張靜

德宏州人民醫(yī)院風濕科，云南德宏 678400

強直性脊柱炎屬于臨床常見慢性炎癥疾病，主要對患者中軸關節(jié)產(chǎn)生影響，部分可累計內(nèi)臟器官及外周關節(jié)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為脊柱、骶髂關節(jié)及近軀干大關節(jié)部位畸形、疼痛及進行性強直[1]。由于在強直性脊柱炎的診斷中，診出率相對較低，所以該病在發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已經(jīng)錯過最佳治療時機[2]。在治療方面柳氮磺吡啶對肌腱端病及外周關節(jié)炎控制效果較好，在強直性脊柱炎治療中，除了生物制劑以外，仍然是一線用藥。該組研究針對該院2014年6月—2017年6月期間收治的強直性脊柱炎患者116例進行研究，對柳氮磺吡啶與來氟米特聯(lián)合應用治療的效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的強直性脊柱炎患者116例進行研究，按照隨機原則分為觀察組（n=58）與對照組（n=58），對照組中，男性44例，女性14例，年齡最小18歲，最大 50歲，平均（29.3±3.2）歲，病程最短 3個月，最長 23 個月，平均（11.3±1.8）個月；觀察組中，男性45例，女性13例，年齡最小19歲，最大51歲，平均（29.6±3.1）歲，病程最短 2 個月，最長 23 個月，平均（11.6±1.6）個月。所有入選患者均符合美國風濕病學會制定的關于強直性脊柱炎相關診斷標準[3]，該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準，患者及家屬對該次研究知情且簽署知情同意書；排除慢性活動性疾病、臟器功能異常者。一般資料對比，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者單純給予柳氮磺吡啶 （批準文號：國藥準字 H31020840）口服治療，2 次/d，0.5 g/次；觀察組患者采用柳氮磺吡啶聯(lián)合來氟米特 （批準文號：國藥準字H20000550）治療，柳氮磺吡啶用法用量與對照組相同，來氟米特20 mg/次，1次/d，兩組均治療6個月后對治療效果進行觀察。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后晨僵、外周關節(jié)疼痛數(shù)、胸廓活動度等指標進行統(tǒng)計，對紅細胞沉降率采用為魏氏法測定[4]，清晨抽取患者空腹靜脈血3 mL，對C反應蛋白采用速率散射免疫比濁法測定，對兩組患者所有檢查指標進行統(tǒng)計對比[5]；對兩組患者治療效果進行評定，療效評定標準：痊愈：臨床癥狀消失，無需藥物治療，血沉值女性＜30 mm/h，男性＜20 mm/h，放射科檢查穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)；顯效：關節(jié)疼痛減輕、晨僵緩解、腫脹數(shù)量好轉(zhuǎn)、血沉改善50%以上、C反應蛋白改善50%以上、胸廓活動度改善，上述指標4項以上達標；有效：關節(jié)疼痛減輕、晨僵緩解、腫脹數(shù)量好轉(zhuǎn)、血沉改善50%以上、C反應蛋白改善50%以上、胸廓活動度改善，上述指標2項以上達標；無效：未達到上述標準，或加重，總有效率=治愈率+顯效率+有效率。對兩組患者用藥期間不良反應情況進行統(tǒng)計對比。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用 χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

治療總有效率方面，觀察組經(jīng)過統(tǒng)計達到94.83%，對照組僅為77.59%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 治療前后兩組患者相關指標對比

治療前，兩組患者晨僵、外周關節(jié)疼痛數(shù)、胸廓活動度、紅細胞沉降率及C反應蛋白對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療6個月后，兩組患者所有指標均較治療前后明顯改善（P＜0.05），且治療后觀察組各項指標改善效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 治療前后兩組患者相關指標對比（±s）

表2 治療前后兩組患者相關指標對比（±s）

注：* 表示與治療前對比，P＜0.05；# 表示與對照組對比，P＜0.05。

組別 時間 晨僵（s） 關節(jié)疼痛數(shù)（個） 擴胸試驗疼痛指數(shù) 紅細胞沉降率(mm/h)C反應蛋白(mg/L)觀察組對照組治療前治療后治療前治療后53.59±18.31（13.14±9.32）*#53.52±17.96（19.27±8.74）*2.78±0.96（0.90±0.11）*#2.72±0.81（1.58±0.14）*6.11±0.92（2.23±0.82）*#6.08±0.91（3.96±0.83）*49.37±13.48（14.57±5.29）*#48.92±12.83（24.35±4.46）*19.56±6.63（8.61±5.52）*#18.82±6.84（15.22±4.97）*

2.3 兩組不良反應情況對比

用藥期間，觀察組中9例患者出現(xiàn)不良反應癥狀，發(fā)生率為15.52%，對照組中7例患者出現(xiàn)不良反應癥狀，發(fā)生率為12.07%，兩組對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表 3。

表3 兩組不良反應情況對比

3 討論

強直性脊柱炎屬于臨床常見疾病，該病在青壯年人群中比較多發(fā)，具有發(fā)病慢、檢出率低、治療效果差等特點，主要表現(xiàn)為慢性炎癥累及中軸關節(jié)及骶髂關節(jié)，所以患者表現(xiàn)為晨僵、腰骶部間歇性疼痛等癥狀，為了避免延誤最佳治療時機，對當前青年群體中出現(xiàn)疑似強直性脊柱炎癥狀者，應結(jié)合實驗室檢查進行積極的預防[6]。在該病發(fā)病機制方面，目前還沒有明確的機制，多數(shù)學者認為該病的發(fā)生與免疫機制存在較大關系。

在對強直性脊柱炎治療時，柳氮磺吡啶屬于一線治療用藥，該藥物水解后，生成磺胺嘧啶與5-氨基水楊酸，對前列腺素的降解及合成、葉酸的代謝與吸收抑制效果較好，從而使細胞免疫機制發(fā)生改變，且在抗炎作用方面，該藥物作用也非常顯著[7]。來氟米特屬于免疫抑制劑，具有抗增殖活性的作用，口服該藥物具有生物利用度高、吸收快的優(yōu)勢，可有效抑制二氫乳清酸脫氫酶活性，影響淋巴細胞的嘧啶合成，從而使T淋巴細胞激活被阻斷，將滑膜細胞的合成與釋放，使基質(zhì)降解減少；并且該藥物對蛋白酪酸酶活性有明顯抑制作用，可阻斷T細胞增殖[8]。此外，來氟米特也具有較好的抗炎作用，飲食對該藥物影響不大，藥效持續(xù)穩(wěn)定[9]。在強直性脊柱炎治療中，采用柳氮磺吡啶與來氟米特聯(lián)合治療，可有效緩解疾病導致的肌腱、關節(jié)癥狀及嚴重程度，達到調(diào)節(jié)機體免疫機制，對中軸關節(jié)及骶髂關節(jié)功能活動達到持續(xù)改善的效果[10]。從該組研究結(jié)果來看，觀察組患者采用聯(lián)合用藥方法進行治療，治療總有效率達到94.83%，明顯高于對照組的77.59%，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），趙秀雯[11]在其研究中對強直性脊柱炎采用柳氮磺吡啶與來氟米特聯(lián)合治療，治療總有效率達到93.79%，這與該組研究結(jié)果基本一致；治療前后相關指標改善方面，兩組治療6個月后，晨僵、外周關節(jié)疼痛數(shù)、胸廓活動度、紅細胞沉降率及C反應蛋白等指標均較治療前有明顯改善，且治療后觀察組改善效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），提升聯(lián)合用藥在強直性脊柱炎癥狀改善方面效果較好；用藥不良反應方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5），提示兩組治療方案用藥安全性均較高。

綜上所述，對強直性脊柱炎患者采用柳氮磺吡啶聯(lián)合來氟米特進行治療，可有效緩解患者癥狀，治療效果顯著，用藥安全性高，在臨床中有推廣應用的價值。