，，，

(內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院兒童保健科，內(nèi)蒙古自治區(qū) 呼和浩特 010020)

兒童死亡率是衡量一個(gè)國家社會(huì)發(fā)展和國民健康水平的重要指標(biāo)，代表著一個(gè)國家的形象和地位，是制訂婦幼衛(wèi)生政策的重要依據(jù)。近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，兒童健康狀況明顯改善，兒童死亡率持續(xù)下降，但由于我國人口基數(shù)較大，每年5歲以下兒童死亡人數(shù)仍然較多。本研究對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)2016年5歲以下兒童死亡分布及死因順位進(jìn)行了分析，擬提出相應(yīng)的干預(yù)措施，以降低5歲以下兒童死亡率，提高兒童健康水平。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

本次研究以2015年10月—2016年9月(5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)采用的是3+1模式，即2016年的死亡是當(dāng)年的第一、二、三季度和2015年的第四季度)內(nèi)蒙古自治區(qū)34個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)所有滿28孕周，分娩后有心跳、呼吸、臍帶搏動(dòng)、隨意肌縮動(dòng)四項(xiàng)生命體征之一，而后死亡的5歲以下兒童。

1.2調(diào)查方法

采用抽樣調(diào)查的方法，按照地域、人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度將內(nèi)蒙古自治區(qū)分為東、中、西部地區(qū)，抽取34個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)，收集5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)報(bào)表和兒童死亡報(bào)告卡。參照“內(nèi)蒙古自治區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案”3+1模式上報(bào)，利用婦幼衛(wèi)生三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的信息管理體系，按照區(qū)縣-盟市-自治區(qū)的上報(bào)流程，由婦幼專職人員逐級(jí)審核并上報(bào)。各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行5歲以下兒童死亡漏報(bào)調(diào)查及數(shù)據(jù)質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。

1.3死因分類

根據(jù)國際疾病分類(ICD-10)進(jìn)行死因分類，疾病診斷參考江載芳等主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第8版)》(2015年6月出版)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 5歲以下兒童死亡情況

2015年10月至2016年9月期間內(nèi)蒙古自治區(qū)34個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)活產(chǎn)數(shù)為82 182人，5歲以下兒童死亡總數(shù)為531人。新生兒、嬰兒、1～4歲及5歲以下兒童死亡率分別為4.15‰、5.29‰、0.17‰和6.46‰，其中新生兒死亡率(NMR)、嬰兒死亡率(IMR)分別占5歲以下兒童死亡率(U5MR)的64.24%和81.89%，新生兒死亡率占嬰兒死亡率的78.45%。

2.2 5歲以下兒童死亡三間分布

2.2.1性別分布

在5歲以下死亡兒童中，男孩289人(54.43%)，女孩242人(45.57%)；新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率在不同性別間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為1.58、0.54、1.23，均P>0.05)，見表1。

2.2.2地區(qū)分布

城市和農(nóng)村的新生兒死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為0.48、1.29、3.36，均P>0.05)；內(nèi)蒙古東部、中部、西部地區(qū)之間新生兒死亡率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.17，P<0.01)，嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為5.12、5.55，均P>0.05)，見表1。

表1 內(nèi)蒙古自治區(qū)2016年5歲以下兒童死亡人群和地區(qū)分布(n)

2.2.3時(shí)間分布

5歲以下兒童死亡率在不同月份之間有所不同，新生兒死亡比例最高峰在5月份(11.14%)，其次在1月份(10.56%)；嬰兒死亡比例最高在1月份(11.26%)，其余月份差異不大；5歲以下兒童死亡比例最高在1月份(12.05%)，其次在3月份(10.36%)，見表2。

表2 內(nèi)蒙古自治區(qū)2016年5歲以下兒童死亡時(shí)間分布(n)

2.3 5歲以下兒童死因順位

按照根本死因分別統(tǒng)計(jì)，5歲以下兒童死亡的前10位死因是早產(chǎn)低體重、其他先天異常、出生窒息、先天性心臟病簡稱(先心病)、肺炎、交通意外、新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)、敗血癥、意外跌落及意外窒息，占全部死因的74.95%；其中新生兒的前10位死因比例占新生兒全部死因的90.62%；嬰兒死亡的前10位死因占嬰兒全部死因的84.37%；早產(chǎn)低體重在各年齡段死亡中所占比重最高，其他先天異常、出生窒息、先心病在各年齡段均為前5位死因。

表3 內(nèi)蒙古自治區(qū)2016年5歲以下兒童死因順位及構(gòu)成比[n(%)]

注：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎(neonatal necrotizing enterocolitis，NEC)。

3討論

3.1 5歲以下兒童死亡分布

本研究顯示，內(nèi)蒙古自治區(qū)2016年NMR、IMR及U5MR分別為4.19‰、5.29‰和6.46‰。與全國相比，低于2014年全國監(jiān)測(cè)水平(IMR=8.9‰，U5MR=11.7‰)[1]，高于北京市、深圳市、湖南省等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)[2-4]，低于陜西省、重慶市、青海同仁縣等地[5-7]，同時(shí)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于2014年呼和浩特地區(qū)各死亡率(9.07‰、10.75‰、12.35‰)[8]。雖然已提前達(dá)到《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》中規(guī)定的目標(biāo)，于2020年將嬰兒、5歲以下兒童死亡率分別控制在10‰和13‰以下[9]，但是與經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)及國外一些國家尚存在一定差距[10]。

本研究顯示NMR和IMR分別占U5MR的64.24%、81.89%，NMR占IMR比例的78.45%，NMR占U5MR的比例與2013年我國西部地區(qū)(62.50%)基本持平，低于東部、中部地區(qū)[11]，說明5歲以下兒童死亡中新生兒死亡所占的比例在全國屬于較低水平，這可能與內(nèi)蒙古自治區(qū)近年來針對(duì)新生兒死亡采取的多項(xiàng)措施有關(guān)。如根據(jù)每年的新生兒死亡評(píng)審工作開展培訓(xùn)，對(duì)各級(jí)助娩機(jī)構(gòu)的產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員集中培訓(xùn)等，提高了各級(jí)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能。本研究中IMR占U5MR的比例(81.89%)低于2013年我國西部地區(qū)(83.72%)，高于東部和中部地區(qū)[11]。嬰兒死亡所占的比例較高，說明嬰兒期是我區(qū)5歲以下兒童死亡控制的重點(diǎn)人群，應(yīng)在繼續(xù)關(guān)注新生兒死亡的同時(shí)提高對(duì)嬰兒死亡的重視。針對(duì)嬰兒死亡原因及分布特征采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)對(duì)降低嬰兒死亡率適宜技術(shù)的開發(fā)和推廣，以全面降低5歲以下兒童死亡率。

內(nèi)蒙古自治區(qū)屬于中溫帶季風(fēng)氣候，氣溫變化劇烈，冬季漫長而寒冷，多數(shù)地方冷季達(dá)到5個(gè)月到半年之久，其中1月份最冷。本研究顯示時(shí)間分布上無明顯的趨勢(shì)性，但死亡高峰集中在冬春季，即冷季。寒冷的氣候可能引起兒童對(duì)外界環(huán)境的不適應(yīng)，尤其是新生兒，易引發(fā)感冒、肺炎等疾病，而不適宜的保暖措施也可進(jìn)一步導(dǎo)致嬰幼兒死亡。新生兒不能過度保暖，可能引起抽風(fēng)，又不能保暖不夠，易引發(fā)感冒等疾病，保暖不當(dāng)會(huì)對(duì)新生兒的生存造成威脅。

3.2 5歲以下兒童死因分析

早產(chǎn)低體重、其他先天異常、出生窒息、先心病、肺炎是我區(qū)5歲以下兒童主要死因，和國內(nèi)其他研究結(jié)果有所不同[2，4，12]。湖南[4]、重慶[6]等地除以上死因以外，因溺水和意外窒息死亡的比例較大，且位于前5位死因。本研究顯示交通意外、意外跌落、意外窒息等意外死亡也是前10位死因，這與蘭州[7]的結(jié)果相近。我區(qū)屬于北方內(nèi)陸，因溺水死亡的兒童很少，但因意外窒息和交通意外等死亡的兒童占比較高，提示應(yīng)加強(qiáng)1～4歲兒童的宣教和管理，提高家長、兒童及托幼機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的防護(hù)意識(shí)，探索多方合作的有效干預(yù)措施，預(yù)防意外傷害的發(fā)生[13]。早產(chǎn)低體重為本研究首要死因，出生窒息、先心病及其他先天異常是次要死因。早產(chǎn)低體重兒適應(yīng)環(huán)境能力差，疾病的發(fā)生率和死亡率均較高[14]。有研究顯示，早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生與不良生活方式、晚婚晚孕、反復(fù)人工流產(chǎn)及孕期營養(yǎng)不足導(dǎo)致的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩有關(guān)[15]。“二胎政策”開放以后，高危妊娠和輔助生殖逐漸增多，早產(chǎn)或低出生體重兒的出生率越來越高[16]。應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健知識(shí)的宣傳，預(yù)防妊娠合并癥及并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)可能引起早產(chǎn)或低出生體重的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)低體重新生兒的護(hù)理及管理，減少早產(chǎn)低體重引起的死亡。針對(duì)出生窒息采取的窒息復(fù)蘇技術(shù)使新生兒窒息導(dǎo)致的死亡開始下降，但仍然是5歲以下兒童的主要死因。因此應(yīng)繼續(xù)推廣窒息復(fù)蘇技術(shù)，使其覆蓋各級(jí)助娩機(jī)構(gòu)，尤其是基層農(nóng)村、牧區(qū)等偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，提高復(fù)蘇成功率。此外，先天性心臟病是遺傳因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果[17]，應(yīng)在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢、新生兒疾病篩查工作，做好基層的監(jiān)測(cè)及隨訪轉(zhuǎn)診工作，提高兒童心臟手術(shù)的技術(shù)水平[18]對(duì)減少先心病及其他先天異?？善鸬街陵P(guān)重要的作用。與多地區(qū)研究結(jié)果一致[19]，肺炎也是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因，其可能與內(nèi)蒙古地區(qū)冬季氣候寒冷有關(guān)。因此，應(yīng)關(guān)注兒童的保暖，尤其對(duì)1～11月齡嬰兒，積極預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病，呵護(hù)兒童健康。