鄧小東 曾少文 李盈瑩

廣東省惠州仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院，廣東惠州 516000

中風又稱腦卒中，是臨床常見腦血管疾病之一，該癥致死、致殘率均較高，其中下肢痙攣性癱瘓是腦卒中常見后遺癥之一，嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量[1]。既往臨床常采用反射性抑制痙攣模式等療法進行康復(fù)訓(xùn)練，但仍有部分患者達不到理想的治療效果。中醫(yī)在治療腦卒中中積累了豐富的臨床經(jīng)驗，溫針灸是中醫(yī)特色療法之一，在治療腦卒中后肢體痙攣性癱瘓具有獨特優(yōu)勢[2]。對此，本研究將對近年我院收治的146例腦中風后下肢痙攣性癱瘓開展溫針灸治療，并取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2017年4月期間我院住院部收治的146例腦中風患者，西醫(yī)診斷均符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南（2014）》的診斷標準[3]，且經(jīng)腦 CT和（或）MRI檢查確診為缺血性腦梗死；中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中腦卒中的診斷標準[4]；首次發(fā)??；年齡45～78歲；病程1～3個月；生命體征平穩(wěn)，均伴有單側(cè)下肢痙攣性癱瘓，表現(xiàn)為不同程度下肢偏癱、肌張力增高、下肢伸肌痙攣；參照Brunnstrom六階段分期標準均符合Ⅱ～Ⅳ期[5]。所有患者均對本研究知情，且簽署知情同意書，并經(jīng)我院倫理委員會批準。排除心肝腎嚴重功能障礙者，近期服用肌肉松弛劑、鎮(zhèn)靜藥物，腦出血及有出血傾向者，其他病因所致的下肢痙攣性癱瘓者，意識障礙、精神疾病史者，有皮膚創(chuàng)傷、皮膚潰瘍、皮膚感染者，對溫針灸過敏不適。隨機分為兩組，觀察組73例，男40例，女33例，年齡45～75歲，平均（62.8±2.4）歲，病程1～3月，平均（2.1±0.5）個月；對照組73例，男39例，女34例，年齡45～78歲，平均（63.7±2.6）歲，病程 1～ 3月，平均（1.8±0.5）個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練治療，如下。（1）指導(dǎo)患者適度屈髖屈膝、內(nèi)收內(nèi)旋下肢、背屈踝趾以反射性抑制下肢痙攣；（2）有意識訓(xùn)練立位、跪立位平衡，誘發(fā)患者平衡反應(yīng)及保護性反應(yīng)；（3）協(xié)助患者取坐立位，指導(dǎo)患者做內(nèi)收、內(nèi)旋動作，伸髖時做膝屈曲訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲時做踝背屈動作，步行時做骨盆放松訓(xùn)練，以矯正異常步態(tài)。

觀察組在此基礎(chǔ)上予以溫針灸治療，具體操作如下。取主穴：髀關(guān)、血海、懸鐘、陽陵泉；配穴：環(huán)跳、風市、丘墟、豐隆、足三里。操作：協(xié)助患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，各穴位常規(guī)75%酒精消毒，快速進針，針刺得氣后，行平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)1～3min，留針30min，留針期間，在針尾處插入2cm長的艾柱，在艾柱下段將其點燃，使患者皮膚有灼熱感，每段艾柱為一壯，艾2壯，在艾條下放一硬紙板，防治燙傷，待艾柱燃盡后去除灰燼。兩組均治療1次/d，連續(xù)治療7d為一療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組臨床療效；（2）觀察比較兩組治療前后運動功能變化和肌張力改善情況。

1.4 評定標準

（1）采用《改良Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）》評定下肢運動功能[6]，共有7個維度17個項目，每個小項目1～3分，總分17～51分，得分越高，提示下肢運動功能越良好。（2）采用《改良Ashworth痙攣評定量表》評定下肢肌張力[7]，共分為0～4級，等級越高提示受累下肢肌張力增加約嚴重。（3）參照《改良Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）》《改良Ashworth痙攣評定量表》評定臨床療效[8]，其中顯效：改良Ashworth分級改善Ⅱ級及以上，下肢FMA評分≥40分；有效：下肢膝關(guān)節(jié)改良Ashworth分級改善Ⅰ級及以上，下肢FMA評分≥30分；無效：治療前后癥狀無明顯改變，甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率（%）表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為90.4%，高于對照組的75.3%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后下肢運動功能和肌張力比較

兩組治療后的下肢FMA評分、Ashworth評級均優(yōu)于治療前（P＜0.05），其中觀察組治療后的下肢FMA評分高于對照組（P＜0.05），下肢Ashworth評級低于對照組，比較比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

下肢痙攣性癱瘓是腦中風后常見功能障礙之一，主要是因腦中風后中樞運動抑制系統(tǒng)失調(diào)，致使α運動神經(jīng)元、γ運動神經(jīng)元之間的作用關(guān)系失衡，導(dǎo)致下運動神經(jīng)元功能過度釋放，而發(fā)生不同程度肌張力增高或肌肉痙攣，導(dǎo)致肌肉活動失衡，致使下肢運動功能障礙，表現(xiàn)為下肢難以發(fā)動、調(diào)節(jié)、維持精確的動作，如果長期肌張力呈增高狀態(tài)，會使分離運動出現(xiàn)延滯，并導(dǎo)致永久關(guān)節(jié)攣縮，造成患者終身殘疾[9-10]。

表2 兩組治療前后下肢改良FMA量表及改良Ashworth量表比較（± s）

表2 兩組治療前后下肢改良FMA量表及改良Ashworth量表比較（± s）

組別 n 下肢FMA評分（分） 下肢Ashworth評級（級）治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P觀察組 73 19.05±2.36 45.02±3.08 19.347 ＜0.05 3.02±0.54 0.85±0.22 9.874 ＜0.05對照組 73 20.33±2.69 33.54±3.11 11.310 ＜0.05 3.11±0.62 2.06±0.35 3.918 ＜0.05 t 1.258 8.154 0.924 7.315 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

有研究認為[11]，通過解除腦中風下肢痙攣性癱瘓患者痙攣狀態(tài)，改善肌張力異常，從而可改善肢體功能。既往臨床常采用反射性抑制痙攣模式等療法以抑制異常的姿勢和運動，但部分患者因疼痛等原因，治療依從性較差，而不能有效拮抗肌痙攣，繼而不能有效改善肢體功能[12-13]。因此，如何拮抗肌痙攣，緩解肌張力異常增高，改善下肢運動功能，則成為臨床醫(yī)師重要研究課題之一。

中醫(yī)認為[14]，中風后下肢痙攣性癱瘓多以氣血虧虛、濕邪痰阻、肝腎不足為主，使筋脈失于濡養(yǎng)而拘攣，關(guān)節(jié)屈伸不利，因此治療應(yīng)以溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血為治療原則。有研究報道[15]，溫針灸具有良好的溫經(jīng)舒筋活絡(luò)止痛之效。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔用溫針灸治療，針刺髀關(guān)有助于加強髖屈膝作用，以改善膝關(guān)節(jié)強直狀態(tài)；針刺血海可降低股內(nèi)側(cè)肌的肌張力，懸鐘為下肢病變的要穴，針刺懸鐘穴有助于解除痙攣、緩急止痛，并可改善足內(nèi)翻、足外翻、足下垂合并足內(nèi)翻等癥；針刺陽陵泉可糾正足內(nèi)翻和足下垂，并可降低亢進的肌張力和牽張反射，有助于調(diào)節(jié)下肢痙攣狀態(tài)[16-18]。

與此同時，溫針灸結(jié)合針刺和灸法雙重作用，在針刺諸腧穴位后，利用艾火熱效應(yīng)，通過針體傳導(dǎo)至肌膚，可溫通經(jīng)脈，鼓動血行，恢復(fù)攝血，以補益氣血，同時，還可祛濕除寒，升陽舉陷，以利于舒筋利節(jié)緩急，從而使筋脈得以濡養(yǎng)，拘攣得以自愈[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的下肢FMA評分、Ashworth評級均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，對中風后下肢痙攣性癱瘓患者輔以溫針灸治療，可有效改善下肢運動功能，緩解肌張力異常增高。

現(xiàn)代中醫(yī)研究證實[21-22]，溫針灸相應(yīng)腧穴，可促進局部血液循環(huán)和組織新陳代謝，減輕水腫疼痛，并可提高神經(jīng)興奮性，使其支配的肌肉收縮增強。同時，借助艾葉揮發(fā)油的抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)痛等功效，刺激外周神經(jīng)傳入系統(tǒng)，以改善機體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，從而改善內(nèi)環(huán)境，抑制脊髓運動神經(jīng)元異?；顒?，興奮α運動神經(jīng)元，促進分離運動產(chǎn)生，控制痙攣模式，緩解痙攣狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床療效高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，對中風后下肢痙攣性癱瘓患者輔以溫針灸治療，可刺激交感神經(jīng)，興奮腦動脈中的β受體，有助于緩解肌張力和關(guān)節(jié)活動度，由此可進一步提高臨床療效，

綜上所述，溫針灸輔助治療中風后下肢痙攣性癱瘓可突顯出獨特的治療優(yōu)勢，可有效降低肌張力，增強下肢運動功能，繼而有助于進一步提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用和推廣。