潘健

鹽城市第三人民醫(yī)院影像科，江蘇鹽城 224000

腰椎間盤突出癥 （Protrusion of lumbarintervertebral disc,LDH）在臨床上是一種常見的腰部疾病，同時也是人體中蛻變最早的器官之一[1]。該疾病好發(fā)于男性患者，多與職業(yè)因素有關(guān)。主要臨床癥狀為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛。嚴(yán)重可并發(fā)血管損傷以及周圍神經(jīng)損傷等癥狀,嚴(yán)重影響了人們的身心健康以及生活質(zhì)量[2]。為此，對于腰椎間盤突出癥患者早期給予明確診斷尤為重要。通過該文選取該院2016年3月—2018年3月間在該院收治的106例腰椎間盤患者,分別采取MRI和CT進行診斷，深入研究兩組不同檢查的臨床診斷準(zhǔn)確率及應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院收治的106例腰椎間盤患者的臨床資料，所有患者及家屬均知情同意自愿參與，并簽署知情同意書。納入該次研究的患者均經(jīng)臨床病理學(xué)檢查，符合腰椎間盤突出疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為MRI觀察者53例，男性患者29例，女性患者24例，年齡 25～65，歲平均年齡（32．25±3．7）歲；病程 1～15 年，平均病程（5．6±1．3）年；CT 對照組男性患者32例，女性患者 21 例，年齡 28～70 歲，平均年齡（31．21±2．9）歲；病程 1～20 年，平均病程（5．8±1．5）年；該院 106例腰椎間盤患者中均出現(xiàn)不同程度上的局部疼痛，麻木、活動功能受限等癥狀。其中腰部側(cè)彎20例、腰部神經(jīng)壓迫10例、腰椎間盤膨出15例、脊柱變形8例。以上患者性別、年齡、平均年齡、病程等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腰痛符合并坐骨神經(jīng)痛放射至小腿或足部，直腿抬高試驗呈陽性者；在腰4～5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方伴有明顯的壓痛點，同時有至小腿或足部的發(fā)射性疼痛者；小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退、患側(cè)跟腱反射減退或消失，或經(jīng)X線片檢查排除其他骨性病變者。

1.2 檢查方法

1．2．1 對照組 采取 CT檢查 ，對該組患者采用(LightSpeed VCT）儀器設(shè)備，囑患者采取仰臥位后，確定好掃描位置，層厚度為 1．5 mm，螺間距為 1．0 mm，矩陣為256 mm×521 mm,幾家傾斜角控制在30°，掃描過程中，應(yīng)確保掃描層面要與患者的椎管椎間隙保持中心線平行。按序列依次從L3/L4－L5－S1椎3各椎間隙進行常規(guī)平掃，保持相同位置重復(fù)4次后，嚴(yán)密觀察患椎的骨窗及軟組織窗。

1．2．2 觀察組 采取MRI磁共振檢查對本組患者采用（Signa HDxT核磁共振機）MRI系統(tǒng) 應(yīng)指導(dǎo)患者采取仰臥位，進行快速SE序列T2W1成像掃描，掃描參數(shù) 控 制 在 T1W1：TR500 ms;TE：16 ms;T2W2：TR150 ms,TE：100 ms。對患者腰部進行常規(guī)掃描矢狀面、橫斷面、冠狀面進行平掃。收集以上患者所有影像學(xué)資料均請有關(guān)影像學(xué)專家進行探討，同時對兩種影像學(xué)診斷準(zhǔn)確率進行分析比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組腰椎間盤患者采取MRI與CT兩種不同檢查方式的臨床診斷準(zhǔn)確率以及腰椎間盤突出相關(guān)征象（腰部側(cè)彎、神經(jīng)根受壓、脊髓變形、椎間盤膨出）檢出率情況；并對兩組患者的臨床應(yīng)用療效進行評估。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 11．0軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者采用MRI、CT兩組不同檢查方式的臨床診斷準(zhǔn)確率

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察者MRI臨床診斷準(zhǔn)確率98．11%，明顯優(yōu)于對照組CT的臨床診斷準(zhǔn)確率90．56%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。 見表 1。

表1 對比兩組不同檢查方式的臨床診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 比較兩組腰椎間盤突出患者經(jīng)MRI與CT不同檢查方式

結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在20例腰部側(cè)彎患者中，CT檢出率12 例（60．0%），MRI檢出率 19 例（95．0%）；10 例神經(jīng)根受壓患者中，CT檢出率 5例 （50）%，MRI檢出率9例（90．0%）；8例脊髓變形患者中，CT檢出率 4例（50．0%），MRI檢出率 7 例 87．5%；15 例椎間盤膨出患者中，CT 檢出率 8 例（53．3%），MRI檢出率 14 例（93．3%）。結(jié)合兩組不同檢查方式進行比較，腰椎間盤突出有關(guān)征象檢出率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4．048，7．943，6．904，6．941,P＜0．05）。 詳細(xì)信息見表 2。

表2 對比兩組患者不同檢查方式的診斷檢出率[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床上是一種由外傷引起的常見疾病，好發(fā)于中老年，且發(fā)發(fā)病率高[3－4]。多數(shù)原因是由于長期站立或久坐、長期保持一個姿勢、受到風(fēng)寒時期侵襲、老損退變，從而引起椎間盤突出、骨質(zhì)增生、椎管狹窄等癥狀的發(fā)生[5－6]。同時還會引起生理曲線的改變，壓迫至頸神經(jīng)根和脊髓?；颊咄ǔＷ儸F(xiàn)為腰部酸痛，并多沿坐骨神經(jīng)往一側(cè)或雙側(cè)下肢放射，致使小腿常出現(xiàn)脹痛、麻木、發(fā)涼甚至抽筋現(xiàn)象的發(fā)生。嚴(yán)重者可引起大小便失禁、肌肉萎縮、腰部側(cè)彎、性功能障礙等[7]。

采用CT和MRI檢查是腰椎間盤突出癥的診斷中最為常見的影像學(xué)檢查，對于醫(yī)生確診患者的病變部位、嚴(yán)重程度、明確診斷有著重要的意義。CT檢查在臨床應(yīng)用廣泛，且操作速度快，掃描范圍大為特點，可較清楚的顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)以及神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位情況，同時還可較清楚的顯示椎板以及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管和隱腋窩狹窄情況，其分辨率較高。但CT掃描對人體輻射傷害性大，有時與腫瘤和結(jié)核難以鑒別，極易遺漏椎管內(nèi)游離型椎間盤突出。MRI可多方向觀察腰椎間盤是否病變，可通過不同層面的矢狀面、冠狀面、橫斷面等和多參數(shù)成像，具有高度的軟組織分辨能力,不需要使用對比劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)等。與此同時，對人體無放射性損害，可鑒別在椎管內(nèi)是否存在其他占位性病變的，能更好的降低了漏診、誤診的現(xiàn)象發(fā)生。該次研究表明：觀察者MRI臨床診斷準(zhǔn)確率98．11%，明顯優(yōu)于對照組 CT的臨床診斷準(zhǔn)確率90．56%；這與莫繁凌[8]在研究報告中MRI組的臨床診斷準(zhǔn)確率98.0%優(yōu)于CT組的結(jié)果一致。由此說明，MRI是腰椎間盤突出，乃至所有脊柱疾病診斷中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對于早期腰椎間盤突出癥的臨床診斷中，具有無可替代的作用，值得臨床廣泛應(yīng)用。