鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）柳艷芳

世界衛(wèi)生組織對全球孕期及圍產(chǎn)期產(chǎn)婦進(jìn)行保健調(diào)查最新結(jié)果指出，在中國進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦大約占46.5%左右。雖然當(dāng)前技術(shù)未能對首次剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)狀況進(jìn)行有效評估，不過隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，剖宮產(chǎn)相對很安全，由于產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)期望高，國內(nèi)瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)分娩幾率提高[1]。由于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)率逐年上升，增加了再次剖宮產(chǎn)分娩后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中出血量和術(shù)后出血量則是最為常見的高危并發(fā)癥之一。有數(shù)據(jù)研究得出[2]，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)造成子宮破裂的發(fā)生率不超過5%，多集中發(fā)生在妊娠中期和晚期。再次剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)婦術(shù)后出血非常危險(xiǎn)，因此，積極做好產(chǎn)后出血護(hù)理，可有效保障產(chǎn)婦生命安全?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料 隨機(jī)選取2015年1月～2016年1月我院產(chǎn)科中足月單胎瘢痕子宮再次采用剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦110例作為本次研究對象，并隨機(jī)分成剖宮產(chǎn)中應(yīng)用縮宮素組（n=55）為對照組和剖宮產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素組（n=55）為觀察組。觀察組年齡20～41歲，平均年齡（31.27±2.01）歲，孕周37～41周；對照組年齡21～40歲，平均年齡（31.12±2.03）歲，孕周37～42周。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中出血合并其他并發(fā)癥，比如肝腎疾病、心功能疾病等，以及妊高癥、羊水過多、子宮畸形等情況。兩組產(chǎn)婦一般臨床基線資料具有可比性，無明顯變化（P＞0.05）。

附表 對比兩組產(chǎn)婦手術(shù)狀況（±s）

附表 對比兩組產(chǎn)婦手術(shù)狀況（±s）

注：P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后24小時(shí)出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 55 289.62±24.91 59.61±21.41 39.64±14.10對照組 55 386314±51.20 79.69±19.38 60.14±11.41

1.2 方法 對照組進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)胎兒成功分娩后，為促進(jìn)子宮收縮，給予子宮肌內(nèi)注入縮宮素20U，防止產(chǎn)婦術(shù)后出血。由于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后出血量明顯增多，為此，我院對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)中的觀察組給予卡貝縮宮素聯(lián)合縮宮素，防止產(chǎn)后出血，待胎兒成功分娩后通過靜脈持續(xù)注入氯化鈉0.9%和卡貝縮宮素100ug，同時(shí)給予子宮肌內(nèi)注射縮宮素20U。所有孕婦手術(shù)方式均實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，從子宮下段橫切口進(jìn)行手術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)藥物使用，觀察組產(chǎn)婦：當(dāng)胎兒肩部分娩出后對子宮肌內(nèi)從靜脈注射縮宮素20U，胎兒全部分娩出后，快速靜脈注射濃度0.9%氯化鈉和卡貝縮宮素100ug。對照組產(chǎn)婦：當(dāng)胎兒全部分娩后在子宮肌內(nèi)從靜脈注射縮宮素20U[3]。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn) 對兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量進(jìn)行觀察對比，并記錄術(shù)后24小時(shí)總失血量，以及手術(shù)持續(xù)時(shí)間和產(chǎn)婦術(shù)后感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)狀況對比 觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量低于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；手術(shù)持續(xù)時(shí)間方面，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)持續(xù)時(shí)間少于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后感染發(fā)生率遠(yuǎn)少于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05）。如附表所示。

2.2 感染情況 觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率1.82%低于對照組術(shù)后切口感染發(fā)生率9.09%，兩組數(shù)據(jù)異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)率逐年的上升，也造成了瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)率升高，進(jìn)而增加了再次剖宮產(chǎn)分娩后并發(fā)癥的發(fā)生率，而術(shù)中出血和術(shù)后出血量則是最為常見的高危并發(fā)癥之一。有數(shù)據(jù)研究得出，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)造成子宮破裂的發(fā)生率不超過5%，多集中發(fā)生在妊娠中期和晚期[4]。

觀察組與對照組藥物作用機(jī)理。一般的縮宮素藥物見效快，通過對子宮肌內(nèi)注射后大約3～5min就會(huì)見效，不過容易被胎盤分泌的縮宮素酶和肝腎進(jìn)行滅活，進(jìn)而全部清除，通常半衰期1～6min，藥效持續(xù)不超過30min?？ㄘ惪s宮素含有一種九肽類似物，是一種具有激動(dòng)性質(zhì)的長效藥物，卡貝縮宮素藥理性質(zhì)和天然形成的催產(chǎn)素功能類似，能有效對子宮進(jìn)行有規(guī)律的收縮，以此提高子宮收縮頻率和收縮強(qiáng)度。通常在2min內(nèi)可上升到一個(gè)確切的強(qiáng)度，半衰期40min，對子宮活性作用可達(dá)到120min，顯著高于一般的縮宮素[5]。

瘢痕子宮分娩方式再次選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)造成產(chǎn)后出血量增加的原因分析：隨著產(chǎn)婦年齡的增大和分娩次數(shù)的增多，子宮肌纖維收縮力度降低，產(chǎn)婦產(chǎn)后就易出血；有相關(guān)文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)的妊娠產(chǎn)婦，瘢痕子宮切口生長纖維組織，以及平滑肌細(xì)胞之間也廣泛有嫩肉組織生長，也有眾多的纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。但剖宮產(chǎn)術(shù)后2～3年內(nèi)，瘢痕子宮肌肉程度將達(dá)到理想狀態(tài)，瘢痕也將隨再次孕育時(shí)間的增加而發(fā)生變化，瘢痕組織也沒有了原組織結(jié)構(gòu)[6]。因?yàn)轳：圩訉m的存在，子宮肌肉纖維彈性減弱，進(jìn)而宮縮功能降低，在手術(shù)過程中及術(shù)后易造成產(chǎn)后出血；瘢痕子宮下段由于瘢痕造成質(zhì)地變脆，且易破裂，以至于切口破裂增加出血量，由此可知瘢痕子宮分娩方式再次選取剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量是明顯多于術(shù)后出血量，因此，瘢痕子宮產(chǎn)婦預(yù)防出血量的側(cè)重點(diǎn)要重點(diǎn)在術(shù)中進(jìn)行防御，對瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)醫(yī)生操作過程中要高度警惕，并做好失血過多搶救措施[7][8]。由于卡貝縮宮素比一般縮宮素見效更快，增強(qiáng)了子宮收縮效果，且藥性持續(xù)時(shí)間較長，因此，術(shù)中在使用一般縮宮素基礎(chǔ)上聯(lián)合卡貝縮宮素能有效降低術(shù)中和術(shù)后出血量，并減低術(shù)中止血時(shí)間，減少手術(shù)時(shí)間。手術(shù)持續(xù)時(shí)間的減少和產(chǎn)后出血量的降低，對產(chǎn)婦術(shù)后身體恢復(fù)有重要作用，同時(shí)有助于手術(shù)并發(fā)癥和感染率的降低。通常在產(chǎn)后2h內(nèi)出血量是最好控制時(shí)段，卡貝縮宮素半衰期40min，對子宮活性持續(xù)時(shí)間可達(dá)到120min，能有效囊括剖宮產(chǎn)后出血量危險(xiǎn)期，并顯著降低術(shù)后的出血量，并且手術(shù)后及產(chǎn)后無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，對瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)的患者，使用縮宮素聯(lián)合卡貝縮宮素對產(chǎn)后降低出血量有明顯效果，能縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后發(fā)生感染幾率，遠(yuǎn)優(yōu)于只使用縮宮素的效果，其價(jià)值在臨床具有重要意義。