王小

2018年9月21日，安徽省紀檢監(jiān)察網(wǎng)公布，安慶市立醫(yī)院原副院長陳新生涉嫌嚴重違紀違法，目前正接受紀律審查和監(jiān)察調(diào)查。據(jù)《財經(jīng)》記者根據(jù)公開信息不完全統(tǒng)計，這已經(jīng)是今年第18位落馬的三甲醫(yī)院院長。

截至記者發(fā)稿，中國裁判文書網(wǎng)的信息顯示，全國今年已有56位醫(yī)院（衛(wèi)生院）院長、副院長因貪污、受賄等罪名被判刑。而與醫(yī)院相關(guān)的貪腐案件有500余件。

案由主要涉及藥品、醫(yī)療設(shè)備、耗材購銷，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、裝修項目，人員任免，騙取社保基金等。收受賄賂的方式也花樣繁多，現(xiàn)金、購物卡、金條、手機、白酒、香煙、鋼琴、旅游服務(wù)等?！案瘮乃幤焚忎N環(huán)節(jié)向醫(yī)用耗材購銷轉(zhuǎn)移，涉案人員由醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的普通工作人員向高端專業(yè)型醫(yī)務(wù)人員發(fā)展?！边@是《中國紀檢監(jiān)察報》在2017年總結(jié)的醫(yī)療腐敗新動向。

醫(yī)療耗材、設(shè)備領(lǐng)域的腐敗案件是重災(zāi)區(qū)。

這些醫(yī)院院長，大多曾是治病救人的醫(yī)生，專業(yè)業(yè)務(wù)能力突出，曾獲頗多贊譽殊榮，而最終在利益誘惑的泥潭中越陷越深。對醫(yī)院院長是終身追責(zé)制，即使有些人已在衛(wèi)生系統(tǒng)升職任官、下海經(jīng)商、退休在家，也沒能逃過法律的追查。

耗材腐敗，“細水長流”

隨著藥品領(lǐng)域改革的深入，反腐力度加強，醫(yī)療耗材、設(shè)備領(lǐng)域的腐敗案件開始受到更多關(guān)注。

藥械采購、結(jié)款等各項業(yè)務(wù)最終的簽字權(quán)在醫(yī)院院長手中，企業(yè)的“關(guān)照”請求和“感謝”賄賂也由此而生。

安徽省宣城寧國市中醫(yī)院原院長、黨支部副書記丁亞松，在4月25日被宣城市監(jiān)察委員會批準采取留置措施，僅一個月后，寧國市人民法院就進行一審宣判，因受賄罪判處有期徒刑二年，并處罰金20萬元。

九年前，還任寧國市地方病防治站站長、支部書記的丁亞松，曾獲得“寧國市優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”“寧國市衛(wèi)生系統(tǒng)先進工作者”等榮譽稱號。但2010年-2018年在寧國市中醫(yī)院任職期間，利用院長職務(wù)之便，丁亞松多次非法收受錢款共計61.102萬元。寧國市人民法院查明，寧國市中醫(yī)院2012年起從合肥奧萊博貿(mào)易有限公司采購尿液分析儀耗材，為了感謝丁亞松的關(guān)照，公司的業(yè)務(wù)人員每年春節(jié)前會送他2000元，直至2017年共計5次。2014年，寧國市中醫(yī)院又從該公司采購了腹腔鏡設(shè)備，業(yè)務(wù)員再次送去5000元“感謝費”。同樣，安徽省軒迪生物科技有限公司經(jīng)理為感謝丁亞松在設(shè)備、耗材、結(jié)算等方面的關(guān)照，自2014年至2017年的每個春節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)，先后12次送給丁亞松現(xiàn)金2萬元。

相比于丁亞松在基建項目中非法收受的40萬元，耗材購銷的單次“感謝費”數(shù)額都算少。而在多位醫(yī)院院長的犯罪事實中不難發(fā)現(xiàn)相似之處，藥品、耗材的購銷賄賂都是“細水長流”。

這些情況早引起監(jiān)管層的重視。2017年印發(fā)的《醫(yī)用耗材專項整治活動方案》中，對醫(yī)用耗材的價格及其在醫(yī)療費用中占比過高、過快增長的趨勢制定專門的整治措施，并對存在商業(yè)賄賂行為的企業(yè)、代理和醫(yī)務(wù)人員依法從嚴從重處理。

新組建的國家衛(wèi)生健康委，在2018年8月23日，聯(lián)合其他八部委印發(fā)了《2018年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作要點》，其中提到加大耗材飛檢力度，加大商業(yè)賄賂的打擊力度。

“此前，耗材購銷腐敗比藥品購銷問題提及的要少，是由于藥品是所有有處方權(quán)的醫(yī)生都會接觸到的問題，而涉及到耗材購銷的科室相對較少，但腐敗問題可能有過之而無不及?！标兾魇∩疥柨h衛(wèi)計局副局長徐毓才對《財經(jīng)》記者說。

在梳理判決書過程中可見，除了醫(yī)院院長作為管理層卷入，醫(yī)院中層管理主任一級的耗材腐敗多集中在骨科、心外科等耗材大戶。

腐敗甚至成為了問題產(chǎn)品的保護傘。夏翔在任安徽潛山縣醫(yī)院院長時就發(fā)生過這樣的情況。

夏翔供述，2012年，合肥百慶醫(yī)療器械有限公司（下稱“百慶器械”）供應(yīng)的骨科鋼板出現(xiàn)質(zhì)量問題，但該企業(yè)業(yè)務(wù)員希望潛山縣醫(yī)院后續(xù)仍能繼續(xù)采購他們供應(yīng)的鋼板，就到院長辦公室送給夏翔3000元。夏翔并不直接負責(zé)耗材的采購，處理此事的分管院長和醫(yī)院設(shè)備科，最終采購了百慶器械的骨科鋼板。案發(fā)后，夏翔的家屬向檢察機關(guān)積極退清了非法所得款26萬元。夏翔最終因任職期間受賄26萬元，被判處有期徒刑三年，緩刑三年。并處罰金22萬元。

串通作弊，抱團貪腐

“院長拿大頭，科長拿小頭”，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域貪污賄賂犯罪涉及部門多、人員多，單個人員很難完成犯罪，往往查處一案牽出數(shù)案，查獲一人牽出數(shù)人甚至數(shù)十人，“上至局長、院長，下至藥械科長、財務(wù)科長、采購員、醫(yī)務(wù)人員”，咸陽市人民檢察院檢察官曾公開披露醫(yī)療貪腐的抱團現(xiàn)象。

一位醫(yī)藥流通行業(yè)的業(yè)內(nèi)人士告訴《財經(jīng)》記者，對于醫(yī)藥銷售來說，想要醫(yī)院采購你的產(chǎn)品，從上到下哪個環(huán)節(jié)都要打點到。

一些競爭激烈的醫(yī)療器械想要順利進入醫(yī)院，不僅僅是醫(yī)院內(nèi)部就能決定，器械商們首先要通過招標采購，為此向上級監(jiān)管部門衍生出更多的貓膩。

四川綿陽市鹽亭縣兩河中心衛(wèi)生院原院長何志勇還記得，2014年底，醫(yī)院召開院務(wù)會討論購買一臺DR放射機，通過后向縣衛(wèi)生局打了報告，準備由政府統(tǒng)一進行采購。何志勇隨后將采購計劃告訴了本草堂藥業(yè)有限公司（下稱“本草堂”）總經(jīng)理楊某，希望本草堂能夠參與投標。楊某承諾如果中標，就給何志勇30萬元的好處費。

何志勇在證言中坦言，“我們對彩超設(shè)備的各項功能，滿足的各項參數(shù)搞不清楚，我們就請楊某給我們提供相關(guān)的資料，按相關(guān)的資料制定標準?！比缓髮藴噬蠄蠼o招標部門。

2015年初，本草堂在招標采購中中標一臺85萬元的DR放射機。在2015年上半年，何志勇按約定開車到本草堂大門外的路邊，楊某就將一個蛇皮口袋放進了車內(nèi)的副駕駛座位，何志勇開車回到辦公室。打開蛇皮口袋，全是紅色的百元鈔票，一共30扎。何志勇后來用這筆錢中的20萬元買了一輛奧迪轎車，10萬元用于個人開支。

法院認定何志勇在鹽亭縣兩河中心衛(wèi)生院工作期間，利用職務(wù)上的便利，為他人謀取利益，收受現(xiàn)金共計人民幣72萬元，已構(gòu)成受賄罪。

而在這樣的利益鏈條中，也少不了上層監(jiān)管部門的參與。廣西桂林市雁山區(qū)衛(wèi)計局原局長唐恩就卷入了轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的賄賂案中。

2013年初，雁山區(qū)人民醫(yī)院準備采購DR設(shè)備一臺，南寧市神鵬醫(yī)療器械有限公司業(yè)務(wù)員羅某為了能做成這單業(yè)務(wù)，找到了唐恩。唐恩主動將雁山區(qū)人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹給羅某，要求關(guān)照羅某的這單業(yè)務(wù)。為了增加中標的成功率，羅某又設(shè)計了陪標的假象。羅某找到桂林市龍昌醫(yī)藥有限責(zé)任公司劉某，由劉某公司的名義競標，羅某自己的公司只是參與圍標。但在劉某中標后仍由羅某負責(zé)向雁山醫(yī)院提供并安裝DR設(shè)備。最終，桂林市龍昌醫(yī)藥有限公司成功中標。

羅某為了感謝唐恩在DR設(shè)備銷售業(yè)務(wù)中的多次幫助，于2015年左右送給唐恩三星手機一部，又在2017年2月送給唐恩好處費3萬元。

在醫(yī)療腐敗中，類似的串案、窩案并不少見。深陷其中的公立醫(yī)院院長，一方面全面掌握院內(nèi)工作，另一方面要從上級監(jiān)管處得到更多利益和關(guān)照，因而有時會兼具受賄和行賄的罪行在身。

安徽省蚌埠市懷遠縣第二人民醫(yī)院原院長陳軍，為取得蚌埠市衛(wèi)生局副局長李某在評定二級甲等醫(yī)院、其他業(yè)務(wù)方面的幫助，送給李某現(xiàn)金、購物卡、金條，共計折合人民幣超過41萬元。

清華大學(xué)法學(xué)院原院長、衛(wèi)生法研究中心主任王晨光曾在“2018中國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)新年展望會”上直言，經(jīng)營醫(yī)藥、醫(yī)療器械批發(fā)、銷售、流通公司成為行賄“高發(fā)群體”。

如何實現(xiàn)不敢腐、不能腐、不想腐

陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才稱，國家正在從三個方面嚴打醫(yī)療人員的腐敗，通過高壓嚴懲震懾讓他們不敢腐，通過醫(yī)療體制改革讓他們不能腐，通過醫(yī)務(wù)人員的薪酬改革讓他們不想腐。

然而，每一條路都難在短期內(nèi)一蹴而就。公立醫(yī)院院長的權(quán)力過于集中，同時作為決策者和執(zhí)行者，缺乏權(quán)力制衡，都為尋租留下了空間。

9月6日，安徽省紀檢監(jiān)察網(wǎng)公布，安徽省兒童醫(yī)院原黨委書記、院長金玉蓮涉嫌嚴重違紀違法，目前正在接受紀律審查和監(jiān)察調(diào)查。金玉蓮在今年4月已經(jīng)正式退休。金玉蓮管理安徽省兒童醫(yī)院超過十年之久。曾有刊文稱，她在基層醫(yī)療、結(jié)核病診治、“非典”、手足口病等方面都做出了突出貢獻。

退休后被追責(zé)的院長金玉蓮并非首位。2016年7月，安徽省合肥市中級人民法院公開開庭審理了合肥第四人民醫(yī)院原院長李澤愛受賄一案，此時李澤愛已經(jīng)退休三年?！皩τ卺t(yī)院院長的終身追責(zé)，正是因為醫(yī)院院長反腐和在其他領(lǐng)域的反腐大多是相似的?！毙熵共胖赋?。

2018年6月，中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》明確，公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責(zé)制。公立醫(yī)院黨委從過去的“政治核心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤邦I(lǐng)導(dǎo)核心”。與此同時，近年來公立醫(yī)院的薪酬制改革也在同步進行。2017年，四部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》要求，建立動態(tài)調(diào)整機制，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平。如三明、合肥等地都提出醫(yī)院院長年薪制。

但牽一發(fā)而動全身，這同時受制于醫(yī)療服務(wù)價格體系的調(diào)整，非一朝一夕可就。

中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬此前對《財經(jīng)》記者分析，城市公立醫(yī)院薪酬改革原則是平移，“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”：用醫(yī)療服務(wù)價格提升的錢彌補取消藥品加成的損失，所以，“從邏輯上來講，醫(yī)生的總收入應(yīng)該沒有變，明面上提升醫(yī)生薪酬，這其實是做不到的”。

徐毓才認為，各項政策都能在一定程度上加強預(yù)防腐敗、反腐敗的力度，但是仍沒有觸及醫(yī)療體系腐敗中尋租的根本。

在體制性的約束力量發(fā)揮作用之前，法律打擊也提醒身在局中的院長們更需有自控力。陳金淼入獄這年55歲，因在任河南省駐馬店市中醫(yī)院院長時非法收受賄賂722萬元，被判處有期徒刑12年6個月。入獄后的陳金淼認罪悔罪，受到5次監(jiān)獄表揚。河南省信陽監(jiān)獄提出了減刑建議。2018年3月，信陽市中級人民法院宣布裁定結(jié)果，陳金淼入獄以來雖然獲得一定表揚，但其職務(wù)犯罪性質(zhì)及情節(jié)嚴重，減刑幅度要從嚴限制，對其減去有期徒刑4個月。

2026年9月18日，陳金淼的刑期將在他67歲這一年結(jié)束。