孟素瓊

【摘? 要】目的：了解重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的護(hù)理方式。方法：將我院2017.1至2018.1的64例重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)患者，隨機(jī)分組，常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理，全面護(hù)理組進(jìn)行了全面護(hù)理。比較兩組滿意情況;icu監(jiān)護(hù)的總時(shí)間、平均住院總時(shí)間;護(hù)理前后心功能指標(biāo)、焦慮心理;并發(fā)癥概率。結(jié)果：全面護(hù)理組滿意情況、心功能指標(biāo)、焦慮心理、icu監(jiān)護(hù)的總時(shí)間、平均住院總時(shí)間、并發(fā)癥概率對比常規(guī)護(hù)理組有優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論：重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)患者實(shí)施全面護(hù)理效果確切。

【關(guān)鍵詞】重癥心臟瓣膜病患者;瓣膜置換術(shù);ICU監(jiān)護(hù);護(hù)理方式

重癥心臟瓣膜病患者的病情較特殊，普遍存在危急、兇險(xiǎn)以及復(fù)雜的特點(diǎn)，若未能及時(shí)妥善的搶救處理，往往會導(dǎo)致重癥心臟瓣膜病患者病情控制不佳，甚至危及生命安全^[1]。近年來，瓣膜置換術(shù)治療心臟瓣膜病獲得良好效果，但術(shù)后的ICU監(jiān)護(hù)十分重要，受現(xiàn)代社會迅猛發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高等因素影響，重癥心臟瓣膜病患者的護(hù)理服務(wù)需求也在日益增加，亟需尋求一種更精心、系統(tǒng)的護(hù)理模式，使之與患者的護(hù)理服務(wù)需求相適應(yīng)，并最終起到提高搶救效果、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的作用。本研究分析了重癥心臟瓣膜病患者瓣膜置換術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)的護(hù)理方式，報(bào)告如下。

1 資料和護(hù)理方法

1.1資料

將我院2017.1至2018.1的64例重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)患者隨機(jī)分組，全面護(hù)理組年齡41-76歲（65.24±2.21）歲。男占19例，女占13例。常規(guī)護(hù)理組年齡42-77歲（65.78±2.71）歲。男占20例，女占12例。兩組資料可比。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理，全面護(hù)理組進(jìn)行了全面護(hù)理。第一，術(shù)后輔助機(jī)械通氣：所有患者均采用氣管插管送至ICU，采用呼吸機(jī)輔助呼吸，供氧濃度為40%～100%，確保術(shù)后有效通氣和血氧，同時(shí)監(jiān)測動脈血?dú)?。第二，術(shù)后用藥護(hù)理：術(shù)后常規(guī)使用血管活性藥物多巴胺，多巴酚丁胺等藥物，并密切監(jiān)測患者呼吸頻率和心電圖指標(biāo)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。第三，心理疏導(dǎo)：為患者提供積極的心理疏導(dǎo)的措施，促使患者保持良好的心態(tài)，在必要的情況下可借助鎮(zhèn)靜藥物幫助舒緩患者的心理。第四，呼吸系統(tǒng)護(hù)理：患有嚴(yán)重心臟瓣膜病的患者無意識全身麻醉，氣管插管進(jìn)入ICU，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，需要維持呼吸道通暢，及時(shí)給予吸痰和有效咳嗽護(hù)理。第五，循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：保持血流動力學(xué)和循環(huán)穩(wěn)定性，及時(shí)糾正低心排血量綜合征。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測無創(chuàng)血壓和有創(chuàng)血壓，定期監(jiān)測電解質(zhì)和肝腎功能，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果確定治療方案。第六，注意控制心律失常。術(shù)后因酸堿平衡失調(diào)，電解質(zhì)紊亂等，容易發(fā)生心律失常，需要加強(qiáng)患者心電圖的監(jiān)測。第七，監(jiān)測攝入量和電解質(zhì)：嚴(yán)重心臟瓣膜置換術(shù)后，很容易引起電解質(zhì)紊亂，需要給予高濃度補(bǔ)鉀，準(zhǔn)確記錄尿量，適當(dāng)補(bǔ)充全血和血漿，適當(dāng)時(shí)利尿脫水，保持電解質(zhì)平衡。第八，抗凝治療的護(hù)理：重癥心臟瓣膜置換術(shù)后需要終身抗凝治療。治療期間加強(qiáng)患者凝血功能監(jiān)測。第九，各種管道的護(hù)理：保持管道暢通，觀察尿量，顏色等情況，生命體征穩(wěn)定后遵醫(yī)囑拔管。第十，營養(yǎng)支持：患有嚴(yán)重心臟瓣膜病的患者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，改善機(jī)體功能^[2-3]。

1.3觀察的指標(biāo)

比較兩組滿意情況;icu監(jiān)護(hù)的總時(shí)間、平均住院總時(shí)間;護(hù)理前后心功能指標(biāo)、焦慮心理;并發(fā)癥概率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS14.0軟件，t、x2檢驗(yàn)是檢驗(yàn)的主要形式;P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1滿意情況

全面護(hù)理組的滿意情況更高，P<0.05。如表1.

2.2心功能指標(biāo)、焦慮心理

護(hù)理前兩組心功能指標(biāo)、焦慮心理接近，P>0.05;護(hù)理后全面護(hù)理組心功能指標(biāo)、焦慮心理優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P<0.05。如表2.

2.3 icu監(jiān)護(hù)的總時(shí)間、平均住院總時(shí)間

全面護(hù)理組icu監(jiān)護(hù)的總時(shí)間、平均住院總時(shí)間更具優(yōu)勢，P<0.05，全面護(hù)理組icu監(jiān)護(hù)的總時(shí)間、平均住院總時(shí)間分別是5.32±2.11天和7.32±2.23天。常規(guī)護(hù)理組icu監(jiān)護(hù)的總時(shí)間、平均住院總時(shí)間分別是7.38±2.89天和9.57±2.56天。

2.4并發(fā)癥概率

全面護(hù)理組并發(fā)癥概率更少，P<0.05。全面護(hù)理組有3例并發(fā)癥，常規(guī)護(hù)理組有9例并發(fā)癥。

3 討論

重癥心臟瓣膜病患者的病情普遍具有危急、嚴(yán)重、發(fā)展迅速的特點(diǎn)，其預(yù)后往往難以得到有效的保障。在瓣膜置換術(shù)后ICU護(hù)理中，需要圍繞患者的救治過程設(shè)計(jì)護(hù)理對策，優(yōu)化護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，保障治療和護(hù)理工作的順利開展，以更好改善預(yù)后^[4-5]。

本研究中，常規(guī)護(hù)理組給予傳統(tǒng)護(hù)理，全面護(hù)理組進(jìn)行了全面護(hù)理。結(jié)果見全面護(hù)理組滿意情況、心功能指標(biāo)、焦慮心理、icu監(jiān)護(hù)的總時(shí)間、平均住院總時(shí)間、并發(fā)癥概率和常規(guī)護(hù)理組比較均更好，P<0.05。

綜上，重癥心臟瓣膜病瓣膜置換術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)患者實(shí)施全面護(hù)理效果確切。

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