方金洋

(江西省于都縣中醫(yī)院骨傷科，于都 342300)

幼年兒童在生長發(fā)育期間，由于發(fā)育不良、創(chuàng)傷和骨腫瘤切除等原因造成大段骨缺損，自體骨移植一般難以進行修復。納米羥基磷灰石，是人體骨組織的主要無機成份，可作為一種骨骼誘導因子，引導新骨產生，實現材料與正常骨產生緊密的骨性結合，并且不會引起排異、炎癥、積水、腐蝕等不良反應，隨著進一步降解，最終為自體骨組織所替代[1]。

自2015年6月至2017年6月，我院應用納米羥基磷灰石骨材料填充到幼年發(fā)育不良長骨缺損、創(chuàng)傷性骨缺損、骨腫瘤切除等骨缺損部位，臨床修復病例50例，結果94%病例骨愈合良好，6%骨缺損不愈合或骨愈合延遲，臨床大部分骨缺損部位癥狀得到改善。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本組50例，男22例，女28例；平均年齡6.5歲；發(fā)育不良長骨缺損1例，創(chuàng)傷性骨缺損45例，骨腫瘤切除骨缺損4例；肱骨干下段骨折8例、股骨干骨折17例、脛腓骨中下段骨折18例，尺橈骨骨折2例，脛骨上段骨腫瘤2例，股骨下段骨腫瘤2例，先天性脛骨假關節(jié)1例。

1.2 納入標準 ⑴四肢新鮮骨折骨缺損的修復；⑵陳舊性骨折骨缺損二期修復等；⑶幼年長骨缺損；⑷骨腫瘤或瘤樣病變清掃刮除后的骨缺損修復。排除標準：⑴有成骨功能障礙者；⑵骨折骨缺損而且無法牢固固定者；⑶急性感染者。

1.3 治療方法 本組將納米羥基磷灰石人工骨修剪成大小合適的小骨塊，用于填充到骨缺損部位，直到填滿為止。對于粉碎性骨折所造成的空腔，用大小合適的大塊人工骨植入，特別是在關節(jié)部位的空腔更要緊密填充，使得關節(jié)面盡量達到解剖位置。骨腫瘤切除或刮除所造成的骨缺損，也用大小合適的人工骨植入骨缺損部，不留死腔。人工骨植入后均進行牢固的內固定。

2 結果

通過應用納米羥基磷灰石填充到幼年兒童長骨缺損、創(chuàng)傷性骨缺損、骨腫瘤切除等骨缺損部位，修復病例50例，經過臨床隨訪觀察半年至1年時間，骨缺損愈合47例，骨延遲愈合2例，骨不愈合1例，統(tǒng)計結果顯示94%病例骨愈合良好，患者疼痛消失，可適當負重行走或承重，X片見骨折線模糊，骨小梁連續(xù)。6%骨缺損不愈合或延遲愈合。對于延遲愈合病例，繼續(xù)觀察3個月全部愈合。對于骨不愈合病例行二次手術填充納米羥基磷灰石，隨訪觀察1年愈合。見表1。

表1 納米羥基磷灰石在幼年骨缺損生長情況統(tǒng)計（n）

對照組骨缺損患者50例，未填充納米羥基磷灰石，經過臨床治療、隨訪1年半，患肢恢復明顯更慢，骨延遲愈合或骨不愈合比例高達20%以上。

3 討論

通過臨床應用納米羥基磷灰石填充到幼年發(fā)育不良長骨缺損、創(chuàng)傷性骨缺損、骨腫瘤切除等骨缺損部位50例，結果94%病例骨愈合良好，療效確切。因此，納米羥基磷灰石可以滿足臨床需要，可作為幼年兒童骨缺損治療骨填充材料的選擇之一。通過臨床應用納米羥基磷灰石，發(fā)現其與骨相匹配良好，生物相容性好，無發(fā)熱、局部化膿等明顯排異反應出現。應用納米羥基磷灰石材料修復骨缺損時還要注意其有效日期和內層包裝是否有破損，有效期過后或有破損不得使用，有禁忌證情況時不得使用，否則療效不佳甚至會引發(fā)其它嚴重并發(fā)癥。對于臨床治療中出現的骨缺損延遲愈合或骨不愈合的主要因素考慮為病灶填充納米羥基磷灰石時留有死腔所致。對骨缺損延遲愈合者，經過隨訪再觀察3個月愈合良好。對出現骨不愈合病例者，通過二次手術再次植入納米羥基磷灰石，牢固固定，隨訪觀察1年骨缺損處愈合良好。

程瑤等[2]制備未摻納米結構羥基磷灰石與多元摻納米結構羥基磷灰石，將其放入小鼠成骨前體細胞中對比，兩者對成骨前體細胞增殖和分化的影響，發(fā)現多元摻雜納米結構羥基磷灰石更利于成骨細胞硬化。曾建華等[3]以納米羥基磷灰石作為載體支架，復合重組Nano-HA/rhBMP-2復合人工骨，植入兔橈骨缺損，研究Nano-HA/rhBMP-2復合人工骨修復兔橈骨骨缺損的能力，作為臨床骨缺損治療的理論依據。術后12周發(fā)現，材料完全降解，骨痂完成塑形。唐維平等[4]采用不同方式復位固定骨斷端和羥基磷灰石骨缺損的充填修復，臨床上獲得較好效果，并進行了報導。正如宋全衡等[5]認為，納米羥基磷灰石有誘導骨再生，促進骨修復的作用。