楊陽(yáng) 于海陽(yáng)

【摘 要】目的：探討運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練對(duì)腦卒中急性期偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)作用。方法：選自2017年4月-2018年4月我方醫(yī)院收治的72例腦卒中急性期偏癱患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者均分為兩組。觀察組36例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，對(duì)照組36例患者采取常規(guī)護(hù)理。對(duì)比兩組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果：觀察組36例患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）結(jié)論：ADL訓(xùn)練、上肢功能活動(dòng)以床上活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練干預(yù)有利于改善急性腦梗塞偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】運(yùn)動(dòng)功能；Fugl-Meyer；運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練；腦卒中急性期偏癱

由于腦卒中急性期造成的大腦局部缺血，嚴(yán)重缺氧缺血會(huì)使腦部神經(jīng)功能受損，導(dǎo)致偏癱，而運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練可發(fā)揮腦部損傷后早期腦細(xì)胞可塑性強(qiáng)的特點(diǎn)，其對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。為此，本文通過(guò)對(duì)2017年4月-2018年4月收治的36例腦卒中急性期偏癱患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，探討運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練對(duì)腦卒中急性期偏癱預(yù)后影響，旨在為臨床提升腦卒中急性期偏癱康復(fù)護(hù)理水平提供依據(jù)，具體報(bào)告如下：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選自2017年4月-2018年4月我方醫(yī)院收治的72例腦卒中急性期偏癱患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將72例患者均分為兩組。72例患者家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情協(xié)議書，本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）患者伴有肢體功能障礙。（3）臨床資料完整具有可追溯性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他并發(fā)癥者。

觀察組36例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練，患者年齡最小的51.6歲，年齡最大78.7歲，平均年齡（63.27±1.18）歲，其中男25例，女11例。對(duì)照組36例患者采取常規(guī)護(hù)理，患者年齡最小的51.5歲，年齡最大的77.9歲，平均年齡（63.24±1.32）歲，其中男26例，女10例。兩組患者資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組36例患者采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理以及基礎(chǔ)治療。

觀察組在此基礎(chǔ)上采取運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練。（1）床上活動(dòng)，告知36例患者如何進(jìn)行作業(yè)治療。使患者在護(hù)理人員的輔助下進(jìn)行床上左右移動(dòng)，根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行單、雙橋活動(dòng)，為了活動(dòng)肢體還應(yīng)進(jìn)行軀干活動(dòng)。（2）進(jìn)行上肢功能活動(dòng)，通過(guò)使36例患者肩肘逐漸屈負(fù)重，并利用健側(cè)手臂進(jìn)行相應(yīng)的肢體鍛煉，包括交叉坐起訓(xùn)練等。（3）進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練，然后根據(jù)坐位時(shí)的前后左右平衡訓(xùn)練。（4）進(jìn)行相應(yīng)的站立訓(xùn)練，使患者可以逐漸起立以及下蹲等，并通過(guò)利用雙手交叉坐起訓(xùn)練培養(yǎng)相應(yīng)能力。（5）進(jìn)行手杖等進(jìn)行步行訓(xùn)練，直至從扶持可以過(guò)渡到獨(dú)立行走。（6）通過(guò)ADL訓(xùn)練可以使患者掌握床椅轉(zhuǎn)移，可以穿脫衣服等。

1.3臨床觀察指標(biāo)

隨訪持續(xù)48周，通過(guò) Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分[3]對(duì)患者12周以及48周肢體障礙恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本課題72例患者基線資料、研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“Mean±SD”表示。非正態(tài)數(shù)據(jù)采用Median（IQR）。兩組獨(dú)立，正態(tài)，方差齊資料等指標(biāo)組間比較采用t檢驗(yàn)。樣本率的比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

觀察組36例患者12周以及48周Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2. 2 兩組Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

觀察組36例患者12周以及48周Fugl-Meyer下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床實(shí)驗(yàn)表明同側(cè)大腦中動(dòng)脈的血流速度在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練時(shí)會(huì)明顯增快，這對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)有一定的提示作用。有研究表明針對(duì)急性腦梗塞偏癱患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練干預(yù)，可有效減少運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致的不良事件，如采用ADL訓(xùn)練、上肢功能活動(dòng)以床上活動(dòng)等訓(xùn)練等均對(duì)改善患者生活質(zhì)量等有積極意義[4]。ADL訓(xùn)練還可通過(guò)尋找患者感興趣的話題使患者主動(dòng)表達(dá)，智力訓(xùn)練通過(guò)給予患者相應(yīng)的刺激，制定ADL訓(xùn)練計(jì)劃等督促患者鍛煉機(jī)體，并通過(guò)計(jì)算、理解功能訓(xùn)練等刺激患者大腦思維活動(dòng)，此外還可采取娛樂(lè)綜合訓(xùn)練、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、執(zhí)行能力訓(xùn)練等措施。

綜上所述，ADL訓(xùn)練、上肢功能活動(dòng)以床上活動(dòng)等運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)訓(xùn)練干預(yù)有利于改善急性腦梗塞偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金貴梁.高壓氧結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)治療對(duì)腦卒中早期患者功能恢復(fù)的療效觀察[J].江西醫(yī)藥， 2016，51（6）：547-549.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病影像應(yīng)用指南[J].中華神經(jīng)科雜志，2016， 49（3）：164-181.

[3]林強(qiáng)，李雪萍，程凱，等.早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（12）：1286-1288.

[4]孫健.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)結(jié)合普通針刺對(duì)腦卒中偏癱病人膝過(guò)伸和步行能力的短期療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（15）：1915- 1918.