胡 瑩

深圳市坪山區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東深圳 518118

慢性鼻竇炎屬于鼻竇的慢性化膿性炎癥，常伴有鼻息肉形成，是鼻科的常見病，發(fā)病時患者的多個鼻竇會同時受累，加重呼吸道的感染癥狀，嚴重時會導致患者嗅覺失靈，對患者的生活質(zhì)量造成一定的影響[1]。有研究表明擇性中鼻甲部分切除術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的效果良好[2]。本次旨在分析擇性中鼻甲部分切除術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年7月～2017年6月收治的60例慢性鼻竇炎鼻息肉患者，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組30例。納入標準：符合慢性鼻竇炎鼻息肉診斷標準的患者，（鼻腔上部病變?yōu)橹?，可見中鼻甲水腫或肥大、或者有鼻息肉。臨床癥狀持續(xù)12周，彌漫性或局限性充血、水腫或肉芽組織、黏膜增厚5mm以上）無免疫系統(tǒng)缺陷患者，無腫瘤疾病患者，無神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者，近一個月無呼吸道感染史患者。

實驗組男16例，女14例，年齡16～66歲，平 均（40.8±13.2）歲，病 程 0.5～ 10年，平 均（5.25±3.75），中鼻甲息肉樣變15例，泡性中鼻甲6例，鼻中隔高位偏曲5例，異常中鼻甲4例；對照組男15例，女15例，年齡17～68歲，平均（42.5±23.6）歲，病程0.58～9年，平均病程（4.79±3.21）年，中鼻甲息肉樣變14例，泡性中鼻甲6例，鼻中隔高位偏曲6例，異常中鼻甲4例。將兩組慢性鼻竇炎屬于鼻竇患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，進行相應體格檢查及鼻竇CT檢查，確診病情后，對照組給予常規(guī)治療。實驗組給予擇性中鼻甲部分切除術(shù)治療，具體治療措施如下：（1）先對鼻內(nèi)較大息肉進行摘除，以保證鼻腔內(nèi)良好的視野[3]。（2）鼻竇竇口開放：切開鉤突前緣黏膜，用反咬鉗咬除鉤突骨質(zhì)，開放、擴大上頜竇口。開放前后組兩組篩竇， 咬除基板，吸盡篩竇內(nèi)膿性分泌物， 取出息肉組織，顯露篩竇頂壁。單純上頜竇炎患者僅作后鼻孔息肉和鉤突切除，擴大上頜竇口[4]。（3）中鼻甲部分切除：中鼻甲游離緣黏膜肥厚、息肉樣變者用吸切器切除肥厚、息肉樣變黏膜后，鐮狀刀自后向前縱行切開中鼻甲游離緣，息肉鉗咬除中鼻甲外側(cè)骨壁與黏膜。行鼻息肉摘除者，殘留中鼻甲僅保留內(nèi)側(cè)骨壁與黏膜，鼻內(nèi)膨脹海綿填塞止血[5]。（4）切除后：術(shù)后第二天取出鼻腔填塞物，隔天換藥1次。術(shù)前1周口服抗生素、術(shù)后4周靜脈滴注或口服抗生素、局部用類固醇激素噴鼻治療[6]。（5）出院后2、4、6 周門診復查，取出鼻內(nèi)痂皮，水腫和息肉樣變黏膜組織，用吸引頭探查開放引流情況[7]。

1.3 觀察指標

兩組患者的臨床治療效果、嗅覺功能恢復情況、術(shù)后中鼻甲的粘連情況、并發(fā)癥發(fā)生率、上頜竇口通暢率。慢性鼻竇炎鼻息肉患者臨床總有效率的評價標準。顯效：患者臨床癥狀消失，竇口開放良好，無膿性分泌物。有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，竇口開放良好，有少量濃性分泌物。無效：臨床癥狀無變化，竇口閉塞，出現(xiàn)膿性分泌物[8]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，采用（±s）表示；計數(shù)資料用 χ2檢驗，采用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者臨床治療效果對比，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者嗅覺功能恢復情況比較

兩組患者嗅覺功能恢復情況對比，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者患者嗅覺功能恢復情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后鼻甲粘連情況比較

兩組患者術(shù)后鼻甲粘連情況對比，實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組出現(xiàn)鼻腔粘連2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.7%（2/30）；對照組出現(xiàn)鼻腔粘連8例，并發(fā)癥發(fā)生率26.7%（8/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后鼻甲粘連情況比較

2.5 兩組患者上頜竇口通暢率比較

兩組患者上頜竇口通暢率比較，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者上頜竇口通暢率比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻竇炎鼻息肉屬于臨床上常見的一種鼻竇性化膿性炎癥，以急性居多，且往往會累計多個鼻竇，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，嚴重時甚至會引發(fā)顱眼肺等并發(fā)癥，甚至會因為感染加重而導致出現(xiàn)死亡。臨床上常規(guī)治療往往效果不太明顯，主要與鼻道竇口復合體部位的病理改變有關(guān)。中鼻甲作為鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的解剖標志，起著保護中鼻道和各竇口的天然屏障作用[9-10]。

本次研究結(jié)果表明，選擇性中鼻甲部分切除術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應用價值顯著，實驗組臨床療效、嗅覺功能恢復高于對照組，鼻甲粘連情況低于對照組，P＜0.05。具體分析如下：（1）中鼻甲病變會嚴重阻塞中鼻道，妨礙鼻腔和鼻竇的引流和通氣，并成為鼻息肉形成的重要原因，中鼻甲部分切除后既能保證術(shù)后中鼻甲漂移，可以減少術(shù)后粘連，擴大手術(shù)視野，有利于各竇口的通氣引流[11-12]。（2）在進行選擇性中鼻甲切除的過程中必須盡量保留正常和可逆黏膜，保留中鼻甲板及其及其內(nèi)側(cè)部分黏膜，并加強術(shù)后處理[13]。（3）在進行選擇性中鼻甲切除術(shù)的時候必須符合泡性中鼻甲、鼻中隔高位偏曲、異常中鼻甲的特征。泡狀中鼻甲會導致鼻甲過大，造成術(shù)后竇口堵塞，切除后可以使竇口暢通；鼻中隔高位偏曲會導致患者鼻中隔與中鼻甲有骨性接觸，切除后可以改善其臨床癥狀；異常中鼻甲會導致患者因鼻睫神經(jīng)反射造成頭痛和眼痛，切除后可以緩解患者的不適癥狀[14-15]。（4）術(shù)后應按時口服抗生素及應用鼻噴劑，避免出現(xiàn)鼻腔粘連，若出現(xiàn)鼻腔粘連應在鼻內(nèi)鏡下將粘連帶松解開，用紗條進行間隔。若出現(xiàn)膿性分泌物應及時進行清理，用生理鹽水對鼻腔進行沖洗，避免感染的發(fā)生。在進行中鼻甲切除的過程中泡性中鼻甲患者中鼻甲較大，極容易導致術(shù)后出現(xiàn)竇口阻塞，應將其切除；鼻中隔高位偏曲患者鼻中隔和中鼻甲有骨性接觸，應進行選擇性切除；異常中鼻甲患者多伴有異?，F(xiàn)象極易引起眼痛、頭痛等癥狀，切除可有效緩解患者的不適癥狀。

綜合上述，選擇性中鼻甲部分切除術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床應用價值顯著，嗅覺功能恢復快，鼻甲粘連情況較低，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣和應用。