高慧筠

摘要：本文旨在通過對我國醫(yī)療養(yǎng)老檔案涵義進行闡釋，并對其開放共享的必要性、可行性、發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素進行分析，提出我國醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的實現(xiàn)路徑，以期為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享發(fā)展研究貢獻一己之力。

關鍵詞：醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享實現(xiàn)路徑

現(xiàn)今我國人口老齡化快速發(fā)展，醫(yī)療養(yǎng)老服務提升問題不容忽視，醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享對醫(yī)療養(yǎng)老服務的提升具有重要推動作用，須引以重視。總體上來說，出于種種原因，我國絕大部分的醫(yī)療養(yǎng)老檔案仍處于靜寂封閉狀態(tài)，極小部分醫(yī)療養(yǎng)老檔案施行開放共享，但開放共享范圍十分狹窄且其實際作用效果不理想。究其原因，一是，醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者多重藏輕用，“保密保險，利用危險”式工作思維根深蒂固，醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放無從談起；二是，當今時代數(shù)據(jù)信息越發(fā)成為各組織機構生存發(fā)展的重要資源，出于自身利益的考慮，醫(yī)療養(yǎng)老檔案少有開放，更毋談共享；三是，我國目前有關醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放鑒定的法律法規(guī)、標準制度建設仍不健全，相關組織機構及部門多采取“封閉式”被動服務模式，服務內容與方式單一，缺乏對所藏醫(yī)療養(yǎng)老檔案中有價值信息的開發(fā)與研究，對老年群體缺乏精細劃分，無法為其提供精準服務。

一、醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的必要性分析

醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享牽涉醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者、利用者、保障者及受用者等四方主體，是連接四方主體的橋梁，是新時代提升醫(yī)療養(yǎng)老服務的重要路徑。

（一）人口老齡化加劇亟須提升醫(yī)療養(yǎng)老服務

截至2016年底，我國60歲及以上人口占總人口的16.7%（見圖1）。預計到2040年，占比將達28%，到2050年，占比將超過30%，人口老齡化已經成為我國社會經濟發(fā)展中的重大國情。[1]

人口老齡化加劇直接導致老年人對醫(yī)療養(yǎng)老服務訴求的多樣化，這就要求相關組織機構及部門向老年人主動提供推送式針對性貼心化的醫(yī)療養(yǎng)老服務。醫(yī)療養(yǎng)老檔案中蘊含大量有關老年人基本信息、醫(yī)療診斷信息、身體健康狀況、醫(yī)療保險、服務訴求、日常興趣愛好、家庭經濟狀況、文化認知水平情況等方面的信息，這些信息對研究老年人是否需要醫(yī)療養(yǎng)老服務、需要什么樣的醫(yī)療養(yǎng)老服務、對醫(yī)療養(yǎng)老服務的負擔能力、怎樣開展醫(yī)療養(yǎng)老服務等具有重要意義。醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放共享將極大促進醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用服務工作的開展及對其蘊含的信息的挖據(jù)分析，有助于改進相關組織機構及部門的工作內容及方式、助力醫(yī)療養(yǎng)老服務的提升。

（二）有利于多元發(fā)揮醫(yī)療養(yǎng)老檔案的作用

醫(yī)療養(yǎng)老檔案重藏輕用、秘不示人、塵封保管，直接阻礙了醫(yī)療養(yǎng)老檔案應有價值與作用的實際發(fā)揮，其潛在價值面臨埋沒風險，危及檔案實體的安全與有序管理，以及檔案信息系統(tǒng)的邏輯管理；各相關組織機構及部門間各行其是，故步自封，直接導致了醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息孤島現(xiàn)象不斷加重，阻礙檔案整體效益的發(fā)揮。各相關組織機構及部門所藏醫(yī)療養(yǎng)老檔案有限，只有將各部分檔案聯(lián)系起來才能夠實現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老檔案價值的最大化。

對醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者來說，其開放共享是檢驗自身檔案工作整體水平的重要指標之一，有利于及時調整工作方向，提高社會競爭力等；對于醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用者來說，對醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息的挖掘與分析，對其自身發(fā)展方向有重要導向作用，可助推自身改造升級等；對于醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者來說，醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放共享可使自己享受更具針對性的貼心服務等；對于醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者來說，此舉可促進其行政執(zhí)法能力的提升，醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放共享過程中涉及的檔案開放與保密權衡、公民隱私保護、信息安全、各主體之間的利益、知識產權等問題的解決與否直接體現(xiàn)著政府行政執(zhí)法與協(xié)調能力等。

二、醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的可行性分析

我國實施醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享，已經具備了充足的可行性，國家有關開放共享施政理念的提出，為醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放共享提供了穩(wěn)定的外部環(huán)境；技術界各項基礎設施的投用，以及技術的研究與應用為醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放共享提供了技術基礎支撐；檔案人才培訓機構的興起為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享提供了人才資源；學界檔案共建共享等課題研究與探討為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享提供了理論支撐；業(yè)界諸如數(shù)據(jù)平臺建設等案例為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享提供了成功范本（詳見圖2）。

三、影響醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的相關因素

醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享受多方主體影響，筆者將其歸為檔案擁有者、利用者、受用者及保障者四類。

（一）醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者

醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者對醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的影響主要表現(xiàn)為兩方面，首先，相關組織機構及部門的醫(yī)療養(yǎng)老檔案業(yè)務基礎建設，以及其對所藏檔案序化整合管理是醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的前提；其次，相關組織機構及部門工作人員檔案開放共享意識及意愿的高低，是實現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的關鍵。

（二）醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用者

醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用者所具備的醫(yī)療養(yǎng)老檔案意識、道德法律意識關系其能否主動獲取醫(yī)療養(yǎng)老檔案；其與相關組織機構及部門的溝通協(xié)作及檔案信息獲取能力、擁有的檔案信息開發(fā)利用系統(tǒng)等基礎設施條件及工作人員綜合素養(yǎng)等，關系其能否獲取并進行有效分析醫(yī)療養(yǎng)老檔案；其利用醫(yī)療養(yǎng)老檔案剖析老年人對養(yǎng)老服務需求的能力等均是影響實現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的重要因素。

（三）醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者

除去其經濟狀況等外在因素，醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者的檔案意識、對檔案開放共享致使自身受益的認知程度、檔案信息共享意識、對自身權益的了解程度、對養(yǎng)老服務訴求的表述能力等均影響著醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的順利開展。

（四）醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者

醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者（政府），為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享提供外部政策保障，政府相關部門醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放程度與范圍、合作共享規(guī)范機制、對老年人隱私權的保護機制、市場運行監(jiān)督機制、醫(yī)療養(yǎng)老檔案挖掘機構技術及人才扶持政策的頒布執(zhí)行程度等影響醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的運行效率。

四、醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享實現(xiàn)路徑

（一）醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者

各醫(yī)療養(yǎng)老服務機構及部門須對自身醫(yī)療養(yǎng)老檔案實施有序化管理，使其處于可用狀態(tài)，加強自身辦公自動化、電子文件管理系統(tǒng)及掃描、縮微等基礎設施建設；培養(yǎng)員工檔案意識，以促進其對有保存利用價值的醫(yī)療養(yǎng)老檔案的歸檔保存與系統(tǒng)化梳理，輔以健全的工作制度與激勵獎懲制度提高工作效率。此外，醫(yī)療養(yǎng)老機構作為盈利性組織，醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開放共享與其自身發(fā)展效益相契合時，才能從根本上推動醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享，鑒于此，可施行醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享有償服務等。

（二）醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用者

醫(yī)療養(yǎng)老利用機構須加強自身基礎設施建設，以實現(xiàn)對開放共享的醫(yī)療養(yǎng)老檔案的捕獲、存儲與分析；培養(yǎng)檔案信息分析專業(yè)化人才隊伍；加強對老年人養(yǎng)老服務訴求信息的整合，對老年人進行精細化分類，創(chuàng)建對老年人養(yǎng)老服務信息訴求評估預測工作體系，提供精準預測服務，實現(xiàn)開放共享檔案的高質運用；同時，注意醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用行為的合法合規(guī)性，尊重和保護老年人隱私，支付利用醫(yī)療養(yǎng)老檔案的費用，促進多方再合作等。

（三）醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者

醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者應積極參與醫(yī)療養(yǎng)老服務機構相關信息調查，提供有效數(shù)據(jù)；提高自身法律素養(yǎng)，增強個人隱私信息保護與維權意識；提高自身檔案意識及表述養(yǎng)老服務訴求的能力；提升對醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享情況的關注度；還可組建受用者團體，對醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享進行監(jiān)督，積極為檔案開放共享建言獻策；通過各種途徑提高自身互聯(lián)網參與度，增強線上提供與查取利用醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息的能力等。

（四）醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者

醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者須起到模范帶頭作用，處理好自身醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享與隱私保護的關系，進一步搭建醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息共享平臺；加強對檔案信息系統(tǒng)的安全保護，防止檔案信息的損壞與丟失，促進檔案信息數(shù)字化建設等；加強對醫(yī)療養(yǎng)老檔案所屬權及知識產權的保護，嚴厲打擊盜用濫用醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息等行為，建立醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享激勵機制，鼓勵各組織機構間進行醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息合作共享；加大宣傳力度，樹立公眾本位的工作理念，想民之所想，營造安全有序的醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享社會氛圍，助力醫(yī)療養(yǎng)老檔案開放共享的實現(xiàn)。

參考文獻：

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