李強(qiáng)

山東省齊河縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，山東齊河 251100

聲帶息肉是臨床中十分常見的一種喉部多發(fā)病，通常是由于患者受到長期炎性反應(yīng)以及機(jī)械性刺激而造成的，容易對患者的日常生活造成一定的影響[1]。支撐喉鏡手術(shù)切除是聲帶息肉患者常用的治療方案之一，但是患者在術(shù)后的恢復(fù)效果不理想，炎癥反應(yīng)緩解時間較長，無法滿足患者的實際需求，因此，積極選擇更加科學(xué)的治療方案，就顯得十分必要了[2]。參考現(xiàn)階段臨床中針對聲帶息肉患者手術(shù)治療相關(guān)研究報告發(fā)現(xiàn)，在支撐喉鏡手術(shù)切除治療的基礎(chǔ)上，對患者聯(lián)合采用超聲霧化吸入治療，能夠進(jìn)一步改善患者的臨床治療效果，有效提升患者炎癥反應(yīng)緩解時間[3]。在此研究背景下，該院于2015年11月—2017年11月選取96例聲帶息肉患者，積極對支撐喉鏡手術(shù)切除治療聯(lián)合超聲霧化吸入治療的臨床效果做出更加深入的研究與分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收手術(shù)治療的96例聲帶息肉患者為此次研究對象，根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分組原則，分為研究組和參照組，其中參照組為48例，男性患者25例，女性患者23例，年齡34～65周歲，平均年齡 （48．06±1．44）周歲；研究組為 48例，男性患者 24例，女性患者 24 例，年齡 36～63 周歲，平均年齡（48．17±1．33）周歲，對照比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），兩組可比性優(yōu)異。此次實驗研究獲得了該院倫理委員會的批準(zhǔn)以及認(rèn)可，同時患者以及患者家屬均在事先對此次研究實驗?zāi)康?、研究過程以及研究作用進(jìn)行了解以及掌握的背景下，對該院提供的知情書以及同意書進(jìn)行簽署，自愿參與此次研究。

1.2 治療方法

對參照組采用支撐喉鏡手術(shù)切除聯(lián)合靜脈滴注抗生素治療。支撐喉鏡手術(shù)切除：對患者實施全麻，并指導(dǎo)患者采用仰臥位，將頭部向后方仰起，并緩慢小心的將支撐喉鏡插入患者的后根部[3]。將患者會厭挑起，充分的將患者的聲帶進(jìn)行暴露，然后通過顯微喉刀的作用，對患者聲帶息肉進(jìn)行剝離，或者是采用喉鉗對患者的聲帶息肉病變組織進(jìn)行鉗取[4]。手術(shù)過程中注意“寧小勿大”治療原則，避免對患者的聲帶功能造成損傷。該院給予患者靜脈滴注抗生素1周，并同時給予地塞米松（商品名：地塞米松磷酸鈉注射液；規(guī)格：1 mL∶5 mg；國藥準(zhǔn)字：H41021924）靜脈滴注 3 d[5]。

對研究組采用支撐喉鏡手術(shù)切除聯(lián)合超聲霧化吸入治療。支撐喉鏡手術(shù)切除治療方案與參照組相一致。超聲霧化吸入治療方案為：5 mg地塞米松+80 000 U慶大霉素（商品名：硫酸慶大霉素注射液；規(guī)格：2 mL：80 000 U；國藥準(zhǔn)字：H44023277）+10 mL 氯化鈉溶液（0．9%），2 次/d，15～25 min/次[6]。 連續(xù)治療 5 d。 所有患者均在術(shù)后3個月，進(jìn)行1次喉鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計比較兩組臨床治療效果以及各治療指標(biāo)變化情況。

1．3．1 臨床治療效果觀察指標(biāo) 顯效：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其臨床癥狀均完全消失，經(jīng)過喉鏡檢查，患者病灶清除干凈；有效：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其臨床癥狀改善效果十分優(yōu)異，經(jīng)過喉鏡復(fù)查，患者病灶組織基本清除干凈；無效：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，其臨床癥狀改善效果不理想，經(jīng)過喉鏡復(fù)查，能夠夠明顯看見息肉組織，且患者有自覺組織。

1．3．2 治療各臨床觀察指標(biāo) 對患者炎性反應(yīng)時間以及疼痛緩解時間、住院時間進(jìn)行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 20．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料（臨床治療效果）用（%）表示，行χ2檢驗。計量資料（治療各指標(biāo)變化）通過無數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

統(tǒng)計分析研究數(shù)據(jù)，研究組總有效率為97．91%，參照組總有效率為（85．41%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療各臨床指標(biāo)變化情況比較

通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)，研究組疼痛緩解時間以及炎癥反應(yīng)時間，均要早于參照組，同時研究組住院時間要短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。 見表 2。

表2 兩組治療各臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組治療各臨床指標(biāo)變化情況比較（±s）

組別 疼痛緩解時間（h）炎癥反應(yīng)緩解時間（d）住院時間（d）研究組（n=48）參照組（n=48）t值P值48．75±4．91 59．33±6．85 8．697 2 0．000 0 3．12±0．52 5．98±0．84 20．056 8 0．000 0 4．96±0．28 8．92±1．87 14．509 7 0．000 0

3 討論

作為喉部最為常見的一種良性占位性病變，聲帶息肉主要出現(xiàn)在患者的聲帶發(fā)音區(qū)膜部，從事發(fā)聲過度的語言類工作人群使其主要發(fā)病群體[7－9]。聲帶息肉主要臨床癥狀表現(xiàn)為聲音嘶啞、聲音改變以及發(fā)生困難等臨床癥狀，通常與患者息肉部位以及大小密切相關(guān)，部分患者隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)喉腔堵塞等情況，嚴(yán)重時會有癌變的可能[10－11]。臨床中針對聲帶息肉患者治療，多采用手術(shù)治療以及消炎去腫治療，效果并不理想，患者的炎癥反應(yīng)緩解時間較長，無法滿足患者實際治療需求，因此，如何在現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)下，選擇更加科學(xué)有效的治療方案，進(jìn)一步提升患者炎癥反應(yīng)緩解時間，成為該院目前十分關(guān)注的研究課題之一[12]。

此次實驗研究結(jié)果明示，采用支撐喉鏡手術(shù)切除與超聲霧化吸入治療相結(jié)合治療后，聲帶息肉患者的臨床治療效果較高（97.91%），要優(yōu)于支撐喉鏡手術(shù)切除治療與靜脈滴注抗生素治療效果（85.41%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時采用聯(lián)合超聲霧化吸入治療后，患者的炎癥反應(yīng)緩解時間以及疼痛緩解時間要早于聯(lián)合靜脈滴注抗生素治療效果，且患者的住院時間要短于支撐喉鏡手術(shù)切除聯(lián)合靜脈滴注抗生素治療，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

支撐喉鏡手術(shù)是喉部疾病治療的一種新型治療技術(shù)，其有著視野寬廣以及操作簡便的臨床優(yōu)勢，在對聲帶息肉患者治療的過程中，能夠清晰的觀察患者息肉病變組織情況，能夠在喉部結(jié)構(gòu)特殊性以及功能復(fù)雜性的基礎(chǔ)上，提升手術(shù)精細(xì)度，大大降低了對患者喉部造成的長時間壓迫感，有利于減小對患者喉部周圍神經(jīng)、血管造成的損傷[13-15]。超聲霧化吸入治療作為一種科學(xué)的治療方案，能夠利用超聲波將藥液向氣化方向轉(zhuǎn)變，可以直接的作用于患者呼吸道中，與常規(guī)靜脈滴注模式相比較，超聲霧化吸入治療使得用藥效果更加的確切以及迅速，能夠在較短的時間內(nèi)，實現(xiàn)消炎、祛痰以及解痙攣、消腫的治療目的，且超聲霧化吸入治療可以對分泌物滲出起到一定的抑制作用，有利于患者通氣功能改善，對患者發(fā)聲功能恢復(fù)也有著積極的作用。將支撐喉鏡手術(shù)切除治療方案與超聲霧化吸入治療相結(jié)合，可以充分的發(fā)揮兩者之間的優(yōu)勢，可以有效的緩解患者疼痛感，幫助患者提升生活質(zhì)量。同時支撐喉鏡手術(shù)切除治療方案聯(lián)合超聲霧化吸入治療方案，可以進(jìn)一步將霧化后的藥液其他直接作用于手術(shù)創(chuàng)面上，能夠在降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險的基礎(chǔ)上，促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合，有效改善患者預(yù)后，加速了患者的恢復(fù)時間，縮短了患者的住院時間，使得患者早日恢復(fù)健康生活中。在使用超聲霧化吸入治療的過程中需要注意的是，對藥物使用劑量必須進(jìn)行嚴(yán)格把控，尤其是地塞米松的使用劑量，雖然地塞米松的消炎作用十分顯著，但是長時間的使用大劑量地塞米松，會給患者造成一定的用藥不良反應(yīng)，如良性顱內(nèi)壓升高綜合征、精神癥狀（不安、定向力障礙以及激動）、頭暈、關(guān)節(jié)疼痛、乏力等[16]。同時部分患者會有慶大霉素過敏反應(yīng)，在臨床用藥的過程中一旦出現(xiàn)異常情況，必須要立即停止用藥。另外，在應(yīng)用超聲霧化吸入治療的過程中，必要堅持按量、按期治療，這樣才能夠充分的發(fā)揮治療效果，否則均會影響到患者的臨床療效，當(dāng)然超聲霧化吸入治療也不宜一次治療時間過長，因為一旦一次治療時間過長，患者的血氧含量必將會受到影響，嚴(yán)重時會損傷患者的呼吸道黏膜。此次研究結(jié)果與馮強(qiáng)[17]的實驗結(jié)果有著一的一致性，其中馮強(qiáng)采用支撐喉鏡手術(shù)切除與超聲霧化吸入聯(lián)合治療后，其臨床治療總有效率（96.00%）要高于常規(guī)支撐喉鏡手術(shù)切除聯(lián)合靜脈滴注抗生素治療效果（80.00%），與該次研究結(jié)果基本一致，同時患者炎癥緩解時間（3.25±0.78）d 以及疼痛緩解時間（47.68±6.41）h、住院時間（5.69±0.56）d 等均與此次研究結(jié)果有著相似性，說明支撐喉鏡切除手術(shù)與超聲霧化吸入聯(lián)合治療是聲帶息肉治療的有效途徑。

綜上所述，對聲帶息肉患者的臨床治療過程中，積極將支撐喉鏡切除手術(shù)與超聲霧化吸入治療相結(jié)合，能夠進(jìn)一步提升患者的炎癥反應(yīng)緩解時間，有助于患者改善疼痛緩解時間，對患者住院時間縮短有著積極的作用，有利于患者早日康復(fù)，提高了患者的治療效果，具有十分積極的應(yīng)用價值，于臨床中推廣的意義較為深遠(yuǎn)。