劉晶晶

【摘? 要】口腔潰瘍是白血病患者在進(jìn)行造血干細(xì)胞移植（HSCT）術(shù)后極易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，超過(guò)四成的患者會(huì)發(fā)生明顯的口腔潰瘍。口腔潰瘍常給患者帶來(lái)不適、疼痛、咀嚼及吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，在臨床護(hù)理工作中，要通過(guò)護(hù)理干預(yù)來(lái)預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。本文對(duì)其相關(guān)因素、預(yù)防、治療與護(hù)理措施等進(jìn)行綜述，旨在探討應(yīng)對(duì)該病的有效方法。

【關(guān)鍵字】白血病;造血干細(xì)胞移植（HSCT）;口腔潰瘍;護(hù)理

白血病患者的治療，不僅給患者本人及家屬帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力和身心摧殘，而且凝聚了醫(yī)護(hù)人員的大量心血^[1]。多年來(lái)，造血干細(xì)胞移植術(shù)（HSCT）被證明是臨床上針對(duì)白血病治療的有效技術(shù)，而HSCT術(shù)后常見(jiàn)的、并具有潛在危險(xiǎn)性的并發(fā)癥就是病人的口腔潰瘍問(wèn)題。根據(jù)相關(guān)研究，4組HSCT病人口腔潰瘍病發(fā)生率分別達(dá)到了43.5%、52.0%、83.7%和85.7%，這說(shuō)明移植病人口腔潰瘍的發(fā)病率仍然較高。并且，移植后有25%～75%的患者由于口腔潰瘍導(dǎo)致菌血癥的發(fā)生^[2]。針對(duì)白血病患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后口腔潰瘍的預(yù)防和護(hù)理也就成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。筆者通過(guò)前人的相關(guān)研究，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)行驗(yàn)證，對(duì)該問(wèn)題做出相關(guān)探討并提出合理化建議。以期通過(guò)實(shí)施正確有效的護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，減少菌血癥的發(fā)生，最終達(dá)到確保HSCT術(shù)移植成功的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月至2018年5月以來(lái)，本科室共進(jìn)行造血干細(xì)胞移植79例，其中：男53例，女26例，年齡介于16～55歲（中位年齡34歲）。

1.2 白血病患者口腔潰瘍的發(fā)病機(jī)理及危害

白血病是血液系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性疾病，主要表現(xiàn)為感染，貧血，出血及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。白血病患者通常抵抗力較差，常伴有發(fā)燒及感染，而口腔中的牙齦是末梢血管滲血較多的部位，因而增加了感染的機(jī)會(huì)。如果口腔衛(wèi)生較差，或牙齦本身有病，加上白血病患者全身抵抗力較差又長(zhǎng)合并出血及浸潤(rùn)，故更易發(fā)生口腔潰瘍。

口腔潰瘍，臨床表現(xiàn)為口腔黏膜腫脹 、充血 、出血、糜爛、疼痛，常影響到病人的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，最明顯的是不能進(jìn)食造成的挫敗感。因?yàn)樘弁磭?yán)重影響病人進(jìn)食，造成營(yíng)養(yǎng)缺乏，水電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥，嚴(yán)重時(shí)的甚至發(fā)生敗血癥而死亡。

1.3 口腔潰瘍分級(jí)

79例患者，HSCT術(shù)后發(fā)生口腔潰瘍的患者有56例，其中1級(jí)30例，2級(jí)15例，3級(jí)8例，4級(jí)3例。經(jīng)過(guò)嚴(yán)密觀察，認(rèn)真細(xì)致地護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確地用藥，所有患者均痊愈。

3 護(hù)理措施

陳燕^[3]對(duì)白血病病人化療后引起口腔潰瘍的 71 例病人， 分別應(yīng)用常規(guī)口腔護(hù)理和紫外線(xiàn)治療儀照射方法護(hù)理。實(shí)驗(yàn)表明，針對(duì)口腔潰瘍愈合率、護(hù)理過(guò)程中出血發(fā)生率、護(hù)理過(guò)程中疼痛發(fā)生率這3個(gè)指標(biāo)的對(duì)比，兩組護(hù)理方法的口腔潰瘍愈合率相差無(wú)幾，均可收到良好愈合效果，但紫外線(xiàn)治療儀照射護(hù)理中伴隨出血、疼痛發(fā)生率較前者明顯減少。綜合來(lái)看，應(yīng)用紫外線(xiàn)治療儀照射方法護(hù)理效果顯著，操作簡(jiǎn)單、方便、用時(shí)少，護(hù)理中出血、疼痛發(fā)生明顯減少，病人易于接受并配合。

李靖^[4]針對(duì)白血病化療后發(fā)生口腔潰瘍問(wèn)題的解決進(jìn)行了梳理。主要分為預(yù)防、治療、護(hù)理干預(yù)3各方面。預(yù)防包括健康指導(dǎo)、保持口腔清潔、觀察口腔黏膜的變化、全環(huán)境保護(hù)、改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況等;治療方法包括疼痛治療、藥物治療、碘伏、紫外線(xiàn)照射療法、吹氧法等;護(hù)理干預(yù)包括口腔護(hù)理、飲食干預(yù)、疼痛護(hù)理、口腔降溫等護(hù)理手段。

歐盛^[5]選取 80 例白血病化療后并發(fā)口腔潰瘍的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 40 例，對(duì)照組患者予以常規(guī)口腔護(hù)理，觀察組患者予以護(hù)理干預(yù)措施（主要從漱口、飲食護(hù)理、心理護(hù)理3個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)），觀察對(duì)比兩組患者的口腔潰瘍程度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者口腔潰瘍的程度明顯低于對(duì)照組，表明：對(duì)白血病化療后繼發(fā)口腔潰瘍的患者實(shí)施具體的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著減少潰瘍的發(fā)生率，降低潰瘍程度，并縮短潰瘍愈合時(shí)間。

李輝^[6]對(duì)22例HSCT術(shù)后口腔潰瘍患者開(kāi)展護(hù)理研究，通過(guò)移植前的準(zhǔn)備，和潰瘍觀察，堅(jiān)持清潔刷牙、漱口，對(duì)口腔潰瘍進(jìn)行局部用藥（西瓜霜、亞葉酸鈣、制霉菌菌素、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子），并對(duì)患者飲食進(jìn)行干預(yù)，使得患者口腔潰瘍?cè)?周內(nèi)基本愈合，取得了良好效果。

綜合考慮前人的臨床實(shí)踐，筆者在臨床護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)1～4級(jí)不同程度的口腔患者采取不同的護(hù)理策略：針對(duì)所有級(jí)別的口腔潰瘍患者進(jìn)行如文獻(xiàn)[5]提到的護(hù)理干預(yù)，如漱口、飲食、心理等護(hù)理;同時(shí)，針對(duì)3、4級(jí)較嚴(yán)重的患者，酌情進(jìn)行藥物、碘伏，甚至紫外線(xiàn)治療儀照射等方法治療。對(duì)不同級(jí)別的患者開(kāi)展多元化的治療方案，在確保減輕并治愈患者口腔潰瘍病痛的前提下，避免了不必要的資源浪費(fèi)，同時(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

造血干細(xì)胞移植（HSCT）是根治白血病的最佳手段，口腔潰瘍又是HSCT術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，為了確保HSCT術(shù)的成功，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行口腔潰瘍并發(fā)病的積極干預(yù)和護(hù)理。針對(duì)不同級(jí)別的口腔潰瘍患者也采取分級(jí)的護(hù)理治療策略，以期以最小的代價(jià)減輕患者痛苦，并最終達(dá)到治愈的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]王筱慧，朱間英，王濤萍等. 造血干細(xì)胞移植護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：471.

[2]劉明紅，朱霞明，沈靜慧等. 異體造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎的護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（3）：43-44.

[3]陳燕. 白血病病人口腔潰瘍護(hù)理方法對(duì)比. 臨床護(hù)理雜志，2007，6?（4）?：77-78.

[4]李靖. 急性白血癥患者化療后口腔感染預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，?2010，16?（21）?：42-44.

[5]歐盛. 白血病患者化療后繼發(fā)口腔潰瘍臨床護(hù)理對(duì)策. 中國(guó)醫(yī)藥指南，?2012，10?（4）?：266-267.

[6]李輝. 造血干細(xì)胞移植患者口腔潰瘍的觀察與護(hù)理. 中國(guó)醫(yī)師雜志，?2014?（s1）?：190-191.