孫春蕾

【摘 要】目的，減少靜脈穿刺帶來的心理和生理上的痛苦與不適，隨時搶救危重患兒。

【關(guān)鍵詞】兒童患者；留置針

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2011年7月—2013年7月期間行靜脈留置針兒科患者33例，其中男2例，女13例，年齡3個月～35個月。疾病種類：急慢性肺炎15例，慢性阻塞性肺氣腫6例，肺源性心臟病5例，急性呼吸窘迫綜合征4例，胸腔積液3例。對所有患兒行靜脈穿刺且保留靜脈留置針，進行反復輸液，靜脈留置針部位包括頭皮和四肢靜脈，記錄患者靜脈留置針留置時間。

1.2方法

1.2.1穿刺部位以及血管選擇

兒童由于其解剖的特殊性，在選擇穿刺部位和血管時，一般要求選用那些既粗又直，且具有彈性的血管，一般有頭正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈以及耳后靜脈等。在穿刺時，要注意區(qū)分靜脈和動脈，一般而言，靜脈觸摸時無搏動感，在患者情緒不穩(wěn)時有較為明顯的血管擴張，呈現(xiàn)藍色。

1.2.2穿刺方法

選擇好穿刺部位后，對患兒情緒進行安撫，在穿刺之前，要學會和患兒溝通，必要時叮囑家屬予以配合。如果遇到行為過激的家長時，要穩(wěn)定自己的情緒，要有足夠的耐心對家長進行解說，最終確保穿刺成功。將待穿刺部位毛發(fā)剔除干凈，常規(guī)消毒處理，如在四肢穿刺輸液，將止血帶系在穿刺點上方5cm～1cm處，左手撫平皮膚，右手拇指和示指握緊套管針回血腔兩側(cè)，穩(wěn)定穿刺手勢。在距血管清晰可見處的.1cm～.2cm緩慢進針，見回血后，即可很據(jù)見到的血管長度，固定針頭，松開止血帶，確保輸液暢通之后將肝素帽連接，記錄患兒留置管時間，打開輸液管的調(diào)速器進行輸液速度調(diào)節(jié)。

1.2.3封管

封管在整個靜脈針留置過程中至關(guān)重要，同時也是關(guān)系到留置時間長短的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。目前臨床常用的封管液是5U/mL肝素鹽水，輸液結(jié)束后，將輸液調(diào)節(jié)器的開關(guān)關(guān)閉，將針頭與肝素帽分離，充分消毒肝素帽，具體步驟是：用注射器抽取5mL封管液后刺入消毒好的肝素帽內(nèi)，緩慢靜脈推注3mL封管液，與此同時，緩慢退針，在將余液推凈的同時拔除針頭，保證管腔內(nèi)充滿封管液，在此過程中要注意動作緩慢，以減少對于血管的沖擊力。封管結(jié)束后，將靜脈留置針處的夾子移至最低。之后間隔12h即需重復上述封管過程1次。

1.2.4固定

靜脈留置針的固定必須牢靠，一般而言，在穿刺成功后先用無菌輸液貼將患兒針眼加以敷蓋，之后采用透明膠貼將留置針固定，在對肝素帽進行處理時，可使用無菌棉球墊于肝素帽下面，用4～6條輸液專用膠帶固定針翼和肝素帽。固定結(jié)束后，叮囑家長留心患兒行為，防止由于激烈運動導致留置管反折，一旦出現(xiàn)緊急情況，馬上通知護士進行彌補措施，如患兒留置針附近膠帶脫落或者污染，應該立即更換。推薦選用大小，彈性適中的棉襪減去足底部分，留下襪子入口部分，套在留置針穿刺處，以便固定。[1]

1.2.5靜脈留置針護理

臨床上一般要求靜脈留置針留置最長時間不得超過5d，但是，實踐表明，只要護理措施得當，可根據(jù)患者具體情況延長留置時間。重點是在留置過程中對于留置部位和留置針進行充分護理和消毒，以確保能夠滿足延長留置時間的需求。我院在對留置針以及留置部位采用無菌消毒處理，每日定時進行碘酒消毒，更換新的無菌紗布；同時，還要密切關(guān)注留置部位是否出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥反應，一旦出現(xiàn)感染跡象，及時采取相應措施。對于需要長期輸入刺激性藥物的部位，要在合理情況下對藥物進行稀釋，以達到保護血管目的。

1.2.6拔針方法

拔針時主要注意減輕患兒痛苦，力求快、準，一般是將套管針縱軸與穿刺血管保持縱軸平行方位，護士一手扶住患兒皮膚，一手緩慢向外拔針，當針頭即將拔出血管時，再快速將其拔出體外。拔除之后，立即用無菌棉球按壓針眼至無血液滲出，如條件允許，在拔除之后的24h內(nèi)，定時對針眼進行消毒處理。

2 結(jié)果

本組研究中行頭皮穿刺患者33例，靜脈留置針留置時間最長為7d，最短為2d，平均為（4.5±2.5）d，在此過程中無患者由于留置針而出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

3 討論

靜脈留置針其材料特殊，具有良好的柔韌性且對血管刺激小，可較長時間留置于血管中，能夠保持靜脈通道的持續(xù)通暢，為治療、搶救提供了有效的給藥途徑。對于需要長期輸液患兒而言，靜脈留置管具有保護血管作用。我院對33例患兒采用靜脈留置針效果滿意，33例患兒穿刺成功后，進行靜脈留置針的固定，在留置過程中，對留置針部位進行定期檢查和消毒處理，使得留置時間達到理想需要，基本能夠完成由于治療所需要的靜脈輸液需求。本組留置時間最長為7d，最短為2d，平均為（4.5±2.5）d，留置過程中，無患者出現(xiàn)局部滲漏和留置針脫落現(xiàn)象，也無患者出現(xiàn)針眼紅腫、疼痛和感染等嚴重并發(fā)癥。表明，在臨床上采用留置管技術(shù)對兒童患者進行靜脈輸液，可以有效減輕由于反復穿刺造成的痛苦；同時，也減輕了由于患兒反復哭鬧造成家長焦慮和心理壓力，有效改善了醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]戴截，秦娜。介紹一種留置針研究方法，護理研究。2007