尚開蓓 周靜

【摘 要】結(jié)合我院的骨科壓力性損傷高?；颊叩尼槍π宰o(hù)理情況進(jìn)行分析。探討影響骨科出院患者依從性的主要原因，對其采取針對性的護(hù)理干預(yù)，提高依從性，促進(jìn)患肢恢復(fù)功能狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使其早日回歸社會。

【關(guān)鍵詞】針對性護(hù)理；骨科壓力性損傷；高?；颊撸活A(yù)防依從性

骨科疾病不同于其他疾病，康復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)是肢體是否恢復(fù)正常功能，而功能恢復(fù)是一個較長期的過程，常常要延伸到出院后的很長時期。出院后的治療、護(hù)理、休養(yǎng)、鍛煉、定期復(fù)查等，對疾病的最終痊愈、功能康復(fù)都起著重要作用。病人對出院指導(dǎo)的依從性在很大程度上影響著康復(fù)的程度。依從性是指病人的行為（如吃藥、飲食或改變其他生活方式）是否按醫(yī)務(wù)人員要求去做。依從性的高低直接影響著患者的預(yù)后，特別在骨科患者出院后，因患者自身因素或其他因素，導(dǎo)致患者依從性降低，嚴(yán)重影響著康復(fù)效果。更有甚者因出院指導(dǎo)依從性過低，造成了難以彌補的后果。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本科2016年1月-2016年6月的100名依從性不高的出院患者，其中60歲以上為27例，30-60歲48例，30歲以下25例；男性55例，女性45例；上肢骨折38例，下肢骨折62例；農(nóng)村人口56例，城市人口44例；初中及初中以下學(xué)歷41例，高中學(xué)歷42例，高中以上學(xué)歷17例。

1.2方法

對照組患者接受常規(guī)壓瘡預(yù)防措施，主要內(nèi)容包括入科時常規(guī)護(hù)理查體，采用Braden壓瘡風(fēng)險評估，日常皮膚護(hù)理，每2h翻身1次，床單整理，做好飲食的健康教育和指導(dǎo)，以及關(guān)注患者的大小便管理。觀察組采用集束化護(hù)理策略：科室成立集束化護(hù)理管理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，明確護(hù)理工作人員工作職責(zé)，通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，回顧分析科室高危因素及人群特點，定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是壓力性損傷的新進(jìn)展內(nèi)容，提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。采用護(hù)理措施：①體位轉(zhuǎn)換方面鼓勵患者轉(zhuǎn)動體位，定時每2h翻身1次；②減少摩擦力和剪切力：根據(jù)個性化選擇適宜的床和床墊，保持床單位干燥、整潔；使用便盆時，盡可能抬起臀部，避免擦傷皮膚；移動患者時注意技巧；床頭搖起≤30度，時間盡可能短，小于半小時；使用減壓用具如軟枕、水墊，尤其是新興敷料，如泡沫敷料、安普貼、賽膚潤等局部皮膚使用油膏類保護(hù)。③保證營養(yǎng)：監(jiān)測飲食攝入和排出，保證合適的熱量和蛋白質(zhì)的攝入。④重視嚴(yán)重患者：對于Braden評分低于11分的患者，床邊懸掛防壓力性損傷警示牌標(biāo)識，并上報醫(yī)院傷口護(hù)理小組，必要時提交護(hù)理會診申請，傷口護(hù)理小組成員到床旁指導(dǎo)及監(jiān)督預(yù)防壓力性損傷的落實情況。

1.3主要原因

1.3.1認(rèn)識不足，重視不夠

部分患者或其家屬認(rèn)為出院后3個月骨折肯定可以愈合，愈合后就不會影響功能[1]。加之醫(yī)護(hù)人員出院指導(dǎo)工作太少，只在操作或治療期間簡單告知幾句，不能引起患者及家屬的重視。合并慢性病的患者未能按時服藥、未能遵守飲食原則，特別是功能鍛煉方面更是重視不夠。其中老年人占大多數(shù)，存在“傷筋動骨100天，就沒事”的老思想、老觀念。問卷中60歲以上的27例老年患者中有18例就是這個原因。此原因造成的依從性不高占問卷調(diào)查28%。

1.3.2文化程度、年齡、所在地區(qū)

文化程度的高低、年齡大小、居住地是農(nóng)村或城市等嚴(yán)重影響著患者對出院指導(dǎo)的理解。普遍存在文化低、年長或年幼、農(nóng)村人口的患者沒有理解或錯誤理解醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者由于地方語音過重不能和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行很好的溝通，以致沒有按出院指導(dǎo)要求執(zhí)行，同樣造成依從性不高。這部分病人占問卷調(diào)查的27%。

1.3.3護(hù)理人員知識缺乏，延續(xù)護(hù)理工作不夠

骨折患者因受傷情況不一，本身慢性疾病不同等，雖為同一骨折，但手術(shù)方式及術(shù)后康復(fù)護(hù)理就可能不一樣，這就要求我們護(hù)理人員有較高的專業(yè)知識水平，能為不同的患者制定不同的出院指導(dǎo)。而臨床中護(hù)理人員大多沒有參加專業(yè)培訓(xùn)進(jìn)修，沒有專科認(rèn)證。同時由于護(hù)理人員缺乏，科室很難保證專人負(fù)責(zé)出院后的跟蹤護(hù)理指導(dǎo)，往往是責(zé)任護(hù)士兼職做這項工作，因此造成延續(xù)護(hù)理質(zhì)量不高。

2 結(jié)果

結(jié)合兩組病人的護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行分析，探討護(hù)理的舒適度，具體的情況見表1。

3 討論

3.1加強在院教育

責(zé)任護(hù)士全面了解患者的健康情況及認(rèn)識重視程度.讓患者及家屬了解骨折愈合是一個較為漫長的過程，骨折愈合的快慢與很多因素有關(guān)，愈合后的功能恢復(fù)好壞才是骨折恢復(fù)的最終結(jié)果。而出院后的護(hù)理康復(fù)在骨折愈合中占重要地位。工作中多與患者溝通，鼓勵患者家屬參與其中，每日督促患者做好當(dāng)前護(hù)理康復(fù)外，還應(yīng)灌輸出院后繼續(xù)治療、護(hù)理、康復(fù)的必要性及重要性，提高患者及家屬的對出院后護(hù)理康復(fù)的重視程度。對一些老年人，在對其教育指導(dǎo)的同時，更應(yīng)重視家屬的教育指導(dǎo)，將出院后的護(hù)理康復(fù)交由認(rèn)真負(fù)責(zé)的家屬監(jiān)督指導(dǎo)，并存留該家屬的通訊號碼，時刻提醒，提高重視程度。

3.2宣教

護(hù)理人員應(yīng)對不同文化程度、年齡、地區(qū)的人員進(jìn)行個體化宣教，宣教前先了解患者的情況，利用出院指導(dǎo)PPT幻燈、宣教冊子、舉例說明、通俗易懂的字句等圖文并茂與患者溝通，拉近護(hù)患關(guān)系，切實讓患者感覺到出院指導(dǎo)和出院后繼續(xù)治療、康復(fù)鍛煉的重要性。反復(fù)多次講解，直至患者理解明白為止。對于一些文化水平低、年幼、年老的患者要求家屬參與，共同做好出院后的護(hù)理指導(dǎo)工作。

骨科出院患者的依從性嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)率。由于骨科患者的特殊性，必然要求我們在臨床工作中，不但重視院內(nèi)護(hù)理，更應(yīng)重視院外護(hù)理。從影響患者依從性的因素著手，了解患者心理，因人而異制定策略方法，提高患者的依從性。同時也提高了我們護(hù)士的?？谱o(hù)理水平，收到了事半功倍的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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