邱吉香　陳小春　謝秩鋒

【摘 要】目的：保證局麻白內(nèi)障手術(shù)病人的安全，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)2017年7月至12月在我院手術(shù)室596例白內(nèi)障手術(shù)病人進(jìn)行回顧性分析、總結(jié)。結(jié)果：病人均安全度過(guò)手術(shù)期，平安送回病房。結(jié)論：白內(nèi)障手術(shù)配合實(shí)行流程化管理，手術(shù)室護(hù)士做好每一個(gè)環(huán)節(jié)，就能勝任現(xiàn)在在白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，保證護(hù)理質(zhì)量，防范護(hù)理差錯(cuò)。

【關(guān)鍵詞】局麻；白內(nèi)障手術(shù)；巡回配合

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）07-03--01

白內(nèi)障是眼科常見(jiàn)疾病，老年患者居多，超聲乳化配合人工晶狀體植入的應(yīng)用已經(jīng)成為白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)治療，技術(shù)經(jīng)越來(lái)越成熟，有較為肯定的臨床效果[1]，這個(gè)手術(shù)精細(xì)度高，時(shí)間快，一般6-12分鐘，主要采用表面麻醉配合局部浸潤(rùn)麻醉，且僅配備巡回護(hù)士，如何適應(yīng)學(xué)科發(fā)展，高效、高質(zhì)的完成巡回的配合，這對(duì)手術(shù)護(hù)理的配合提出了非常高的挑戰(zhàn)。

1 臨床資料與方法

1.1 收集我院2017年7月至12月的白內(nèi)障手術(shù)病人，一共596例，其中以中老年人居多，其中患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病的病人有201例，占比33.7%，手術(shù)時(shí)間基本控制在12分鐘以內(nèi)，12分鐘以上的77例，占比12.9%。

1.2 針對(duì)2017年下半年的白內(nèi)障手術(shù)病人，我科組織?？菩〗M成員對(duì)手術(shù)配合的難點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析、討論、總結(jié)，并提出應(yīng)對(duì)措施，落實(shí)持續(xù)改進(jìn)，貫徹始終。

1.3 結(jié)果 596例手術(shù)病人安全度過(guò)手術(shù)期，沒(méi)有出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事故，但有1例病人術(shù)中不明原因抽搐，短暫意識(shí)喪失，完善相關(guān)檢查和會(huì)診，第二日安全度過(guò)手術(shù)期，有2例病人因無(wú)法耐受疼痛，第二日在麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)下安全度過(guò)手術(shù)期。

2 護(hù)理配合的難點(diǎn)分析與應(yīng)對(duì)

2.1 難點(diǎn)一，病人年齡大，溝通配合困難。 病人年齡50歲以上居多，80歲以上的也成上升趨勢(shì)，這些病人文化層次較低，不能完全明白我們說(shuō)的話，且視力不好，甚至聽(tīng)力也不好，行動(dòng)不便，溝通困難。應(yīng)對(duì)措施：家屬協(xié)助，提前與家屬溝通，讓家屬用最能被病人接受的方式告知配合的注意事項(xiàng)，比如觸碰提示方向，或配合一些簡(jiǎn)單的手語(yǔ)。

2.2 難點(diǎn)二，手術(shù)時(shí)間短，節(jié)奏快。手術(shù)時(shí)間可短至6分鐘，6分鐘我們要完成記錄書(shū)寫(xiě)，準(zhǔn)備器械臺(tái)及相關(guān)用物，病人監(jiān)護(hù)，滴表面麻醉藥與散瞳藥，查對(duì)晶體以及術(shù)后的整理等，工作繁重，如何跟上醫(yī)生的節(jié)奏，不影響手術(shù)進(jìn)程，不發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，這給我們提出很大的挑戰(zhàn)。應(yīng)對(duì)措施：建立流程化的管理模式，模擬講課的方法，控制好每一個(gè)點(diǎn)應(yīng)該做的事，做好充分的用物準(zhǔn)備，實(shí)施強(qiáng)有效的培訓(xùn)和醫(yī)護(hù)的緊密合作，最重要的一點(diǎn)查對(duì)，滴麻醉藥的查對(duì)以及術(shù)前與醫(yī)生暫停三分鐘，完成三房核查與晶體查對(duì)，這是預(yù)防這類手術(shù)差錯(cuò)發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。

2.3 難點(diǎn)三，病人常伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病。這些病人在配合上會(huì)有如下困難：a高血壓病人，血管彈性差，在病房血壓控制很好，但在手術(shù)床上血壓就上升，心率快，大于100次/min，術(shù)中血壓波動(dòng)大，容易造成出血，甚至誘發(fā)腦血管意外；b糖尿病病人，如果安排在進(jìn)餐前后，可能干擾病人進(jìn)餐的時(shí)間，和打胰島素針的時(shí)間，還有部分病人依從性較差，自作主張，為了早點(diǎn)手術(shù)，沒(méi)有進(jìn)餐，這兩類屬普遍現(xiàn)象，應(yīng)對(duì)措施：a交高血壓病人，實(shí)施行之有效的術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理可對(duì)患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)和疾病認(rèn)知護(hù)理，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知和對(duì)手術(shù)操作的認(rèn)知，消除患者緊張情緒，使其提高手術(shù)配合度，積極配合手術(shù)操作，可確保手術(shù)順利進(jìn)行[2-3]，如正常服降壓藥，對(duì)于術(shù)前特別緊張的病人，接病人前給予鎮(zhèn)靜劑肌注，同時(shí)術(shù)中避免大聲喧嘩，熱情接待病人，給病人心理支持，必要時(shí)囑咐病人禁食禁飲，術(shù)中根據(jù)病人具體情況，安排麻醉醫(yī)生給予靜脈麻醉，以免中途終止手術(shù) 。b糖尿病病人盡可能安排病人早上做手術(shù)，接病人30分鐘前，電話提醒病房護(hù)士完善相關(guān)準(zhǔn)備，如注射胰島素等，避免因準(zhǔn)備不到位，手術(shù)暫停等待，保證手術(shù)室合理、高效的運(yùn)作。

2.4 難點(diǎn)四，手術(shù)量大、節(jié)奏快、事情多、操作精細(xì)。針對(duì)這些特點(diǎn)，如果護(hù)理人員不熟悉手術(shù)流程，合理有序的安排手術(shù)，就會(huì)耽擱醫(yī)生手術(shù)的進(jìn)程，比如用物不齊；器械消毒不過(guò)關(guān)；病人散瞳不到位，術(shù)前充分散大瞳孔為手術(shù) 成功的重要環(huán)節(jié)[4]；晶體度數(shù)不匹配等，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能出現(xiàn)差錯(cuò)。應(yīng)對(duì)措施：首先嚴(yán)格人員準(zhǔn)入，加強(qiáng)培訓(xùn)，包括理論培訓(xùn)，實(shí)踐操作培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)考核合格，包括護(hù)理考核合格，醫(yī)生同意，才能真正獨(dú)立配合手術(shù)，而且循序漸進(jìn)，從少量手術(shù)過(guò)渡到常規(guī)，其次制定標(biāo)準(zhǔn)的流程，流程細(xì)化到每個(gè)節(jié)點(diǎn)應(yīng)做的事，而且在容易出現(xiàn)錯(cuò)誤的環(huán)節(jié)加上加上警示標(biāo)示，在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)提醒操作人員查漏補(bǔ)缺。

2.5 難點(diǎn)五，沒(méi)有麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù) 這個(gè)手術(shù)采用局麻，手術(shù)過(guò)程沒(méi)有麻醉醫(yī)生，只有手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)生專注手術(shù)，不可能兼顧病人生命體征和病情變化，這個(gè)工作落實(shí)到巡回護(hù)士，可是巡回護(hù)士兼顧那么多工作，也肯能導(dǎo)致失誤。應(yīng)對(duì)：加強(qiáng)綜合能力培養(yǎng)，做好預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，在不能改變局麻沒(méi)有麻醉醫(yī)生監(jiān)護(hù)的情況，我們必須做好預(yù)見(jiàn)性的評(píng)判，聯(lián)合手術(shù)醫(yī)生充分評(píng)估，控制好患有基礎(chǔ)病病人的病情，對(duì)于高度風(fēng)險(xiǎn)病人，做好溝通，必要時(shí)安排麻醉醫(yī)生配合，術(shù)中調(diào)試好監(jiān)護(hù)儀，報(bào)警提示醒目，這樣既解決了麻醉醫(yī)生不足的問(wèn)題，也能術(shù)病人保證病人手術(shù)安全。

3 結(jié)論

局麻白內(nèi)障手術(shù)是現(xiàn)在學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和病人的評(píng)估，做好手術(shù)室與病房的溝通和銜接，對(duì)特殊病人做好與麻醉醫(yī)生的的解釋與溝通，給予必要的援助，做好手術(shù)的流程化管理，人員的培訓(xùn)與準(zhǔn)入，對(duì)局麻白內(nèi)障手術(shù)順利有序安全進(jìn)行提供了保障，也是我們護(hù)理綜合質(zhì)量的體現(xiàn)，同時(shí)也能有效的預(yù)防不必要的護(hù)理差錯(cuò)。

參考文獻(xiàn)

巫贏 . 聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2015， 26（1）：135-136

Klamann MKJ， Gonnermann J， Maier AKB， et al. Influence of Selective Laser Trabeculoplasty （SLT） on combined clear cornea phacoemulsification and Trabectome outcomes[J].Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology： Albrecht von Graefes Archiv fur klinische und experimentelle Opthalmologie， 2014，252（4）：627-631.

殷秀麗，陳卓，付安安，等.1300眼超聲乳化吸除白內(nèi)障及人工 晶體植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12 （34）：6723-6725，6733

杜永卓.白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)并發(fā)癥的處理及分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，18：122-123.