趙正和

丘北縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南丘北 663200

毒蕈又叫做野生草，一般情況下比較常見于農(nóng)村或者是山區(qū)里面，如果和蘑菇生長在一起的，必須要仔細區(qū)分，一旦中毒后，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，損傷身體各大器官，引起一系列的胃腸道癥狀，嚴重的會導(dǎo)致患者器官功能衰竭，影響生命健康安全[1]。現(xiàn)在臨床上對于中毒后的患者，一般主要采取洗胃、解毒或者是催吐等治療，如果是出現(xiàn)器官衰竭的患者，給予血液凈化治療可以取得很好的效果。最近幾年來，連續(xù)性腎臟替代療法開始被廣泛應(yīng)用到臨床上，可以幫助患者清除毒素，減輕炎癥反應(yīng)，受到很多患者和醫(yī)護人員的青睞[2]。為此，該次實驗：選擇2017年1月—2018年1月該院毒蕈中毒患者40例進行討論，采取連續(xù)性腎臟替代療法進行治療，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院毒蕈中毒患者40例進行討論，把所有患者隨機分為兩組各20例，對照組男性12例，女性8 例，年齡 30～50 歲，平均(39．3±10．9)歲；觀察組男性11 例，女性 9 例，年齡 30～51 歲，平均(38．1±12．8)歲。所選擇的患者在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0．05），可以進行比較。該次實驗已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準，經(jīng)過所有患者和家屬的知情同意。

1.2 診斷標準

該次選擇的患者都符合毒蕈中毒的診斷。即有嘔吐物、血、尿、毒蕈進行診斷即可確診。注意該病一般沒有較長的潛伏期，發(fā)病較急，病程短，中毒后必須要及時得到措施治療，以免導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官功能衰竭。所有患者臨床資料齊全，并且自愿配合完成該次實驗的過程。排除不愿因配合治療的患者；排除臨床資料不全的患者。排除有精神疾病的患者。

1.3 治療方法

對照組采用血液灌流進行治療，首先使用 HA23進行血液灌流，抗凝的措施與觀察組患者的一樣，沒半小時給予患者200 mL的生理鹽水沖洗血路。觀察組采取連續(xù)性腎臟替代治療聯(lián)合血液灌流治療，血液灌流方法與對照組相同，連續(xù)性腎臟替代療法，首先對患者進行中心靜脈置管，灌流器械使用YT－70．SPAN，置換液出量為500 mL/min，血流量為200 mL/min，根據(jù)不同患者的凝血功能選擇合適的肝素進行抗凝。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果，即C反應(yīng)蛋白、心肌酶等指標的變化情況。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后多器官功能衰竭指標的比較

對照組患者治療前治療后多器官功能衰竭指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），觀察組患者治療后AST、ALT、LDH、CK－MB 等多器官功能衰竭指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表 1。

表1 兩組治療前后多器官功能衰竭各項指標的比較[（±s），IU/L]

表1 兩組治療前后多器官功能衰竭各項指標的比較[（±s），IU/L]

注： 與治療后的對照組相比，*1:t=24．201，P＜0．05；*2:t=14．338，P＜0．05；*3:t=4．740，P＜0．05；*4:t=10．561，P＜0．05。

組別 時間AST ALT LDH CK－MB對照組（n=20）觀察組（n=20）治療前治療后治療前治療后565．3±50．4 238．4±40．3 555．5±51．2（213．9±40．8）*1 512．1±40．6 215．5±40．4 421．3±40．8（178．6±60．5）*21015．3±100．4 351．0±105．3 951．2±90．2（221．5±80．1）*3 345．5±40．5 308．0±20．2 325．5±30．4（231．1±10．3）*4

2.2 兩組患者炎癥因子的比較

治療后觀察組患者的炎癥因子好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表 2。

表 2 兩組患者炎癥因子的比較[（±s），IU/L]

表 2 兩組患者炎癥因子的比較[（±s），IU/L]

注： 與治療后的對照組相比，#1：t=4．312，P＜0．05；#2：t=4．008，P＜0．05。

組別 時間 IL－6 CRP觀察組（n=20）對照組（n=20）治療前治療后治療前治療后118．5±41．8（50．6±43．1）#1 119．2±41．5 55．4±11．9 115．52±22．1（23．41±12．8）#2 117．2±22．5 20．91±14．2

3 討論

毒蕈中毒是現(xiàn)在臨床上急診較多的一種危重疾病，有可能會因為患者中毒后出現(xiàn)急性腎功能衰竭或者是呼吸衰竭、肝性腦病、中毒性心肌炎等，影響患者的生命健康安全，最后死亡。就目前我國醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展現(xiàn)狀來看，主要是采取洗胃、營養(yǎng)心肌、抗感染等措施進行治療，幫助患者緩解癥狀，減少臨床死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。據(jù)不完全統(tǒng)計，全球大約有二百多種毒蕈，現(xiàn)在我國發(fā)現(xiàn)的大約有一百九十多種，有三十種食用后會影響生命安全[3]。尤其是我國大多數(shù)人都有喜歡吃蘑菇的習(xí)慣，所以每年都有很多患者因為毒蕈中毒而死亡[4]。一旦發(fā)生毒蕈中毒后，如果沒有得到及時有效的治療，不但會損傷患者的器官臟器功能，且預(yù)后較差，死亡率已經(jīng)達到90%左右，嚴重危害了人類的生命健康安全。毒蕈的毒素有很多種，例如絲膜菌、、鹿花蕈等，這些都有可能會對患者的胃腸道、神經(jīng)、血液等造成損傷，病程發(fā)展較快，病情危重，治療起來比較困難，很容易負荷較大，酸堿紊亂[5－6]。連續(xù)性腎臟替代療法主要是借助腎小球濾過率的原理，通過減慢血流速度和透析的速度，對溶質(zhì)進行交換，對水分進行清除，以此達到血液凈化的目的，是搶救血液凈化危重患者比較有效的治療措施之一。

血液灌流治療的原理主要是依靠吸附效果把患者體內(nèi)內(nèi)源性外源性的毒素進行完整的清除，尤其是對于IL-6、CRP有良好的吸附效果，可以達到血液凈化的效果，即使是對于肌酐或者是尿酸類的小分子毒素也可以進行徹底的清除，對于中分子的毒素也可以進行完整的清除，清除效果較好[7]。連續(xù)性腎臟替代治療可以幫助患者清除體內(nèi)的中分子毒素，從而有利于維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保證正常的循環(huán)，促進酸堿平衡的正常循環(huán)[8]。把這兩種方法聯(lián)合對毒蕈中毒的患者進行治療，可以有效降低血漿的炎性因子水平，減少炎癥因子的表達，從而可以抑制自由基的活性，緩解癥狀，起到良好的解毒效果，組織毒性繼續(xù)損傷患者的器官和組織，主要的治療原理在于可以抑制炎性因子的表達，從而有利于幫助患者改善多器官功能衰竭的癥狀，促進患者的預(yù)后，提高治療的效果，減少臨床死亡率[9]。但是隨著該方法的在臨床上應(yīng)用比較廣泛后，很多患者對于治療引起的不良反應(yīng)也會很恐懼，因為連續(xù)性腎臟替代療法在幫助患者進行體液調(diào)節(jié)的時候，也可以維持酸堿平衡，清除患者身體多余的水分及代謝產(chǎn)物，從而有利于穩(wěn)定其血流動力學(xué)的穩(wěn)定。但是在治療的同時必須要幫助患者清除體內(nèi)一些物質(zhì)，例如氨基酸、微量元素或者是維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，會導(dǎo)致患者用藥后的藥代動力學(xué)受到影響，如果一旦清除過快或者是藥物的濃度和維持的時間不能達到標準，則會導(dǎo)致治療的效果不理想，還會出現(xiàn)耐藥菌株，降低療效，因此在，在使用該方法進行治療的時候，要注意調(diào)整好濃度和劑量，尤其是抗菌藥物的劑量，必須要進行嚴格的控制，確保患者的血藥濃度正常。

該次實驗的結(jié)果顯示，對照組患者治療前治療后多器官功能衰竭指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組患者治療后 AST、ALT、LDH、CK-MB 等多器官功能衰竭指標比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），治療后觀察組患者的IL-6、CRP炎癥因子好轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與張晨光等人[10]的研究結(jié)果一致，說明了該次實驗所得數(shù)據(jù)的很實現(xiàn)可靠性，張晨光的研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后 Scr、AST、CK-MB、cTnI水平都下降,但是觀察組額 Scr、AST、CK-MB、cTnI水平下降比對照組的更為明顯，治療后兩組患者膽堿酯酶活性都升高,但是觀察組膽堿酯酶活性升高比對照組的更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組膽堿酯酶恢復(fù)時間少于照組。

綜上所述，對于毒蕈中毒的患者，采取連續(xù)性腎臟替代聯(lián)合血液灌流進行治療，可以調(diào)節(jié)炎癥因子，減少表達，值得在今后的治療中應(yīng)用。