張偉偉

【摘? 要】目的：探討血液內(nèi)科應(yīng)用品管圈降低病房輸血缺陷的作用。方法：分析血液內(nèi)科輸血缺陷的主要原因，確定品管圈活動主題，制定完善的管理對策并最終實施。對比品管圈實施前后血液內(nèi)科發(fā)生輸血缺陷的情況。結(jié)果：品管圈實施后輸血記錄不規(guī)范、配輸血核對流程不規(guī)范情況均低于品管圈實施前，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液內(nèi)科開展品管圈活動能夠顯著提高輸血服務(wù)質(zhì)量，顯著降低輸血缺陷事件的發(fā)生率，為血液內(nèi)科患者的生命健康安全提供有力保障。

【關(guān)鍵詞】血液內(nèi)科;品管圈;病房輸血缺陷;作用

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我科2017年1～6月（品管圈活動實施后）收治的1000例輸血患者，其中男545例，女455例;年齡18～72歲，平均（43.3±12.5）歲;疾病類型：手術(shù)患者541例，血液疾病患者459例。另選取2016年7～12月（品管圈活動實施前）收治的1000例輸血患者，其中男542例，女458例;年齡21～75歲，平均（42.4±13.2）歲;疾病類型：手術(shù)患者566例，血液疾病患者434例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組

2017年1月正式成立血液內(nèi)科品管圈小組，成員包括主管護師2名，護師3名，護士4名，品管圈名稱為“安全圈”。

1.2.2品管圈活動主題的確定

對2016年7～12月階段內(nèi)血液內(nèi)科的醫(yī)護服務(wù)基本情況進行分析，對其護理服務(wù)的質(zhì)量做出評價，經(jīng)過小組成員的共同討論，了解到當(dāng)前血液內(nèi)科護理質(zhì)量受到這些方面的影響，即化療藥物使用安全性、輸血缺陷事件、壓瘡、患者墜床及跌倒，進一步對這幾種問題進行量化評價，最終將“降低血液內(nèi)科輸血護理質(zhì)量缺陷率”確定為本次品管圈活動的主題。

1.2.3品管圈活動計劃的制定

預(yù)計本次品管圈活動的開展時間為2017年1～6月，繪制甘特圖，活動流程主要為確定主題-制定計劃-分析當(dāng)前情況-制定活動目標(biāo)-分析原因-制定對策-實施并檢討對策-分析效果-標(biāo)準(zhǔn)化-討論和措施改進-發(fā)表成果。

1.2.4對當(dāng)前血液內(nèi)科輸血情況進行分析

（1）參考《臨床用血管理制度》，分析我院血液內(nèi)科每一個工作環(huán)節(jié)的基本現(xiàn)狀并制定標(biāo)準(zhǔn)檢查表，主要內(nèi)容包括：輸血記錄、輸血流程、醫(yī)囑處理、血液標(biāo)本的采集和送檢、輸血專項檢查標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)檢查表制定后，每一項工作都需要嚴(yán)格按照檢查表中的工作流程開展。（2）對品管圈實施前（2016年7～12月）1000例輸血患者的臨床資料進行分析，統(tǒng)計出輸血缺陷事件的發(fā)生幾率，共發(fā)生輸血缺陷事件128例，發(fā)生率為12.8%。

1.2.5制定目標(biāo)及管理策略

（1）原因分析。結(jié)合輸血缺陷事件表格繪制柏拉圖并加以分析。結(jié)果顯示，輸血缺陷發(fā)生的主要原因包括輸血記錄不規(guī)范、配輸血核對流程不規(guī)范。針對這兩個問題，小組及時向血液內(nèi)科管理人員進行了說明和分析，最終決定重點就這兩項問題進行整頓，加強對護理人員的培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的輸血記錄標(biāo)準(zhǔn)，對科室工作流程展開進一步的說明和強調(diào)。（2）設(shè)置目標(biāo)。降低血液內(nèi)科輸血缺陷事件的發(fā)生率至4%以下。（3）制定對策。小組成員共同討論分析血液內(nèi)科配輸血流程核對不規(guī)范的具體原因。通過分析魚骨圖，最終確定導(dǎo)致流程不規(guī)范和輸血記錄不規(guī)范的因素主要為：血液內(nèi)科相關(guān)管理制度和工作流程尚不完善;配輸血的時間集中，加大了工作量，容易出現(xiàn)失誤;針對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制不完善;護理人員工作能力不足。

1.2.6實施對策

（1）制定完善的科室管理制度，建立專門的血液內(nèi)科輸血管理組織，就科室的用血情況進行嚴(yán)格、規(guī)范的管理。對輸血標(biāo)本進行嚴(yán)格查對，一對一：一次只收集1例患者的血樣;二對一：兩名護士共同完成血液標(biāo)本采集的工作，詳細記錄患者的姓名和血型;反問式核對：整個輸血過程中，需要嚴(yán)格把控患者、血樣、信息的一致。（2）對科室的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行控制。對血液內(nèi)科的調(diào)班制度進行改進，實施彈性排班。改變科室集中輸配血的模式。與血庫做好溝通，血液內(nèi)科血制品要分批、提前配發(fā)。（3）加強對血液內(nèi)科工作人員的培訓(xùn)與考核。定期組織血液內(nèi)科?？谱o理服務(wù)講座，提高護理人員對血液內(nèi)科相關(guān)知識和技能的了解和掌握，并提出針對性的改進方法。（4）適當(dāng)增加血液內(nèi)科人員數(shù)量，實施彈性排班制度，進行動態(tài)化調(diào)整，即雙人小夜班，雙人大夜班，并在輸血繁忙時間（15∶00-21∶00）增加1名護士跨夜班，確保每個時間段內(nèi)都有2名護理人員負(fù)責(zé)信息的核對，保障患者安全。

1.3觀察指標(biāo)

比較品管圈實施前后輸血記錄不規(guī)范、配輸血核對流程不規(guī)范的情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果（表2）

3 討論

3.1血液內(nèi)科開展品管圈活動具有重要意義

輸血管理長期以來都是醫(yī)院管理的一個難題，現(xiàn)如今，越來越多的患者需要使用血液開展治療，這也使血液安全管理成為了一個迫切需要改善和解決的問題。品管圈是持續(xù)改進工作質(zhì)量的一個重要管理工作，在血液內(nèi)科中應(yīng)用能夠有效改善科室的工作質(zhì)量，更好保證輸血安全。

3.2開展品管圈活動有效降低了輸血缺陷的發(fā)生率

品管圈活動模式下，對血液內(nèi)科的每一個工作流程進行了嚴(yán)格、明確的改進，對護士進行培訓(xùn)。實施品管圈6個月后，血液內(nèi)科輸血缺陷事件的發(fā)生率顯著下降，并且實現(xiàn)了活動目標(biāo)，這充分證明了血液內(nèi)科實施品管圈活動的價值和作用。

3.3開展品管圈活動提高了護士的工作積極性及血液內(nèi)科整體服務(wù)質(zhì)量

在品管圈模式下，血液內(nèi)科的工作流程不斷完善和提升，標(biāo)準(zhǔn)化的血液采集、輸血核對制度已經(jīng)成為了管理常態(tài)。本次品管圈活動實施的初期階段，科室護理人員對相關(guān)的操作還不是十分熟練，也有護士的參與比較被動。經(jīng)過一段時間的培訓(xùn)，血液內(nèi)科護士逐漸接受了這種護理管理模式，積極參與到品管圈管理中，使各項管理措施得到了良好的落實和持續(xù)的改進。護士自身在這個過程中，也體會到了自我實現(xiàn)的成就感，更加積極地參與到品管圈活動之中，促進了血液內(nèi)科護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)性改進和提升。

4 結(jié)論

綜上所述，血液內(nèi)科開展品管圈活動能夠全面提高科室護理服務(wù)質(zhì)量，降低輸血缺陷的發(fā)生率，更好的保證輸血安全。

參考文獻：

[1]耿燕.品管圈活動在提高靜脈輸血規(guī)范執(zhí)行率中的應(yīng)用觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（34）：4879-4880.

[2]郭彩利，林歡，孫春紅，樊婷，余艷麗，王寧，周旋.應(yīng)用品管圈降低血液科病房輸血相關(guān)缺陷發(fā)生率的實踐[J].中國護理管理，2014，14（08）：849- 852.