呂明珠，尤 嘉，田慧珍，曹春紅，陳 焱，何玉瑩，鄭晶晶

(1.西安市婦幼保健院兒童保健科；2.檢驗(yàn)科，陜西 西安 710003)

維生素D缺乏及維生素D缺乏性佝僂病是兒童期常見的營(yíng)養(yǎng)性疾病。近年來隨著兒童保健工作的有效開展，0～2歲兒童維生素D(VitD)補(bǔ)充廣泛應(yīng)用，嬰幼兒佝僂病的防治取得喜人成效[1]。但2歲以后兒童受到發(fā)育性關(guān)注減少或?qū)itD認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，VitD補(bǔ)充不再受到重視[2]。本研究旨在探討2～6歲兒童25-羥維生素D水平狀況及隨年齡標(biāo)化趨勢(shì)，以提高社會(huì)對(duì)晚發(fā)性VitD不足和缺乏的重視，促進(jìn)學(xué)齡前兒童健康發(fā)展。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

以西安城區(qū)2017年7—9月在西安市婦幼保健院入托體檢的615名兒童為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西安城區(qū)常住1年以上，年齡2～6歲；②足月分娩；③無先天性遺傳代謝性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，急慢性肝腎疾病及神經(jīng)發(fā)育學(xué)障礙性疾?。虎軣o維生素D抵抗性疾病及維生素D依賴性佝僂病等疾病。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查方法與分組

采用橫斷面調(diào)查方法對(duì)615名兒童進(jìn)行體格發(fā)育(體重、身高)及內(nèi)科檢查，在家長(zhǎng)知情同意下由家長(zhǎng)填寫自制的一般信息問卷表，兒童予以超聲骨強(qiáng)度測(cè)量。所有研究對(duì)象均空腹采集靜脈血3mL，臺(tái)式低速離心機(jī)以1 000r/min離心分離血清進(jìn)行25-羥維生素D檢測(cè)。根據(jù)公式：體重(kg)/[身高(m)]2計(jì)算得出體質(zhì)指數(shù)(body mass index,BMI)。根據(jù)年齡將615名兒童分為3組，組1：2～<3歲190人；組2：3～<4歲230人；組3：≥4歲195人。

1.2.2儀器

采用美國(guó)AB公司液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀(API4000)進(jìn)行維生素D檢測(cè)，美國(guó)SIGMA公司的標(biāo)準(zhǔn)品和內(nèi)標(biāo)品及德國(guó)ECIPE質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。采用以色列Sunlight公司Sunlight Omnisenst 7000P 超聲骨密度儀進(jìn)行超聲骨強(qiáng)度測(cè)定，5歲以下兒童測(cè)定左脛骨1/2處，5歲以上兒童測(cè)定左側(cè)橈骨手腕處。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

血清25-羥維生素D<20ng/mL(50nmol/L)為缺乏，20～30ng/mL(50～75nmol/L)為不足，>30ng/mL(75nmol/L)為足夠[3]。骨強(qiáng)度按照同年齡同性別超聲聲速(speed of sound，SOS)標(biāo)準(zhǔn)值的Z值為標(biāo)準(zhǔn)，Z≥0為正常，Z<0則為低骨強(qiáng)度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。連續(xù)性資料多組比較用方差分析，組內(nèi)兩兩比較用SNK-q檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1西安城區(qū)2～6歲兒童夏季VitD水平狀況

615名兒童，男308人，女童307人。血清VitD平均值為(32.81±7.93)ng/mL，其中VitD缺乏率為3.1%(19/615)，VitD不足為35.8%(220/615)，VitD充足為61.1%(376/615)。

2.2不同年齡組VitD水平、BMI及骨強(qiáng)度的比較

三組兒童血清VitD水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中組3 VitD水平顯著低于組1和組2(q值分別為4.28、4.84，均P<0.05)，組1和組2之間VitD差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(q=1.60，P>0.05)，見表1、表2。各年齡組兒童的BMI和骨強(qiáng)度Z值組間比較無顯著差異(均P>0.05)，見表1。

2.3各組VitD不足及缺乏的比較

VitD不足和缺乏率在不同年齡段分布不同，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。隨著年齡增加，VitD不足和缺乏率呈顯著上升趨勢(shì)。

Table 1 Comparisons of serum VitD level, BMI and Z score of bone strength among

表2各組組內(nèi)血清VitD水平比較情況(ng/mL)

Table 2 Comparison of serum VitD levels within groups(ng/mL)

表3各組維生素D缺乏和不足發(fā)生率的比較[n(%)]

Table 3 Comparison of incidence of VitD deficiency and in sufficiency in groups[n(%)]

注：a組1和組2比較，b組1和組3比較，c組2和組3比較。

2.4不同VitD水平組BMI和骨強(qiáng)度Z值的比較

根據(jù)VitD水平將研究對(duì)象分為：缺乏組、不足組和充足組，比較各組BMI和骨強(qiáng)度值。結(jié)果顯示，各組間BMI和骨強(qiáng)度Z值比較無顯著差異(均P>0.05)，見表4。

Table 4 Comparison of BMI and Z score of bone strength in groups with different VitD

3討論

3.1西安城區(qū)2～6歲兒童夏季血清VitD水平狀況

人體所需的VitD 90%是由皮膚中的7-脫氫膽固醇光照合成，夏季兒童戶外活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，皮膚接受紫外線照射時(shí)間長(zhǎng)，兒童VitD處于一年中最高水平[4]。本研究結(jié)果顯示，即使在日照時(shí)間最長(zhǎng)的夏季，兒童VitD水平仍不理想，與文獻(xiàn)報(bào)道接近[1]?？赡芘c以下原因有關(guān)：①家長(zhǎng)對(duì)VitD的補(bǔ)充存在普遍的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為長(zhǎng)期補(bǔ)充“易中毒”，且2歲以后兒童所受到的發(fā)育性關(guān)注減少，VitD補(bǔ)充不再受到重視[5]。②受普遍存在的觀點(diǎn)“夏季陽光充足，可暫停補(bǔ)充VitD”的影響，夏季兒童較少補(bǔ)充VitD。③夏季防曬措施的使用，城市高樓的遮蔽、霧霾等因素均可影響皮膚利用紫外線合成維生素D[1]。中東地區(qū)人群長(zhǎng)期面部遮蔽，即使全年日照時(shí)間長(zhǎng)，VitD不足發(fā)生率仍較高[6-7]。故夏季兒童血清VitD不足和缺乏仍較普遍，單純依靠陽光照射維持血清VitD正常水平不完全可靠。

3.2不同年齡段兒童血清VitD，BMI和骨強(qiáng)度分布狀況

不同年齡段兒童血清VitD水平各異，VitD不足和缺乏的發(fā)生率隨年齡增大而呈上升趨勢(shì)，說明VitD不足或缺乏情況在學(xué)前兒童中更普遍，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-9]?；A(chǔ)與臨床研究表明佝僂病也是一種生物—社會(huì)性疾病[1]。2歲以后兒童由于家長(zhǎng)過多地關(guān)注于智力和學(xué)業(yè)的發(fā)展，兒童過多使用電子產(chǎn)品，VitD補(bǔ)充明顯減少甚至停用等多方面因素導(dǎo)致兒童年齡越大VitD不足或缺乏的現(xiàn)象越嚴(yán)重[10]，因此應(yīng)重視學(xué)前兒童的“營(yíng)養(yǎng)空白”，加強(qiáng)2～6歲兒童VitD不足或缺乏的防治。

BMI反映人體組織的密度，是評(píng)估嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)狀況的一個(gè)較好的指標(biāo)[11]，超聲骨骼強(qiáng)度反映人體骨健康。本研究顯示BMI和骨強(qiáng)度Z值在不同年齡組組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示BMI和骨強(qiáng)度反映某一時(shí)期兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，在本研究中未顯示出年齡變化趨勢(shì)。不同VitD水平組間骨強(qiáng)度和BMI比較無顯著差異，提示低水平VitD情況下骨強(qiáng)度和BMI可能正常，不能因此忽略VitD不足的潛在可能，也提示VitD是反映兒童營(yíng)養(yǎng)狀況較靈敏的指標(biāo)，因其濃度穩(wěn)定，半衰期長(zhǎng)，是早期診斷佝僂病的重要指標(biāo)。有研究表明VitD不足與兒童骨強(qiáng)度呈正相關(guān)[12]，本研究未得出一致結(jié)論，可能與VitD不足程度、持續(xù)時(shí)間等因素有關(guān)，血清VitD與骨強(qiáng)度之間呈怎樣的“劑量-效應(yīng)關(guān)系”應(yīng)在更大的樣本中探討。

結(jié)論：西安市城區(qū)夏季兒童血清VitD水平欠理想。隨著年齡增長(zhǎng)，兒童血清VitD水平呈顯著下降趨勢(shì)。應(yīng)通過臨床以及健康教育對(duì)學(xué)前兒童繼續(xù)合理補(bǔ)充VitD進(jìn)行普及，促進(jìn)兒童健康生長(zhǎng)。