關(guān)開枝，幸碧蓮

廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東廣州 510000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折，多發(fā)于60歲以上骨質(zhì)疏松患者，由于老年人機體各項功能減退，受到一些較低能量損傷都有可能會導(dǎo)致骨折發(fā)生，而一些骨質(zhì)較好年輕患者則主要是由于高能量運動損傷或交通意外事故所導(dǎo)致，伴有軟骨損傷或韌帶損傷等[1]。近年來橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率不斷增加，骨科醫(yī)生對于該類疾病治療工作產(chǎn)生了深刻的認(rèn)識，部分學(xué)者認(rèn)為在臨床治療中采用手法復(fù)位后內(nèi)固定治療即可，也有學(xué)者認(rèn)為需行手術(shù)治療才能有效促進患者盡早恢復(fù)[2]。為了對兩種治療效果進行探討，該組就針對該院2016年7月—2017年7月收治的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨端患者81例采用不同的治療方法，對兩組患者治療效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對該院收治的不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者81例患者臨床資料進行收集，患者均經(jīng)X線確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折，所有患者均自愿參與該次研究，并簽署知情同意書，無治療禁忌證。該組研究項目獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除有合并其他肌間損傷、神經(jīng)疾病或是血管疾病者；排除合并高血壓，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病，以及心肺肝腎功能障礙者。按照不同的治療方式將該組所有患者隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=41），其中對照組患者女性12 例，男性 28 例；年齡 24～71 歲，平均年齡（53．26±1．4）歲；骨折類型：開放性骨折14例，閉合性骨折26例；骨折原因：摔傷15例，交通事故20例，砸傷5例。觀察組患者女性11例，男性30例；年齡23～72歲，平均年齡（54．17±1．6）歲；骨折類型：開放性骨折 16 例，閉合性骨折25例；骨折原因：摔傷17例，砸傷5例，交通事故19例。所有患者在各項資料比較中差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），可比。

1.2 方法

對照組患者在復(fù)位時均于X線透視下，用利多卡因進行局部麻醉，并于醫(yī)師指導(dǎo)下進行對抗?fàn)恳?，沿著縱軸和患肢遠(yuǎn)端來進行牽引和矯正移位，同時通過反折手法來復(fù)位，在復(fù)位完成后用石膏固定。術(shù)后一周采用X線復(fù)位檢查，確保石膏固定，無移位。在石膏固定5周左右進行拆除，并在醫(yī)師指導(dǎo)下進行功能康復(fù)訓(xùn)練。觀察組通過手術(shù)治療方式，行常規(guī)麻醉后，根據(jù)患者骨折情況行背側(cè)切口復(fù)位或掌側(cè)切口復(fù)位，其中背側(cè)切口復(fù)位在橈骨遠(yuǎn)端的背側(cè)做一縱向切口，充分暴露出骨折的部位，用鋼板固定。掌側(cè)切口復(fù)位在遠(yuǎn)端腕橫紋方向行縱形切口，在腦側(cè)彎和橈動脈屈肌間隙進入，將旋前方肌切開，使橈骨遠(yuǎn)端部位充分暴露，切開關(guān)節(jié)囊，進行骨折復(fù)位[3]。待復(fù)位與固定工作完成后在X線透視下觀察固定狀況，對傷口進行縫合關(guān)閉。

1.3 療效判定

根據(jù)患者恢復(fù)情況判定臨床實際治療效果，其中顯效：患者在治療后腕關(guān)節(jié)功能得到良好恢復(fù)，活動不受限；有效：患者腕關(guān)節(jié)的部分功能喪失，有輕微疼痛感，握力恢復(fù)；無效：治療后患者腕關(guān)節(jié)功能未改善，或減弱，活動受限，有明顯的疼痛感。對患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的判定，采用Green法來進行判定，評定內(nèi)容包括活動范圍，功能狀態(tài)，握力，疼痛等，總分采取百分制，每項評定內(nèi)容為25分，其中優(yōu)：得分在90分以上；良得分在80～90分之間；一般：得分在60～79分之間；差：得分低于60分。此外，對兩組患者肌腱損傷，關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)損傷等并發(fā)癥問題進行統(tǒng)計與比較[4－6]。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 15．0統(tǒng)計學(xué)軟件對該組資料進行匯總，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組患者在經(jīng)過不同的治療方法后，觀察組患者療效顯著優(yōu)于對照組(P＜0．05)。說明手術(shù)治療的臨床效果更加確切，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較

治療后，觀察組患者優(yōu)21例，良16例，一般4例，差0例，優(yōu)良率90．24%；對照組患者優(yōu)17例，良14例，一般6例，差3例，優(yōu)良率77．50%。觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(P＜0．05)。

表2 兩組患者腕關(guān)節(jié)功能比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

對照組患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎4例，畸形1例，無肌腱損傷和神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為12．50%；觀察組患者無關(guān)節(jié)炎和畸形，有1例發(fā)生肌腱損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為2．44%，在取出鋼板后癥狀得到緩解。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組 （χ2=4．629，P＜0．05）。

3 討論

在臨床骨科中不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端作為常見的骨折類型，通常采用保守治療和手術(shù)治療方式，從而促進患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折中，會對患者握力和腕關(guān)節(jié)運動功能產(chǎn)生影響，進而影響到患者的生活質(zhì)量，如治療方法不當(dāng)，則會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)疼痛，握力下降，活動受限，影響到預(yù)后效果。因此在治療中應(yīng)對患者關(guān)節(jié)面準(zhǔn)確把握，以尺偏角、掌偏角、橈骨高度為基本方向，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。

橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)容易產(chǎn)生疏松，且具有良好的血運能力，在臨床保守治療中主要是通過手法復(fù)位，減少對患者的床上，手術(shù)治療則在一定程度上會對患者的血管組織及神經(jīng)產(chǎn)生嚴(yán)重破壞，容易出現(xiàn)術(shù)后延遲愈合的情況。在該組治療中手術(shù)治療方法有1例患者出現(xiàn)肌腱損傷，在取出鋼板后癥狀得到緩解[7-8]。但手術(shù)治療方法可以有效恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，使患者早期進行功能鍛煉，降低關(guān)節(jié)炎與畸形發(fā)生。盧炬鋒等[5]研究認(rèn)為，保守治療并不能對患者撓骨三維解剖結(jié)構(gòu)進行有效恢復(fù)，術(shù)后容易產(chǎn)生畸形或功能障礙等，通過分析發(fā)現(xiàn)這多與醫(yī)師復(fù)位手法，專業(yè)技術(shù)技巧和術(shù)后保護有關(guān)，在臨床研究中12例不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者有2例發(fā)生功能障礙或術(shù)后畸形，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。該組患者中采取保守治療的患者，有4例患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎，有1例畸形，無肌腱損傷和神經(jīng)損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，與觀察組相比并發(fā)癥發(fā)生率較高，與盧炬鋒等人的研究結(jié)果一致。因此在術(shù)后并發(fā)癥方面，手術(shù)治療的并發(fā)癥問題的發(fā)生率較低，具有一定優(yōu)勢。隨著現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)發(fā)展進步，通過對患者骨折類型，骨折部位等進行有效觀察，從而為臨床治療工作提供依據(jù)，促進解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，確保復(fù)位情況良好，減少對患者血管神經(jīng)，組織損傷情況，使功能鍛煉功能恢復(fù)良好[9-10]。與保守治療相比，手術(shù)治療會增加對神經(jīng)，軟組織和血管的破壞，但手術(shù)治療主要是為了促進解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，固定骨折部位，從而有利于患者術(shù)后早期功能鍛煉和恢復(fù)，通過加強骨折術(shù)后功能鍛煉會對患肢功能恢復(fù)和關(guān)節(jié)活動產(chǎn)生直接的影響，增加手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，確保骨折穩(wěn)定，在患者可以人肉疼痛范圍內(nèi)展開功能鍛煉，保守治療方法應(yīng)確保在石膏固定5周左右展開功能鍛煉，但失用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬等情況發(fā)生較多，影響到患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。根據(jù)該組研究表明，治療后，觀察組患者優(yōu)21例，良16例，一般4例，差0例，優(yōu)良率90.24%；對照組患者優(yōu)17例，良14例，一般6例，差3例，優(yōu)良率77.50%。觀察組患者腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。由此可見，手術(shù)治療可以有效對患者解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，促進患者骨折部位固定，利于患者早期功能鍛煉，對患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)具有積極促進作用，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，在不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中手術(shù)治療和保守治療都可以有效促進解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，但手術(shù)治療效果更加確切，可以有效提高骨折部位穩(wěn)定性，利于早期鍛煉展開，使關(guān)節(jié)炎，畸形等并發(fā)癥問題的發(fā)生率降低，對患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極促進作用。但同時在手術(shù)治療過程中會對患者的血管神經(jīng)及組織造成一定的創(chuàng)傷，因此在治療的過程中醫(yī)師應(yīng)掌握較好的復(fù)位手法和操作技巧，根據(jù)患者實際情況選擇針對性的治療方案，促進患者預(yù)后效果良好。