葉娜

【摘 要】目的：探討皮肌炎患者合并皮膚潰瘍的護理方法，方法：對2014年1月—2016年12月收入我科4例有皮膚潰瘍患者的潰瘍類型，以及患者心理情況進行全面準確評估，根據(jù)患者潰瘍部位及面積、深度，采取針對性護理，結(jié)果4例皮膚潰瘍的皮肌炎患者，除1例因病情惡化自動出院，其余3例患者皮膚潰瘍均有良好的愈合，結(jié)論：對患者進行規(guī)范化治療，采取針對性護理，并提供心理支持，可以避免潰瘍程度加重，使?jié)兓謴?fù)良好，減輕患者痛苦。

【關(guān)鍵詞】皮肌炎，皮膚潰瘍，護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）07-03--01

皮肌炎（ DM） 是累及皮膚和肌肉組織的一種自身免疫性疾病，其皮損有多種形態(tài)。皮肌炎的皮膚損害多為紫紅及暗紫紅斑，表面光滑或有鱗屑。可完全消退，但亦可伴有色素沉著、色素減退、萎縮或留下疤痕，呈多樣性及輕重不一的表現(xiàn)。出現(xiàn)皮膚受損情況，如不及時處理，一旦出現(xiàn)潰瘍、糜爛、壞死時，傷口往往難以愈合[1]。因此，對于出現(xiàn)皮膚潰瘍的情況應(yīng)該立即采取有效措施?，F(xiàn)將 2014 年 1 月—2016 年 12 月我科收治的4例皮肌炎患者的皮膚潰瘍護理介紹如下

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組 4例有皮膚潰瘍的皮肌炎患者，男 3例，女 1 例； 皮損表現(xiàn)：3例為以雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅斑，伴雙上肢肘部潰瘍，面積2cm×2cm，1例位曝光部位皮膚紅斑，伴四肢 3cm × 3 cm 大小潰瘍，臀部1×1×3.5大小潰瘍伴竇道形成，竇道深度4cm。

1. 2 結(jié)果 4例患者在治療過程中均使用劑量不等的糖皮質(zhì)激素治療，除 1 例因病情惡化自動出院外，其余 4 例患者受損皮膚均恢復(fù)良好。

2 護理

2. 1 以眼瞼為中心的水腫性紫紅斑的護理 指導(dǎo)患者注意眼部衛(wèi)生，用清水洗臉，避免長時間用眼，注意保證充足的睡眠； 如出現(xiàn)瘙癢，囑患者勿搔抓，遵醫(yī)囑予爐甘石薄荷洗劑外擦，每日 3 次，使用時注意避免藥液進入眼內(nèi)。

2. 2 曝光部位皮膚紅斑的護理 暴露部位受日光照射處出現(xiàn)的彌漫性皮疹，多發(fā)生于頭皮、頸、上胸部“V”區(qū)、耳部等部位，在日曬后加重。針對這類皮損，要指導(dǎo)患者避免日光直接照射，晴天使用窗簾避免陽光射進病房，外出撐傘，穿棉質(zhì)長衣長褲，避免在夏天上午10 點到下午 4 點這段時間外出； 清潔時勿用堿性肥皂，勿使用刺激性化妝品； 對感瘙癢的患者，予爐甘石薄荷洗劑外擦，每日 3 次。

2. 3 心理護理：患者常常因病程長、常規(guī)治療效果不佳，臨床治療周期長、疾病控制不佳、創(chuàng)面潰瘍難治愈而悲觀失望，迫切希望得到別人關(guān)心、鼓勵、安慰，但同時也特別容易激動，脾氣暴躁，因此護士要掌握患者的性格特點，心理變化，充分理解患者的情緒變化，加強心護理，向患者講解皮肌炎方面的相關(guān)知識，及時告訴治療方案及治療進展，對提出的問題給予耐心的解釋，使其對疾病有一個正確的認識，消除其緊張恐懼與急躁情緒幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

2. 4 創(chuàng)面護理：觀察潰瘍深度、面積大小、滲出液的性質(zhì)和量，保持皮膚、創(chuàng)面、床單元的清潔，防止創(chuàng)面污染。依據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗結(jié)果合理使用有效抗生素控制創(chuàng)面感染。換藥前須將創(chuàng)面上的殘留藥物及分泌物拭去，以減少感染機會，指導(dǎo)患者及家屬不要抓破敷料，不讓污水進入創(chuàng)面，如不慎將輔料浸濕或污染，隨時換藥。

2. 5 用藥護理：皮膚潰爛是皮膚受累較嚴重表現(xiàn)，有研究[3]提示：復(fù)方黃柏液治療皮肌炎所致皮膚潰爛具有較好療效，而重組人表皮生長因子凝膠是一種多肽類強有力的細胞分裂促進因子，無色透明、無顆粒、不析水，通過與細胞膜上的ECF受體結(jié)合，激活多種生化酶，引起一系列生化反應(yīng)，可誘導(dǎo)炎性細胞向創(chuàng)面部位移動，改善創(chuàng)面微循環(huán)和組織營養(yǎng)狀態(tài)，能有效促進新血管形成和增加肉芽組織的數(shù)量刺激創(chuàng)面炎性反應(yīng)中單核細胞、巨噬細胞分泌上皮因子而促進上皮細胞增殖加快創(chuàng)面愈合[3]。

2. 5. 1 用藥護理：4例患者中，3例患者肘部潰瘍患者使用復(fù)方黃柏液治療，處理上潰爛處先用生理鹽水沖洗，再用復(fù)方黃柏液浸泡紗布條外敷于潰爛面，每日 1 次，針對患者皮膚潰瘍傷口的特點，在不同階段選擇不同敷料，連續(xù)使用兩周后，潰瘍面積縮小到 1 cm × 1 cm 大小，其中1例因患者病情惡化自動出院，潰瘍未完全愈合，其余2例患者出院時創(chuàng)面均已結(jié)痂愈合。

2. 5 2 用藥護理：4例患者中的1例潰瘍面積較大部位較多患者采用重組人表皮生長因子凝膠治療，在促進組織修復(fù)和再生的同時還能有效減少病理性瘢痕的產(chǎn)生，用藥期間應(yīng)注意[4]：①創(chuàng)面在用碘伏消毒后須用生理鹽水棉球擦洗再用藥，因酒精、碘酒會使ECF變性而活性減低；②使用時須延長重組人表皮生長因子凝膠與創(chuàng)面接觸時間；③重組人表皮生長因子凝膠本身無抗菌能力，感染創(chuàng)面須用抗生素使感染基本得到控制并將壞死組織徹底清除使創(chuàng)面與生長因子有很好的接觸，這樣才能發(fā)揮最佳效果[5]?；颊咭驖兠娣e大，部位多，出院時潰瘍未愈合，但四肢創(chuàng)面縮小為1 .5cm × 1.5 cm 大小，臀部潰瘍及竇道縮小為0.5cm×0.5cm×2cm，竇道深度2.5cm，在患者住院期間反復(fù)指導(dǎo)患者及家屬用藥注意事項，強調(diào)院外繼續(xù)治療重要性，出院后采取電話回訪的形式對患者進行有效健康指導(dǎo)及創(chuàng)面愈合的觀察，患者出院后1個月疾病控制良好，創(chuàng)面基本愈合，未發(fā)生繼發(fā)感染等情況。

2. 6 飲食護理 合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，予以高蛋白、高維生素食物，以改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，增加機體抵抗能力，忌食易引起過敏的食物，如海產(chǎn)品等。

2. 7 生活護理 維持室內(nèi)溫濕度適宜，光線柔和，通風(fēng)良好，為患者營造安靜舒適的住院環(huán)境，保持床單元清潔干燥，確?；颊咚叱渥?，有利于促進潰瘍面愈合，囑患者維持皮膚清潔衛(wèi)生，避免抓撓，以免加重感染。

3 結(jié)果

結(jié)果本組4例皮肌炎合并潰瘍，經(jīng)綜合治療和積極護理，3例創(chuàng)面均愈合，1例因病情惡化，自動出院，創(chuàng)面未愈合，4例患者未在住院期間發(fā)生新的潰瘍。治療最長時間45 d，最短12 d。

4 小結(jié)

皮肌炎（DM） 是累及皮膚和肌肉組織的一種自身免疫性疾病，其皮損有多種形態(tài)。皮肌炎的皮膚損害中 50. 9% 以皮疹為主訴就診，特異性皮疹有較高的發(fā)生率，同時約占 1 /3 的患者為非特異性皮疹[6]。常見的皮損有雙上眼瞼為中心的水腫性紫紅斑，Gottron 征，皮膚異色癥樣疹，曝光部位皮膚紅斑（ 又稱為“向陽疹”） ，技工手； 少數(shù)可見惡性紅斑，出現(xiàn)皮膚受損情況，如不及時處理，一旦出現(xiàn)潰瘍、糜爛、壞死時，傷口往往難以愈合。重組人表皮生長因子凝膠對淺Ⅱ度、深Ⅱ度燒燙傷創(chuàng)面及供皮區(qū)創(chuàng)面都是很好的外用藥。此外，醫(yī)護人員應(yīng)對患者進行深入的宣傳教育，重視內(nèi)科治療，進行心理、飲食及局部創(chuàng)面的護理，增強患者全身抵抗力，嚴禁吸煙、飲酒，加強皮膚護理，使患者全身情況穩(wěn)定，疾病控制良好，為愈合提供條件。同時增強患者自我保護意識，對潰瘍做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

參考文獻

[1] 楊世杰. 藥理學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005： 121-129.

[2]張素珍 糖尿病患者不良心態(tài)分析及心理護理探討[J].實用護理雜志，2000，8（1）：47.

[3] 呂嬪果，陳朝良. 復(fù)方黃柏液換藥治療皮肌炎皮膚潰爛的療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2013（ 02） ： 100-101.

李永焱，葉勝捷.重組人表皮生長因子復(fù)方抗凝膠和創(chuàng)愈寧合用治療熱水袋燙傷[J].東南國防醫(yī)藥，2007，9（6）：437.

張永玉，李國華，董 巖，等.面部皮膚腫瘤切除同時行美容修復(fù)治療體會[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，27（5）：387.

[6] 席海英，霍月紅. 皮肌炎皮膚表現(xiàn)的回顧性臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012（ 34） ： 147-148.