梅莉

海安市中醫(yī)院脾胃科，江蘇海安 226600

胃脘痛又稱為胃痛，臨床上以上腹部胃脘處接近心窩處疼痛為主要癥狀，可伴有噯氣、反酸等癥狀[1]。脾胃虛寒型胃脘痛是胃脘痛臨床最常見的類型，發(fā)病的主要機(jī)制是:當(dāng)代人飲食不規(guī)律且喜食涼性食物對(duì)脾胃造成傷害，脾胃氣機(jī)受阻，脾胃升降失調(diào)而引起脾氣不通最終導(dǎo)致胃痛的發(fā)生[2]。近些年的研究顯示，此種疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)且患病群體趨于年輕化?；颊呒膊“l(fā)作時(shí)胃部疼痛劇烈難以忍受，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，降低了患者日常生活。脾胃虛寒型胃脘痛的發(fā)病誘因上面提及主要是受寒、肝氣不舒、內(nèi)熱等，最終導(dǎo)致患者脾胃氣機(jī)升降失常引起胃痛的發(fā)生?，F(xiàn)代人發(fā)病人數(shù)增加或源于現(xiàn)代人喜食冷食導(dǎo)致，寒涼之氣進(jìn)入脾胃并對(duì)脾胃造成一定程度的損害，導(dǎo)致寒氣凝滯，進(jìn)而引發(fā)該病。針對(duì)上述患者均存在脾胃虛弱的現(xiàn)象，相關(guān)研究表明遵循中醫(yī)學(xué)中的健脾、益氣及散寒等對(duì)應(yīng)原則可以對(duì)患者進(jìn)行臨床上的針對(duì)性治療[3]。該研究將自2015年 5月—2017年12月在該院治療的72例脾胃虛寒型胃脘痛患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脾胃虛寒型胃脘痛患者共72例作為該次研究對(duì)象，其中男性患者38例，女性患者34例。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組男性患者19例，女性患者17例，每組共36例。對(duì)照組年齡28～58歲，平均年齡（41±3．25）歲，病程 180～300 d；觀察組年齡 27～56 歲，平均年齡（40±3．35）,病程 170～300 d；該次研究患者均表現(xiàn)不同程度的胃脘部脹滿、燒心、疼痛及消化不良等癥狀。根據(jù)病理組織學(xué)檢查結(jié)果可將其分為以下3種類型：淺表性、肥厚性、萎縮性。脾胃虛寒型胃脘痛的發(fā)病機(jī)制為脾胃陽(yáng)虛、寒自內(nèi)生，患者臨床癥狀表現(xiàn)為連續(xù)胃痛、空腹胃痛加重、進(jìn)食稍緩、神倦乏力、喜熱喜按、泛吐清水、手足不溫或畏寒肢冷、大便溏稀或虛秘、食欲不振、食后脘悶、舌質(zhì)淡。脈細(xì)數(shù)，治宜溫中健脾、和胃止痛。兩組患者在年齡、病程等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)如下[4]，納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)臨床相關(guān)手段檢查，結(jié)果表明患者確實(shí)患有脾胃虛寒型胃脘痛；研究對(duì)象在開始實(shí)驗(yàn)前未服用抑制胃酸分泌的治療藥物；患者沒有嚴(yán)重的心肺功能障礙疾病；患者及家屬?zèng)]有既往精神病史；保證完成該次實(shí)驗(yàn)周期；患者知情同意。研究對(duì)象排除標(biāo)準(zhǔn)：患者具有其他既往胃部疾病病史；存在其他嚴(yán)重疾??；不能保證該次研究正常進(jìn)行者。

1.2 治療方法

對(duì)照組相關(guān)患者采取常規(guī)藥物治療方法。方案具體如下：采用奧美拉唑腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20044871）治療，2次/d,20 mg/次，共觀察治療30 d；觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上給予黃芪建中湯治療，配方如下：炙黃芪 30 g、桂枝 9 g、生姜 9 g、白芍 9 g、炙甘草5 g、大棗10 g。臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)可根據(jù)患者對(duì)應(yīng)癥狀進(jìn)行加減，如伴有腰膝酸軟患者可增加附子10 g，嘔吐者增加半夏8 g，腹痛癥狀嚴(yán)重者增加延胡索9 g。將上述藥物用600 mL清水煎煮，早晚各服用1次，每次300 mL，以10 d為1個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的臨床治療效果，治療結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相關(guān)指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床治療效果劃分為以下3個(gè)等級(jí)，顯效：治療周期結(jié)束后患者臨床上腹部疼痛消失；有效：治療周期結(jié)束后患者臨床上腹部疼痛得到緩解，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：治療周期結(jié)束后患者臨床上腹部疼痛未得到緩解，臨床癥狀未得到改善；顯效率=顯效患者例數(shù)/總例數(shù)，有效率=有效患者例數(shù)/總例數(shù)，總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，觀察組患者臨床治療總有效率為86.11%。對(duì)照組總有效率為69.45%。數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.58,P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床治療效果統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

目前臨床上對(duì)于脾胃虛寒型胃脘痛的傳統(tǒng)治療手段是采用抑制胃酸分泌的藥物如奧美拉唑腸溶片、膠體鉍、H2受體拮抗劑、前列腺素E2、硫糖鋁等對(duì)患者進(jìn)行治療，上述手段減少了患者胃酸的分泌，進(jìn)而減輕了過(guò)量的胃酸對(duì)患者胃部的傷害。但從臨床治療效果來(lái)看，單純的抑制胃酸分泌的藥物所起到的治療效果一般，部分患者出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況。因此，從患者疾病本身發(fā)病機(jī)制出發(fā)，找到疾病的根源所在對(duì)提高臨床治療效果發(fā)揮著不可或缺的作用。研究表明并指出，脾胃虛寒型胃脘痛是胃痛的常見中醫(yī)類型，與脾胃受到外感寒邪存在密切的關(guān)系，脾胃虛寒型胃脘痛主要以脾胃虛寒為主要誘因，可由暴飲暴食等不良的飲食習(xí)慣引起[6]?；颊咧饕孕母C以下、肚臍以上的上腹部出現(xiàn)經(jīng)常性或者突發(fā)性的疼痛為主要表現(xiàn)。其中的疼痛感可分為劇痛、燒灼痛、刺痛、脹痛、隱痛等不同的表現(xiàn)形式，部分患者伴有噯氣反酸、惡心嘔吐、食欲不振、大便或秘或溏稀、消瘦等其它臨床癥狀，以上臨床癥狀可單獨(dú)或復(fù)合出現(xiàn)[7]。胃脘痛在最初發(fā)病時(shí)若治療及調(diào)養(yǎng)及時(shí)大多可以治愈，但隨著當(dāng)今社會(huì)的變遷及人們生活節(jié)奏的加快，當(dāng)代社會(huì)的人群普遍存在不良的飲食習(xí)慣，在飲食起居上未達(dá)到調(diào)養(yǎng)的要求，因此，轉(zhuǎn)化為慢性胃痛進(jìn)而病情反復(fù)發(fā)作難以治愈。近些年來(lái)脾胃虛寒型胃脘痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，發(fā)病群體范圍正在逐漸擴(kuò)大，尤其對(duì)于年老體弱患者，這部分患者一般具有其它并發(fā)癥，預(yù)后較差。因此，如何有效的提高患者的治愈率成為了醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。對(duì)于胃痛傳統(tǒng)的西藥治療常用藥物是質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片，其主要是可以與細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶發(fā)生不可逆的結(jié)合從而抑制此酶的酶活性，使其泵H+的功能喪失，抑制胃酸的分泌，緩解胃酸對(duì)胃黏膜的腐蝕，進(jìn)而緩解患者的反酸、胃痛等癥狀。其治療效果優(yōu)于硫糖鋁、膠體鉍等其它的抗酸劑，通常作為臨床西醫(yī)治療胃痛首選的藥物之一[8]。但單純的依賴普通西藥治療的效果并不盡人意，因此應(yīng)綜合臨床實(shí)踐中的治療效果選擇其它藥物對(duì)傳統(tǒng)西藥的治療效果進(jìn)行補(bǔ)充。上面提到，脾胃虛寒型胃脘痛是胃痛中最常見的中醫(yī)癥型，發(fā)病機(jī)制多與患者脾胃虛寒、寒邪侵襲有關(guān)，因此，在中醫(yī)論證治療的角度出發(fā)，對(duì)于脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床治療的重點(diǎn)在于如何改善患者的脾胃虛寒癥狀，從根本上對(duì)患者的脾胃進(jìn)行調(diào)理達(dá)到比較理想的治療效果[9]。黃芪建中湯在臨床上對(duì)于脾胃虛寒型胃脘痛患者的治療應(yīng)用范圍廣泛且取得了不錯(cuò)的治療效果，黃芪建中湯的主要由炙黃芪、桂枝、生姜、白芍、炙甘草、大棗等成分組成，這些成分的功效均對(duì)改善患者的脾胃虛寒癥狀有一定的臨床作用[10]，兩種藥物聯(lián)合使用，一方面在根本上對(duì)患者的脾胃虛寒癥狀進(jìn)行緩解；另一方面在減輕患者臨床癥狀的基礎(chǔ)上抑制胃酸的分泌，更好的緩解和減輕由胃酸引起的胃部受損癥狀的程度[11]。因此，該研究中選擇黃芪建中湯作為中藥制劑配伍傳統(tǒng)的西藥對(duì)上述患者進(jìn)行治療。

從臨床治療結(jié)果看，觀察組患者中顯效者14例（38.89%）；有效者 17例 （47.22%）；無(wú)效者 5例（13.89%）?？傆行蕿?6.11%，顯著高于對(duì)照組患者中顯效者 10例（27.78%）；有效者 15例（41.67%）；無(wú)效者11例（30.55%）及總有效率（69.45%）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.58，P＜0.05）。李靜[12]的研究表示觀察組的總有效率為95.35%顯著高于對(duì)照組的76.74%，該次研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，觀察組的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，即在傳統(tǒng)西藥的基礎(chǔ)上采用黃芪建中湯較單純的西藥治療效果更顯著，說(shuō)明黃芪建中湯在脾胃虛寒型胃脘痛患者的治療中發(fā)揮了不可或缺的作用，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。