夏麗蘋，王圣泉

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

心跳呼吸驟停是院前急救及急診常見的重癥疾病，心肺復蘇術是院前急救醫(yī)師及急診醫(yī)師的基本急救技能，高效的心肺復蘇對于心肺腦循環(huán)的恢復是極其重要的[1]?？墒切姆螐吞K常常受到環(huán)境、地點、人員等等的限制，影響了復蘇質量，降低了復蘇成功率。特別在院前急救工作中，急救地點的不定性，120救護車行駛過程中車輛的顛簸、急救人員的體力因素等等，導致心臟按壓的頻率降低、幅度減小、間斷復蘇時間增大等造成了復蘇成功率的降低。如何提高復蘇效率，提高心肺復蘇成功率，是急救急診醫(yī)師在臨床工作中面臨的問題。找到一個合適的自動化設備代替人工胸外按壓是極其必要的。體外自動心肺復蘇儀的可移動性、便攜性解決了急救醫(yī)師的所面對的問題。體外自動心肺復蘇儀的應用，使得心肺復蘇在院前轉運過程中更持久、更穩(wěn)定地進行[2]，利于院前院內病人的交接。關于體外心肺復蘇儀是否能提高心肺復蘇成功率，能否增加腦復蘇的成功率，有很多不同的報道。為此泰州市人民醫(yī)院院前急救中心對此復蘇方法進行分析，以評估體外自動心肺復蘇儀在院前心跳呼吸驟?；颊呔戎沃械寞熜?。

1 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 主要設備 體外心肺復蘇儀由氣體壓縮泵和包裹胸壁的約束帶組成，固定在患者的胸部。特有的三維按壓與胸骨按壓的方式使得復蘇效率得以提高，增加心腦的血液供應，亦能降低肋骨骨折并發(fā)癥的發(fā)生。其可移動性和易操作性的特點，有利于院前急救及急診病人轉運。

1.1.2 對象 選取泰州市人民醫(yī)院院前急救中心2015年6月至2017年5月接診的心跳呼吸驟停患者128人，心跳呼吸驟停時間＜10分鐘，按心肺復蘇方式分為兩組。人工心臟按壓組60人；體外自動心肺復蘇儀組68人。年齡＜14歲及年齡＞85歲的患者予以排除。外傷性心跳呼吸驟?；颊哂枰耘懦?。

1.2 方法泰州市人民醫(yī)院院前急救中心常規(guī)出診120救護車輛8輛，其中4輛配備Weil MCC-便攜式體外心肺復蘇儀，接診心跳呼吸驟停患者時，采用體外自動心肺復蘇儀對院前心跳呼吸驟停患者進行胸外心臟按壓。另外4輛采用傳統人工心臟按壓復蘇方式。急救車輛按班次發(fā)車。所有心肺復蘇按照最新心肺復蘇指南進行。到達現場后首先進行判斷，行CPR，給予除顫、氣管插管球囊輔助通氣、腎上腺素應用等。備有體外心肺復蘇儀的車輛立即給予復蘇機安裝，進行復蘇。不備有心肺復蘇機的給予人工胸外心臟按壓。并進行轉運，轉運至我院急診。途中予以血壓、ET?CO2監(jiān)測，記錄兩組患者心肺復蘇按壓頻率及按壓幅度，復蘇時間及復蘇成功人數，并進行統計分析。

1.3 統計學方法統計學采用SPSS 22.0版統計軟件包處理。計量資料采用均數±標準差表示；兩組間比較采用t檢驗。計數資料比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

（1）人工復蘇組和體外復蘇儀復蘇組患者按壓頻率及按壓幅度準確率比較。兩組比較均具有統計學差異（P＜0.001），見表1。

表1 人工心臟按壓和體外復蘇儀按壓頻率及按壓幅度準確率比較

（2）人工復蘇組和體外復蘇儀復蘇組患者舒張壓、收縮壓、平均動脈壓具有統計學差異，見表2。

表2 人工心臟按壓和體外復蘇儀收縮壓、舒張壓、平均動脈壓比較

（3）人工心臟按壓和體外復蘇儀患者呼吸末二氧化碳分壓（ETCO2）水平比較，P＞0.05，具有統計學差異，見表3。

表3 工心臟按壓和體外復蘇儀患者ETCO2比較

（4）人工心臟按壓和體外復蘇儀院外復蘇成功率，p＜0.05，具有統計學差異，見表4。

表4 人工心臟按壓和體外復蘇儀院外復蘇成功率比較

體外自動心肺復蘇儀在院前急救工作中能夠提高心肺復蘇質量、平均動脈壓及成功率，值得在院前急救中推廣。

3 討論

心跳呼吸驟停是院前急救、院內急診常見的重癥疾病，胸外心臟按壓是維持心跳呼吸驟?；颊咧匾K器血液供應的關鍵[3]。持續(xù)、穩(wěn)定、高效的胸外心臟按壓決定了心肺腦復蘇的成功率。然而在院前急救中，人工心肺復蘇往往很難維持持續(xù)穩(wěn)定的胸外心臟按壓。面對這樣的問題，經過多年的研究發(fā)展，體外自動心肺復蘇儀出現，能夠不受環(huán)境限制，維持按壓的頻率和幅度，給予穩(wěn)定持久的胸外心臟按壓，在院前急救、院內病人轉運過程中發(fā)揮了巨大作用。

在長時間的心肺復蘇過程中，由于體力消耗，醫(yī)務人員胸外心臟按壓的頻率及幅度的準確率會下降。同時，在患者上下救護車過程中，醫(yī)務人員胸外心臟按壓不能持續(xù)進行。另外，急救人員在轉運過程中專注于胸外心臟按壓，在急救車輛上，急救人員自身的安全也得不到保障。而體外自動心肺復蘇儀能夠減少因為搶救人員體力下降等因素引起的心肺復蘇質量的下降[4]，能夠持續(xù)穩(wěn)定連貫地進行高質量心肺復蘇。

動物研究顯示，相比于普通心肺復蘇，體外自動心肺復蘇儀能夠改善心腦血流動力學以及神經系統預后[5,6]。一項隨機試驗的比較發(fā)現，體外自動心肺復蘇儀能夠提高心跳呼吸驟?；颊叩男姆窝h(huán)復蘇成功率，尤其對于不可行電復律的患者[7]。國外報道，在院前轉運過程中，持續(xù)的體外心肺復蘇儀進行胸外心臟按壓，可以增加患者的生存率和神經功能的預后[8]。在上海第十人民醫(yī)院的一項研究發(fā)現，體外自動心肺復蘇儀能夠增加心肺復蘇成功率，但對于腦復蘇的成功率有待進一步研究，另外對于肋骨骨折的發(fā)生率，人工和體外自動復蘇儀兩組無統計學差異。體外自動心肺復蘇儀，為三維立體按壓方式，能增加心臟及腦的血流灌注，提高復蘇成功率。平均動脈壓是反應患者心腦等重要臟器灌注的一個重要指標，體外自動心肺復蘇儀較人工心臟按壓能夠提高心跳呼吸驟?；颊叩氖湛s壓和平均動脈壓。呼氣末二氧化碳分壓可作為間接反映心肺復蘇質量和心輸出量的重要指標，本次研究中發(fā)現呼氣末二氧化碳分壓兩組之間不存在統計學差異，與我院的另一項研究結構相同[9]。通過本次研究發(fā)現，體外自動心肺復蘇儀能夠增加患者的收縮壓及平均動脈壓，從而增加心臟、腦等重要臟器的血液供應，對于院前復蘇成功率有顯著差異。人工復蘇成功率偏低，原因為車輛的顛簸、加速、減速使得人工胸外心臟按壓不能夠進行，或者只能夠低質量進行；其次，病人躺在急救車輛擔架床上，在急救車內急救人員很難采取標準的胸外按壓姿勢和準確的按壓部位；第三，急救人員的體力不支、疲勞是降低心肺復蘇成功率的一個重要因素。一項研究表明，在院前急救車輛上只有42%左右的胸外心臟按壓頻率、幅度符合心肺復蘇指南。對于腦復蘇成功率、24小時存活率以及出院率還有待進一步研究。

總之，在院前急救工作中體外自動心肺復蘇儀作為院前急救人員人工心肺復蘇的補充，能夠提高復蘇成功率，值得推廣。