魏善

山東省德州市臨邑縣中醫(yī)院中風(fēng)科，山東德州 251500

急性心肌梗死是冠狀動脈急性且持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床常見發(fā)病誘因包括大量吸煙飲酒、過重的體力勞動、情緒激動、暴飲暴食、便秘、寒冷刺激等[1]。臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛、全身不適發(fā)熱、惡心嘔吐、心律失常、心力衰竭、低血壓休克等。該病病死率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命健康。因此，采取及時有效的治療護(hù)理對患者來說十分必要，正確地護(hù)理可起到良好的預(yù)后作用。研究顯示[2]，循證護(hù)理對急性心肌梗死患者護(hù)理效果良好。為進(jìn)一步探析急性心肌梗死中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果，該文選取該院在2016年1月—2017年12月期間收治的80例急性心肌梗死患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例急性心肌梗死患者，將其分為對照組和觀察組，各40例，其中對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實施循證護(hù)理。對照組：男性25例，女性 15 例，年齡 40～82 歲，平均年齡（55．8±6．3）歲；觀察組：男性22例，女性18例，年齡42～85歲，平均年齡（57．2±7．1）歲。 兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后診斷均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者認(rèn)知正常，無精神疾病史；③該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)；④所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。

1.3 護(hù)理方法

兩組患者入院后，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。包括密切監(jiān)護(hù)患者生命體征，主要對患者心率、血壓、脈搏等基本情況掌握了解，時刻監(jiān)測，觀察分析患者實際狀況。若患者病情發(fā)生、發(fā)展變化，護(hù)理人員可立即通知臨床醫(yī)師，采取相應(yīng)的施救措施。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取循證護(hù)理。①建立循證小組。了解患者實際病情，進(jìn)行對癥處理。建立有效的循證小組[4]，遵照循證原則，查閱相關(guān)資料，請教專業(yè)人員，結(jié)合個人護(hù)理經(jīng)驗，明確各種循證問題，如飲食、心理、疼痛、溶栓等。先處理威脅患者生命的癥狀，再解決程度較輕的問題。資料庫中檢索現(xiàn)有問題[5]，同時通過科學(xué)性相對較強(qiáng)的評判方法，有效驗證檢索內(nèi)容的真實性、有用性，并得出結(jié)論。小組成員共同討論，尋找解決途徑，保證解決計劃的可行性，確定方案，以便指導(dǎo)臨床護(hù)理工作；②心理護(hù)理。急性心肌梗死病死率極高，患者病發(fā)時，心理壓力大，極易產(chǎn)生恐懼、緊張不安等負(fù)面情緒。患者入院時，護(hù)理人員應(yīng)積極熱情的接待患者及家屬，以溫和可親的態(tài)度安慰、鼓勵患者，尋找有效途徑緩解患者負(fù)面情緒，幫助患者重拾信心，保持開朗樂觀積極的心態(tài)，增強(qiáng)患者與病魔斗爭的勇氣；③藥物護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員給與正確藥物、劑量、濃度，指導(dǎo)患者正確服用時間和用藥方式，叮囑其按時按量嚴(yán)格用藥，減少不良反應(yīng)情況發(fā)生?；颊哽o脈輸液時，護(hù)理人員加強(qiáng)專業(yè)技能運用，合理操作，避免患者藥液外滲引發(fā)靜脈炎等。同時患者采取鎮(zhèn)痛措施可預(yù)防血壓升高、心率增快，避免心律失?，F(xiàn)象發(fā)生。及時對患者實施給氧措施，遵照醫(yī)囑靜滴或口服硝酸甘油[6]，適當(dāng)緩解患者疼痛感，如有必要可進(jìn)行嗎啡皮下注射。給與患者持續(xù)低流量吸氧，注意保持氧流量濃度合適，避免吸氧過度導(dǎo)致氧中毒?；颊呶踹^程中，應(yīng)密切關(guān)注患者血氧飽和度變化；④飲食護(hù)理。急性心肌梗死患者應(yīng)注意剛發(fā)病時，嚴(yán)格遵守少食多餐進(jìn)食原則。進(jìn)食低鹽低脂、低膽固醇飲食，由流食逐漸過渡至半流食；多食水果蔬菜等富含纖維素的食物，保持大便通暢；拒絕辛辣刺激、寒涼油膩食品；禁止暴飲暴食，提高蛋白質(zhì)營養(yǎng)支持，多飲牛奶、多食瘦肉，增強(qiáng)免疫力；⑤運動護(hù)理。第1周患者需絕對臥床休息，堅決禁止重體力活動，同時肢體可被動活動，防止靜脈血栓[7]；第2周，患者可于床上坐起，逐漸增加活動次數(shù)和活動量；第3周，患者可在床邊活動，也可于室內(nèi)適度行動，進(jìn)行自我護(hù)理；第4周，患者可近距離行走，同時適當(dāng)延長病情較重患者的休息時間；⑥溶栓護(hù)理?；颊吖嘧⑦^程進(jìn)行的越早，越能促進(jìn)患者瀕死心肌的挽救。溶栓后，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)胸痛現(xiàn)象、其神志是否清醒，監(jiān)測患者生命體征變化，如發(fā)現(xiàn)意外情況應(yīng)及時通知醫(yī)師并進(jìn)行及時處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者住院時間，比較患者滿意率和護(hù)理效果?；颊唠x院時填寫滿意度調(diào)查問卷，分?jǐn)?shù)范圍0～100 分，其中非常滿意：90～100 分；滿意：70～89 分；一般：60～69 分； 不滿意：40～59 分； 非常不滿意：0～39分。滿意率=滿意及以上例數(shù)/總例數(shù)×100．0%[8]。護(hù)理效果比較包括心律失常發(fā)生率和搶救成功率。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較使用 t檢驗、χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、住院費用比較

觀察組患者40例采用循證護(hù)理，住院時間（19．7±3．1）d、住院費用（5 527．1±644．3）元明顯少于對照組（33．1±5．0）d、住院費用（7 120．4±658．9）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

表1 兩組患者住院時間、住院費用比較(±s)

組別 平均住院時間（d） 平均住院費用（無）對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值33.1±5.0 19.7±3.1 5.021 0.000 7 120.4±658.9 5 527.1±644.3 18.357 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對照組患者40例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理后，護(hù)理滿意率30.0%顯著低于觀察組95.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較

2.3 兩組患者護(hù)理效果比較

觀察組患者護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，搶救成功率100.0%高于對照組72.5%，心律失常發(fā)生率2.5%低于對照組32.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

隨著社會環(huán)境的改變，我國心血管疾病發(fā)病率急劇增長，急性心肌梗死病死率升高，患者多發(fā)生于冠狀動脈粥樣狹窄基礎(chǔ)上，其致病因素包括心排血量驟降、粥樣硬化斑塊內(nèi)或板塊下出血、心肌需氧量增加等[9]。患者常伴有煩躁不安、出汗、恐懼、瀕死感，臨床檢查通過心電圖、心肌壞死血清生物標(biāo)志物等檢測[10]。急性心肌梗死發(fā)病突然，及時有效治療護(hù)理，能縮小梗死面積，保護(hù)患者心臟功能，改善患者預(yù)后。循證護(hù)理改變以往根據(jù)自己臨床經(jīng)驗進(jìn)行護(hù)理的傳統(tǒng)模式，在建立科學(xué)探討、研究的基礎(chǔ)上，對患者采取針對性、有序化的護(hù)理措施。同時通過文獻(xiàn)檢索，加深護(hù)理人員專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì)，為患者帶來更好的護(hù)理服務(wù)[11-12]。

該研究結(jié)果中，觀察組患者住院時間（19.7±3.1）d、住院費用（5 527.1±644.3）元，這與秦燕的研究中，對照組患者住院時間（33.1±5.0）d、住院費用（7 120.4±658.9）元（P＜0.05）的研究結(jié)果一致；對照組患者護(hù)理滿意率30.0%顯著低于觀察組95.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者搶救成功率100.0%、心律失常率2.5%，這與韋志英[4]的研究中，對照組搶救成功率72.5%、心律失常率32.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），的研究結(jié)果一致。

綜上所述，急性心肌梗死護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果顯著，緩解醫(yī)患關(guān)系，降低患者住院費用，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善患者臨床癥狀，提高搶救成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。