吳瓊

【摘? 要】目的：評(píng)價(jià)貝伐單抗聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌近遠(yuǎn)期療效。方法：選取我院2016年1月-2016年10月期間收治的15例原發(fā)性肝癌患者，對其臨床就診資料進(jìn)行回顧性分析，本組所有患者均接受貝伐單抗聯(lián)合TACE治療方法，對患者診療情況進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：本組患者治療后，血清甲胎蛋白水平為 （401.56. ± 12.14）μg · L^-1明顯低于治療前（440.52±13.89）μg · L^-1，癌胚抗原明顯改善，差異顯著（P<0.05）;本組患者完全緩解率、部分緩解率分別為（33.33%、40.00%）;隨訪2年，本組患者生存率達(dá)到86.67%。結(jié)論：貝伐單抗聯(lián)合TACE療法治療原發(fā)性肝癌，臨床效果顯著，近遠(yuǎn)期療效均很明顯，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】貝伐單抗;TACE;原發(fā)性肝癌;近遠(yuǎn)期療效

引言

原發(fā)性肝癌發(fā)病比較隱匿，患者病情不易被發(fā)現(xiàn)，很多患者確診后已屬中晚期，失去治療先機(jī)。目前，臨床主要采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)（TACE）對患者進(jìn)行治療，配合貝伐單抗，效果明顯。本研究選取2016年1月-2016年10月15例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取15例原發(fā)性肝癌患者作為主要觀察對象，所有患者均滿足臨床診療標(biāo)準(zhǔn)^[1]，且符合治療指征，患者本人對臨床診療情況知情。本組患者中，男性患者13例，女性患者2例，年齡55-74歲，平均年齡（69.52.±3.44）歲。研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)要求，排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）合并精神類嚴(yán)重疾病者;（2）合并明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者;（3）無法定監(jiān)護(hù)人者;（4）合并多器官嚴(yán)重?fù)p傷危及生命安全者。

1.2治療方法

在DSA引導(dǎo)下開展血管造影，經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺成功后插管，并對動(dòng)脈供血情況進(jìn)行觀察，明確腫瘤大小、分布位置及數(shù)量等，開展肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療之前，本組患者經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈灌注貝伐單抗（由瑞士羅氏制藥公司提供），按照5mg/kg劑量給藥。后向腫瘤供血?jiǎng)用}中注入奧沙利鉑（批號(hào)H20064296），劑量40mg/m2，5-氟尿嘧啶（批號(hào)H20050511）1.0g，視情況給予明膠海綿碎塊混合物。本組患者治療時(shí)間為6周，治療期間對其進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)感染癥狀，及時(shí)予以處理，保證患者治療安全。

1.3觀察指標(biāo)

對本組患者治療前后血清甲胎蛋白、癌胚抗原、卡氏（KPS）評(píng)分進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)本組患者臨床治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)參照RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)^[2]：（1）CR（完全緩解）：所有目標(biāo)病灶消失;（2）PR（部分緩解）：基線病灶長徑總和縮小至少30%;（3）PD（疾病進(jìn)展）：基線病灶長徑總和增加至少20%或出現(xiàn)新病灶;（4）SD?（疾病穩(wěn)定）：基線病灶長徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss20.0軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t值檢驗(yàn)表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1相關(guān)指標(biāo)對比

本組患者治療后，血清甲胎蛋白、癌胚抗原水平明顯低于治療前，且卡氏（KPS）評(píng)分顯著高于治療前，前后數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）。

2.2近期治療效果

本組患者完全緩解5例，部分緩解6例，病情穩(wěn)定2例，病情進(jìn)展2例，完全緩解率、部分緩解率分別為（33.33%、40.00%），總有效率達(dá)到73.33%。

2.3遠(yuǎn)期治療效果

隨訪2年，本組患者僅有2例死亡病例，生存率達(dá)到86.67%。

3 討論

肝癌發(fā)病早期缺乏比較具有特異性的體征及癥狀表現(xiàn)，研究結(jié)果證實(shí)，這種情況導(dǎo)致臨床上80%以上的患者無法滿足手術(shù)治療指征。TACE是目前臨床治療中晚期原發(fā)性肝癌的主要治療方法，能夠通過向血供動(dòng)脈中注入藥物的方式，進(jìn)一步阻斷腫瘤供血，貝伐單抗是常見的重組抗血管生成類藥物，抑制血管活性，對腫瘤新血管生成產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用。在栓塞術(shù)之前應(yīng)用本品，可最大程度發(fā)揮協(xié)同治療效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，血清甲胎蛋白水平、癌胚抗原、卡氏（KPS）評(píng)分均明顯優(yōu)于治療前（P<0.05）;本組患者完全緩解率、部分緩解率分別為（33.33%、40.00%），充分說明聯(lián)合治療方法的臨床效果。隨訪2年，本組患者生存率達(dá)到86.67%，略高于權(quán)威文獻(xiàn)^[3]報(bào)道（58.49%），考慮原因可能是本研究納入病例數(shù)量比較少，導(dǎo)致數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果偏大，但是不影響對遠(yuǎn)期療效的判定。

綜上所述，貝伐單抗聯(lián)合TACE療法，可發(fā)揮明顯的臨床治療作用，治療原發(fā)性肝癌近遠(yuǎn)期效果良好，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張鉑.栓塞微粒球聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌的效果及對生活質(zhì)量影響的研究[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（04）：447-449.

[2]張雪松，王魁陽，王利菊，等.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合貝伐單抗治療老年晚期原發(fā)性肝癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2018，38（08）：1828-1829.

[3]孫健銘，楊彥林，王繼光.貝伐單抗聯(lián)合TACE治療原發(fā)性肝癌近遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用藥物與臨床，2018，21（10）：1120-1123.