孟改利，黃 彬，姚 倩，楊軍蘭

(西北婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，陜西 西安 710061)

維生素D的缺乏已經(jīng)成為全球性的健康問題[1]。維生素D缺乏在兒童和成人中都非常普遍，對于妊娠期婦女來講，維生素D缺乏不僅增加孕婦患糖尿病、先兆子癇、細(xì)菌性糖尿病、剖宮產(chǎn)的風(fēng)險等[2-3]，還會對后代產(chǎn)生不良影響，包括增加呼吸道感染、哮喘、胰島素依賴性糖尿病、精神分裂、遺傳性過敏癥等疾病的風(fēng)險[4]。近兩年關(guān)注妊娠期婦女維生素D營養(yǎng)狀況的研究越來越多，研究發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女維生素D的影響因素包括：膚色、膳食攝入量、維生素補(bǔ)充劑的使用、日照時間等，不同的地區(qū)和人群這些影響因素不同，維生素D缺乏率也有差異[5-7]。陜西地區(qū)妊娠期婦女維生素D狀況及相關(guān)影響因素未見報道。本研究通過對2015年12月至2017年11月期間在西北婦女兒童醫(yī)院就診的10 365例妊娠期婦女維生素D的營養(yǎng)狀況進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合年齡、妊娠期、季節(jié)的因素，詳細(xì)地分析了陜西地區(qū)妊娠期婦女維生素D營養(yǎng)狀況的特征，為陜西地區(qū)臨床妊娠期維生素D的補(bǔ)充提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

標(biāo)本來自西北婦女兒童醫(yī)院2015年12月至2017年11月的妊娠期女性，年齡19～44歲(28.9±4.2歲)，共計10 365例，排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于18歲、肝病、腎病、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染、外省居住的。所有對象均空腹，采用負(fù)壓采血針采集靜脈血3～4mL至促凝管中，充分混勻，放置至少30min，3 500rpm×10min離心分離出血清。

1.2儀器和試劑

檢測儀器為全自動微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析儀ARCHITECT i2000(美國雅培公司生產(chǎn))；檢測試劑、校準(zhǔn)品和質(zhì)控品均由美國雅培公司生產(chǎn)。

1.3維生素 D營養(yǎng)狀況的分組標(biāo)準(zhǔn)

由于方法學(xué)的差異，目前國內(nèi)還沒有維生素 D營養(yǎng)狀況的分組標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8]，采用以下分組標(biāo)準(zhǔn)：維生素 D嚴(yán)重缺乏：25-羥基維生素D [25-hydroxyvitamin D，25-(OH)D]<10ng/mL；維生素 D缺乏：10ng/mL≤25-(OH)D<20ng/mL；維生素 D不足：20ng/mL≤25-(OH)D<30ng/mL；維生素充足：25-(OH)D≥30ng/mL。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料數(shù)據(jù)來自非正態(tài)分布的總體，數(shù)據(jù)以中位數(shù)(median，M)和四分位間距(quartile range，Q)即Q1、Q3表示。兩組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計差異。多重比較采用Bonferroni法對檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整。

2結(jié)果

2.1妊娠期婦女血清25-(OH)D的水平及營養(yǎng)狀況分析

妊娠期婦女血清25-(OH)D平均為15.44ng/mL，其中維生素D嚴(yán)重缺乏率、缺乏率、不足率、和充足率依次為18.96%、52.25%、22.93%、5.86%，見表1。

表1 妊娠期婦女血清25-(OH)D的水平及營養(yǎng)狀況分析[n(%)]

2.2不同年齡組妊娠期婦女血清25-(OH)D的水平及營養(yǎng)狀況分析

19～24歲妊娠期婦女血清25-(OH)D水平與25～34歲、35～44歲組構(gòu)成比有顯著性差異(均P<0.05)，25～34歲與35～44歲婦女血清25-(OH)D水平組構(gòu)成有顯著性差異(P<0.05)，表現(xiàn)為年齡越低，維生素D缺乏越明顯，見表2。

表2 不同年齡組妊娠期婦女血清25-(OH)D的水平及營養(yǎng)狀況分析[n(%)]

注：*19～24歲與25～34歲年齡組比較，#19～24歲與35～44歲年齡組比較，▲25～34歲與35～44歲年齡組比較。

2.3不同妊娠期婦女血清25-(OH)D的水平及營養(yǎng)狀況分析

妊娠中晚期婦女血清25-(OH)D水平明顯低于妊娠早期(P<0.05)，主要表現(xiàn)為妊娠中晚期維生素D嚴(yán)重缺乏率(20.57%)明顯高于妊娠早期(14.07%)，見表3。

表3 不同妊娠期婦女血清25-(OH)D的水平及營養(yǎng)狀況分析[n(%)]

2.4 不同季節(jié)妊娠期婦女血清25-(OH)D的水平及營養(yǎng)狀況分析

春季妊娠期婦女血清25-(OH)D的水平最低，夏季最高，春季維生素D的營養(yǎng)缺乏狀況均顯著低于冬季、秋季和夏季(均P<0.05)，見表4。

表4 不同季節(jié)妊娠期婦女血清25-(OH)D的水平及營養(yǎng)狀況分析[n(%)]

注：*為春季與冬季比較；#為春季與秋季比較；▲為春季與夏季比較。

3討論

3.1國內(nèi)外妊娠期婦女維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)

25-(OH)D在血液中的濃度高、半衰期長、穩(wěn)定性好，被認(rèn)為是衡量維生素D營養(yǎng)狀態(tài)的最佳指標(biāo)。妊娠期婦女維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)與孕婦本身及子代的健康密切相關(guān)。妊娠期婦女維生素D缺乏和不足率，在美國為27%～91%，在加拿大為39%～65%，在亞洲為45%～100%，在歐洲為19%～96%，在澳大利亞為25%～87%[9]。在我國，妊娠期婦女維生素D嚴(yán)重缺乏和缺乏率在北京可高達(dá)90%[10]，在上海為69%[11]，在南京為49.27%[12]，研究發(fā)現(xiàn)這些差異與人群居住地、日照時間、飲食習(xí)慣、受教育的程度、人群的體重指數(shù)、維生素制劑的補(bǔ)充等因素有關(guān)[9]。本研究納入的對象由于缺乏相關(guān)日照時間、受教育的程度、人群的體重指數(shù)、維生素D補(bǔ)充劑的使用等資料，有一定的局限性。

3.2陜西地區(qū)妊娠期婦女維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)

本研究對2015年12月至2017年11月在西北婦女兒童醫(yī)院就診的10 365例妊娠期婦女維生素D的營養(yǎng)狀況進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期婦女血清25-(OH)D的平均水平為15.44 ng/mL，其中維生素D嚴(yán)重缺乏和缺乏率占71.21%，而維生素D充足率僅占5.86%。通過對不同年齡組妊娠期婦女維生素D水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，19～24歲妊娠期婦女血清25-(OH)D明顯低于25～34歲和35～44歲的婦女(P<0.05)，與劉佳等[13]人的研究結(jié)果一致。

3.3不同妊娠期婦女維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)

研究通過將妊娠早期和中晚期婦女維生素D水平進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，妊娠早期婦女血清25-(OH)D的水平明顯高于妊娠中晚期(P<0.01)，與王力等[14]的結(jié)果一致。Zhang等[15]認(rèn)為主要原因有：①妊娠晚期，母體血清鈣的水平較妊娠早期下降；②妊娠中晚期，母體血清甲狀旁腺激素較妊娠早期升高；③胎兒發(fā)育所需的25-(OH)D完全依賴母體維生素D的供應(yīng)。從研究的檢測人數(shù)來看，妊娠早期檢測人數(shù)為1 158，妊娠中晚期檢測人數(shù)為9 207，妊娠早期的檢測人數(shù)僅占研究對象的11.17%，可見僅有11.17%的孕婦維生素D的營養(yǎng)狀況在妊娠早期進(jìn)行了評估和關(guān)注，剩余88.93%的孕婦都沒有在妊娠早期進(jìn)行檢測和評估，以至于孕婦未能在維生素D缺乏時及時早期進(jìn)行干預(yù)，這也可能是妊娠中晚期維生素D缺乏的一個因素。

3.4不同季節(jié)妊娠期婦女維生素D的營養(yǎng)狀態(tài)

人體維生素D的80%～100%由皮膚經(jīng)紫外線照射后轉(zhuǎn)化而來，因此，日照時間影響機(jī)體維生素D水平[16]。研究通過不同季節(jié)妊娠期婦女維生素D水平比較發(fā)現(xiàn)，春季妊娠期婦女血清25-(OH)D的水平最低，夏季最高，春季低于冬季，冬季低于秋季，秋季低于夏季，這種趨勢與陜西地區(qū)的日照強(qiáng)度和時間基本一致。但維生素D春季低于冬季，與陜西地區(qū)的日照強(qiáng)度和時間不相符，具體原因還需進(jìn)一步調(diào)查研究。

綜上所述，陜西地區(qū)妊娠期婦女普遍存在維生素D缺乏。盡管目前已有維生素D補(bǔ)充的標(biāo)準(zhǔn)，但也發(fā)現(xiàn)機(jī)體會對維生素D補(bǔ)充劑產(chǎn)生異質(zhì)性反應(yīng)[17]。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)重視25-(OH)D的檢測，及早評估，盡量在妊娠早期檢測，并依據(jù)孕婦血清25-(OH)D水平進(jìn)行合理的個體化的補(bǔ)充方案。