陳力群，蔡冬花，肖秀英

(江西省吉安市中心人民醫(yī)院藥劑科，吉安 343000)

糖尿病屬于一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，極為典型，中老年人是高發(fā)人群，近年來，我國糖尿病的發(fā)病率在人們不斷提升的生活水平的影響下越來越高，其中90%以上為2型糖尿病[1]。目前，臨床仍然沒有根治糖尿病的方法，治療過程中目標(biāo)通常為對患者的血糖進行控制，降低患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。糖尿病為終身性疾病，患者的患病時間越長病情也會隨之加重，在此治療中，如果依舊是單純口服降糖藥物已經(jīng)很難對患者的血糖進行有效控制，也就無法對患者的生存質(zhì)量進行有效改善[2]。給予患者注射胰島素能夠?qū)颊叩难撬竭M行更好的控制，但是胰島素具有較多的種類，其臨床療效也具有較大差異。本研究采用甘精胰島素結(jié)合瑞格列奈對患者實施治療，分析患者的臨床治療效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2015年12-2017年12月治療的2型糖尿病患者中，隨機選取150例作為本次研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合世界衛(wèi)生組織＜WHO＞1999年制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥或者嚴(yán)重心肝腎等臟器病變患者；合并感染患者；手術(shù)治療患者；對甘精胰島素、瑞格列奈等成分過敏患者；服用糖皮質(zhì)激素等影響糖代謝藥物患者。將160例患者隨機分成兩組，其中分別為甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈（觀察組，n=75）和預(yù)混胰島素組（對照組，n=75）。觀察組75例患者中，男 32 例，女 43 例，患者年齡為（62.3±5.3）歲，平均病程時間為（3.1±0.9）年，平均體質(zhì)量指數(shù)為（33.1±2.6）kg/m2；對照組75例患者中男33例，女42例，患者年齡為（61.9±5.4）歲，平均病程時間為（3.1±0.8）年，平均體質(zhì)量指數(shù)為（32.3±2.7）kg/m2，對照組和觀察組患者的基本資料差異對比顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 本次所選取患者均實施健康教育，引導(dǎo)患者強化飲食控制，并且進行適當(dāng)?shù)倪\動，停止口服降糖類藥物。之后對于對照組患者，則在早餐30min前給予皮下注射0.4U/kg預(yù)混胰島素，1次/d，一個療程為3個月；觀察組患者在睡眠給予皮下注射8IU甘精胰島素，混合3.0-6.0mg瑞格列奈，1次/d，一個療程為3個月。在兩組患者臨床治療中，密切觀察患者的血糖變化，可以依照患者的血糖變化合理調(diào)整患者的胰島素劑量。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者治療前后，均采用強生血糖監(jiān)測儀監(jiān)測空腹血糖 （FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后 2h 血糖（2hPG）指標(biāo)。 并統(tǒng)計對比分析對照組和觀察組患者的血糖達標(biāo)時間、胰島素用量、體質(zhì)量指數(shù)和低血糖發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 基于中國藥物監(jiān)督管理局所制定的降糖藥評定標(biāo)準(zhǔn)，分析兩組患者的臨床治療效果：治療后，患者的FPG減少＞30%或者降低到＜7.0mmol/L，則為顯效；治療后，F(xiàn)PG減少10%-29%或降低到＜8.0mmol/L，則為有效；治療后，如果FPG減少＜10%以下或改變不明顯，則為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0實施統(tǒng)計學(xué)處理，其中 HbA1c、FPG、2hPG、胰島素用量、體質(zhì)量指數(shù)以及血糖達標(biāo)時間均采用標(biāo)準(zhǔn)方差表示，兩組數(shù)據(jù)對比實施t檢驗，臨床效果則采用百分比表示，兩組數(shù)據(jù)對比實施χ2檢驗，差異對比結(jié)果顯示P＜0.05，則代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組的HbA1c、FPG、2hPG指標(biāo)對比 治療后，和對照組患者相比，觀察組患者的HbA1c、FPG、2hPG 均明顯偏低，差異對比明顯 P＜0.05，見表 1。

表1 對照組和觀察組的HbA1c、FPG、2hPG

2.2 對照組和觀察組患者的臨床效果對比 觀察組患者治療的總有效率92.0%（69/75）高于對照組74.7%（56/75），差異顯著（χ2=11.14，P＜0.05）。

2.3 對照組和觀察組患者的胰島素用量、血糖達標(biāo)時間、體質(zhì)量指數(shù)和低血糖發(fā)生率對比 和對照組患者相比，觀察組患者的血糖達標(biāo)時間明顯偏短，差異顯著P＜0.05，同時體質(zhì)量指數(shù)以及胰島素用量顯著偏低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），低血糖發(fā)生率2.7%（2/75） 低于對照組9.3%（7/75），差異對比（P＜0.05），見表 2。

表2 對照組和觀察組患者的胰島素用量、血糖達標(biāo)時間、體質(zhì)量指數(shù)和低血糖發(fā)生率對比

3 討論

3.1 2型糖尿病患者的臨床治療現(xiàn)狀 伴隨社會發(fā)展和經(jīng)濟進步，現(xiàn)代人生活水平不斷提高，日常生活方式及飲食結(jié)構(gòu)有了巨大的變化。作為現(xiàn)代社會背景下較為常見，發(fā)病較多的病癥之一，糖尿病發(fā)生率近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。相較其他常見病，糖尿病有著發(fā)病機制復(fù)雜，治療周期長，甚至需要長期或終身服藥治療等特性[3]。當(dāng)前已知的多個類型糖尿病中，2型糖尿病是較為常見的一種。會對患者身體健康產(chǎn)生威脅，嚴(yán)重者甚至危及生命?；加?型糖尿病的患者，身體血糖血脂異常，腎臟功能出現(xiàn)異變。臨床治療中，對2型糖尿病患者應(yīng)當(dāng)結(jié)合實際情況選取合理治療方案，調(diào)整患者血糖血脂水平。

糖尿病在臨床上屬于常見內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，臨床特點比較典型，主要發(fā)病因素為胰島素抵抗異常以及β細胞分泌異常?，F(xiàn)階段，臨床仍然沒有有效的根治糖尿病的方法，治療過程中主要目標(biāo)是強化患者血糖控制效果，降低患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生率。糖尿病患者通常病程時間比較長，同時會隨著患者病程的逐漸加大從而加重患者病情，在這種情況下，如果依舊采用單純口服降糖藥物治療，則已經(jīng)無法取得良好臨床效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型長效胰島素在臨床的應(yīng)用也逐漸廣泛，其中尤其是在糖尿病患者臨床治療中，更是取得顯著效果[4，5]。

3.2 甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈在2型糖尿病治療中的作用機制 預(yù)混胰島素則屬于是一種混懸液，主要是由低精蛋白鋅胰島素以及可溶性中性胰島素混合而成，二者的混合比例則為7：3，其中低精蛋白鋅胰島素在臨床應(yīng)用中的作用高峰非常明顯，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖。甘精胰島素的作用時間則比較長，同時也能夠促進患者穩(wěn)定吸收，從而取得良好的治療效果。在患者治療過程中只需要注射一次，也就能夠成功提供基礎(chǔ)胰島素治療控制血糖的臨床效果，同時患者的低血糖發(fā)生率也較低，所以在臨床治療中便于患者及其家屬接受及應(yīng)用[6-8]。并且甘精胰島素還能夠顯著改善患者的胰島β細胞功效，在臨床上取得顯著降糖效果。瑞格列奈則為一種非磺脲類促分泌劑，可以為患者胰島素分泌提供良好條件，不但起效時間快，并且作用時間短，可以顯著控制患者的餐后血糖，和甘精胰島素治療能夠顯著取得良好的血糖控制效果，取得顯著臨床效果，同時也能夠降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。同時瑞格列奈屬于一種短效非磺脲類促胰島素分泌降糖藥，近年來新被發(fā)現(xiàn)，和磺脲類藥物相比具有不同的作用受體位點，能夠特異性結(jié)合36KDA蛋白關(guān)閉鉀通道，而36KDA蛋白位于鉀離子通道上，其依賴ATP，處于胰島β細胞膜外，進而去極化β細胞，開放鈣通道，使鈣離子內(nèi)流，為胰島素分泌提供良好的前提條件[9，10]。和磺脲類相比，其具有較快的作用速度，即便2型糖尿病患者合并了繼發(fā)性失效，其仍然能夠受到有效的治療效果[12，13]。此外，其還具有靈活方便的應(yīng)用，即進餐服藥，不進餐不服藥，對生理性胰島素分泌進行了有效模擬，能夠促進患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白的有效降低，使β細胞功能衰竭延緩，即便患者有腎功能不全，也可以對其進行應(yīng)用，不易引發(fā)嚴(yán)重低血糖，在繼發(fā)性失效糖尿病患者的治療中具有多方面的優(yōu)越性。

綜上所述，2型糖尿病患者的治療，對患者應(yīng)用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，同時降低患者的血糖達標(biāo)時間及體質(zhì)量指數(shù)，減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。