劉 巖，吳孟航，劉 帆

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041；2.四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院護(hù)理部，四川 成都 610041)

中心靜脈置管是搶救危重患者的重要靜脈途徑，主要用于液體復(fù)蘇、血管活性藥物的使用及腸外營(yíng)養(yǎng)和血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)等[1]。但導(dǎo)管阻塞或發(fā)生深靜脈血栓則會(huì)危及患者生命[2，3]，現(xiàn)目前已有較多的研究[4，5]的研究都表明中心靜脈導(dǎo)管堵塞的原因大多為機(jī)械性因素，而機(jī)械性因素中的主要因素是藥物沉淀或大分子溶質(zhì)沉淀。多項(xiàng)研究和循證證據(jù)[6～8]表明對(duì)中心靜脈沖管尤其是外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)進(jìn)行沖管可以明顯降低堵管及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床上多用20 ml規(guī)格注射器對(duì)中心靜脈進(jìn)行沖管，即浪費(fèi)材料又容易污染中心靜脈接口從而增加了感染和針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)[9，10]，針對(duì)以上問(wèn)題我們?cè)O(shè)計(jì)出注射器及中心靜脈沖洗裝置(國(guó)家實(shí)用新型專利號(hào)：ZL 201520341836.8)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 注射器及中心靜脈沖洗裝置的結(jié)構(gòu)

注射器及中心靜脈沖洗裝置是由醫(yī)用PVC材料組成，有注射器和中心靜脈置管兩種組合和用途，注射器由普通注射器、凸起、密封膜和握持槽等組成(見圖1)；中心靜脈沖洗裝置由注射器、穿刺器、三通、肝素帽和中心靜脈接頭等組成(見圖2)。

圖1 注射器結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 中心靜脈沖洗裝置示意圖 1-凸起、2-密封膜、3-握持槽、4-穿刺器、5-三通、6-肝素帽、7-中心靜脈管接頭

2 工作原理

注射器及中心靜脈沖洗裝置為無(wú)菌包裝一次性耗材，用于臨床靜脈用藥液的配置和中心靜脈置管的沖洗及采血、給藥等。通過(guò)褶皺狀或具有彈性的密封膜將注射器活塞密封包裹，從而實(shí)現(xiàn)注射器絕對(duì)密閉的效果，使注射器不會(huì)因活塞部污染而污染；中心靜脈沖洗裝置則是在密閉注射器的基礎(chǔ)上加以液體穿刺裝置、三通、肝素帽和接頭等實(shí)現(xiàn)沖洗液、中心靜脈置管和注射器的三向?qū)?，從而完成相?yīng)功能。

3 使用方法

①注射器使用方法：?jiǎn)问帜粗负褪持改?或抓)住注射器針筒耳部，同一手的其余手指(或其余部分手指)窩在握持槽內(nèi)，此時(shí)拉動(dòng)活塞即可完成相應(yīng)的液體配置操作。②中心靜脈置管沖洗裝置使用方法：穿刺器處接一袋生理鹽水或肝素鈉稀釋液，中心靜脈管接頭處經(jīng)三通與中心靜脈置管相連接；轉(zhuǎn)動(dòng)三通使注射器與中心靜脈導(dǎo)管聯(lián)通，回抽即可檢驗(yàn)中心靜脈置管是否回血順暢；轉(zhuǎn)動(dòng)三通使注射器與液體袋聯(lián)通，抽液體入注射器后轉(zhuǎn)動(dòng)三通使注射器與中心靜脈置管聯(lián)通，食指和中指握住針筒，大魚際肌處發(fā)力脈沖式推動(dòng)活塞即可完成中心靜脈置管的沖洗。③中心靜脈置管沖洗裝置在采血和靜脈臨時(shí)給藥中的使用：采集血標(biāo)本：轉(zhuǎn)動(dòng)三通使注射器和中心靜脈置管聯(lián)通，回抽活塞有部分血液回入注射器內(nèi)時(shí)，消毒肝素帽，即可從肝素帽處采集血標(biāo)本；給藥：轉(zhuǎn)動(dòng)三通使注射器和液體相連，消毒肝素帽即可從肝素帽處給藥，采集血標(biāo)本及給藥后均需對(duì)中心靜脈置管進(jìn)行沖洗。④注意事項(xiàng)：此裝置需定期更換，發(fā)現(xiàn)有破損或污染時(shí)也應(yīng)進(jìn)行更換；采集血標(biāo)本或給藥后均需對(duì)中心靜脈置管進(jìn)行沖管，以防止導(dǎo)管堵塞或藥物不能及時(shí)送到血管內(nèi)起不到治療效果。

4 優(yōu)點(diǎn)

①密閉性設(shè)計(jì)，減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生概率。中心靜脈沖洗裝置實(shí)現(xiàn)了注射器的絕對(duì)密封、沖管液和注射器的密封連接及與中心靜脈置管的不間斷連接，避免了諸多可疑污染環(huán)節(jié)，可以降低中心靜脈導(dǎo)管感染的發(fā)生概率。同時(shí)密閉式注射器用于配液時(shí)也可以降低接觸活塞而污染藥液的可能性。②方便操作、節(jié)約成本。中心靜脈導(dǎo)管堵塞的一個(gè)重要原因是護(hù)士由于工作繁忙或者人力資源不足導(dǎo)致定時(shí)沖關(guān)執(zhí)行力不夠[11]。注射器的密閉式設(shè)計(jì)使得護(hù)士在配液體時(shí)可以接觸活塞而不污染藥液，因此可以采用更多較為方便的手法進(jìn)行藥液配置；在使用此中心靜脈沖洗裝置時(shí)，不必再提前準(zhǔn)備藥液、消毒和斷開中心靜脈置管的相應(yīng)接頭，一應(yīng)操作均可使用此裝置進(jìn)行，減少了臨床一次性注射器的使用且較國(guó)外沖洗裝置成本較低，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用減少了醫(yī)源性材料浪費(fèi)。

綜上，注射器及中心靜脈沖洗裝置的設(shè)計(jì)所要解決的是細(xì)菌經(jīng)活塞進(jìn)入注射器污染藥液及現(xiàn)有中心靜脈置管沖洗才做繁瑣、多細(xì)暴漏以污染的問(wèn)題，為臨床藥液的配置及中心靜脈置管的沖洗奠定安全性、有效性、節(jié)約性的技術(shù)基礎(chǔ)，值得在臨床應(yīng)用及推廣。