的自信心，獲得學(xué)習(xí)愉悅感。階段性反思和定期總結(jié)能幫助學(xué)員進行知識轉(zhuǎn)化和鞏固，階段性能力測評和教學(xué)反饋能幫助學(xué)員對自我學(xué)習(xí)方法和效果進行評價與反省，對存在的問題及時進行改正，達到持續(xù)評估、持續(xù)反省、持續(xù)改進的目的，為達到最佳學(xué)習(xí)狀態(tài)起到良好的導(dǎo)向作用。

表3 教學(xué)滿意度調(diào)查得分比較分)

CTU是提升學(xué)員綜合能力的有效方法。其原因在于CTU讓學(xué)員更加重視每次CTU教學(xué)內(nèi)容，改變被動為主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，注重理論知識與臨床實踐相結(jié)合，注重各位學(xué)員間的合作及溝通，加深了對知識的掌握程度，促進了學(xué)習(xí)效率。定期總結(jié)和反思，引導(dǎo)學(xué)員掌握正確學(xué)習(xí)方法，有利于持續(xù)改進，培養(yǎng)學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力[5]。

CTU能有效提升學(xué)員的滿意度。臨床輪轉(zhuǎn)滿意度對學(xué)員自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)有著重要影響，CTU使學(xué)員的注意力集中在明確的教學(xué)內(nèi)容上，激發(fā)了學(xué)員積極性，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，達到了事半功倍效果，學(xué)員獲得了臨床實踐與教學(xué)的自信和自我滿足感，綜合能力得以提升[6]。

CTU教學(xué)法注重定期總結(jié)、反思和查漏補缺，引導(dǎo)學(xué)員將知識的學(xué)習(xí)、更新貫穿于整個臨床工作中，學(xué)會思考學(xué)習(xí)規(guī)劃，學(xué)會掌握學(xué)習(xí)方法，學(xué)會培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，體現(xiàn)了以臨床為引導(dǎo)，學(xué)員為主體的教學(xué)思想，是培養(yǎng)創(chuàng)新型人才的有效措施。綜上所述，CTU作為一種教學(xué)方法，對學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力的培訓(xùn)有著積極意義，值得在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中應(yīng)用。