高銘 姚春暉 徐碧茜

【摘? 要】目的：探究快速康復外科聯(lián)合中醫(yī)特色護理在經皮腎鏡取石術圍手術期的應用效果。方法：選擇我院于2017年1月～2018年1月收治的腎結石患者60例行經皮腎鏡取石術，所有患者依據(jù)就診順序劃分為實驗組和對照組，每組30例。其中對照組通過傳統(tǒng)圍術期護理模式進行護理，試驗組則采取快速康復外科圍術期護理聯(lián)合中醫(yī)護理措施（主要進行按壓止痛護理），對比二組患者術后效果。結果：試驗組患者術后離床時間、進食時間、首次腸道排氣時間及排便時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，結果存在統(tǒng)計差異（P<0.05）;試驗組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：快速康復外科聯(lián)合中醫(yī)特色護理應用于經皮腎鏡取石術圍手術期，對患者及時康復，術后并發(fā)癥控制有一定的促進作用，相應的治療費用和時間也明顯的減少，患者滿意度提高，臨床應用安全、經濟、有效，值得進一步推廣。

【關鍵詞】快速康復外科;中醫(yī);護理;經皮腎鏡取石術;圍手術期

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，主要是因為一些代謝產物在腎臟不正常的集聚引發(fā)，其主要是出現(xiàn)在腎盞、腎盂，患者臨床表現(xiàn)多為腎絞痛，部分伴有血尿。目前在人們生活習慣和飲食結構的改變下，尿路結石的出現(xiàn)比例也在不斷的提高，而臨床治療上主要選擇皮腎鏡取石術。不過根據(jù)實際的經驗表明，這種方法治療后容易出現(xiàn)出血等癥狀，如何提高患者預后效果，成為當前此方面的重點?？焖倏祻屯饪?sup>[1]（FTS）也就是為了提高患者的預后，促進康復，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率和住院費用，而采取的相關綜合措施。目前這種技術開始廣泛的應用于結、直腸手術相關的治療中，取得了很好的效果。因此，本研究筆者就對這種類型的護理在經皮腎鏡取石術圍手術期的應用效果展開報道，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2017年1月～2018年1月收治的行經皮腎鏡取石術的腎結石患者60例，納入標準^[2]：①經化驗和X射線檢查確診為腎結石;②體外碎石治療無效;③結石位置高于第四腰椎水平。排除標準^[3]：①患有重度腎積水;②合并腎結核、腎腫瘤等實質性疾病;③患有手術禁忌癥。對照組中，男女性人數(shù)分別為18和12，平均年齡（52.31±5.23）歲，結石大小平均為（3.54±2.67）cm。另一組患者中男女性人數(shù)分別為17和13例，平均（52.31±5.23）歲，相應的結石尺寸為（3.62±2.48）cm，對比分析發(fā)現(xiàn)二組患者的年齡、結石大小相關的參數(shù)差異很小，不存在統(tǒng)計意義，可進行比較。

1.2方法

對照組：對此類患者告知其相應的疾病和養(yǎng)護知識，術前進行常規(guī)的禁食禁水，同時適當?shù)那鍧嵐嗄c。手術當天清晨放置尿管。次日可下床活動、飲水進食。

試驗組：FTS方面：術前2小時禁食，且根據(jù)狀況適當?shù)难a液，清醒后六個小時可下地活動，少量飲水，合理的控制飲食。原始點按壓過程中：讓患者保持俯臥位，醫(yī)師在患者的胸椎棘突下部兩側不斷的尋找最痛點，在找到且確認之后用肘尖在此處適當?shù)陌慈?，控制按揉的力度，在此控制過程中應該確保不同的部位都不存在空隙。

1.3觀察指標

①對二組患者的如下指標進行觀察記錄，排便時間，住院時間、進食時間、排氣時間、排便時間;②同時記錄二組的術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

通過SPSS 17軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，進行相應的方差齊性檢驗。計數(shù)數(shù)據(jù)采用方差檢驗，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差模式表示，組內差異進行t檢驗，顯著性差異水平為0.05。

2 結果

2.1兩組患者術后情況比較

對比分析二組的術后離床時間、進食時間、首次腸道排氣時間及排便時間、住院時間相關的指標，所得結果表明，試驗組明顯低于對照組，存在統(tǒng)計差異（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對比二組患者術后惡心，切口疼痛、嘔吐的發(fā)生率進行統(tǒng)計，結果發(fā)現(xiàn)試驗組不良反應發(fā)生率為6.67%，對照組為30.00%，二組結果存在明顯統(tǒng)計差異，如表2所示。

3 討論

經皮腎鏡取石術^[4]是一項高技術性手術，由于腎臟本身的特殊性，術后并發(fā)癥多發(fā)，常見手術并發(fā)癥主要有臟器損傷，感染，出血等，一少部分患者可能會出現(xiàn)重度出血，鄰近臟器主要如脾臟、肝臟等，其可能在這種手術過程中損傷。而腎集合系統(tǒng)相關的損傷包括穿孔和撕裂傷，重在預防，術后須置相關的支架和腎造瘺管。如果出現(xiàn)了明顯的損傷和出血，則應該立即終止手術，在手術過程中如果患者出現(xiàn)了寒顫、發(fā)抖相關的癥狀，則還應該考慮到如下情況，結石合并感染相關的腎內壓升高，細菌進入機體后出現(xiàn)的毒血癥。

臨床上患者術后采用傳統(tǒng)護理，但在該護理模式中，醫(yī)務人員與患者間缺少有效溝通，不利于醫(yī)務人員了解患者病情，進而影響患者康復，同時需根據(jù)患者術中情況適當?shù)倪M行相應的匹配性護理，盡可能的提高護理效果?？焖倏祻屯饪疲‵TS）是丹麥學者 Kehelt提出的，其主要的目的是提高康復速度，且緩解患者痛苦，這種方法處理過程中基于循證醫(yī)學理論，在圍術期通過相關綜合優(yōu)化護理措施對患者進行護理，這樣可很好的預防術后并發(fā)癥，提高預后。相關的方法主要有微創(chuàng)治療，康復鍛煉、術后鎮(zhèn)痛、積極的運動等。

中醫(yī)護理側重于調節(jié)機體的整體平衡，且以患者為中心，在整體與外環(huán)境的協(xié)調基礎上進行綜合全面的護理。相關的措施包括飲食調理，原始點按壓止痛、心理輔導，耳穴壓豆、康復功能鍛煉。這些方法在中醫(yī)護理領域有著廣泛的應用，也和FTS理念也有很多的相合之處。中醫(yī)側重整體護理，通過術前對患者進行情志干預，緩解患者不安情緒，減輕其心理負擔，同時為患者制定康復計劃，協(xié)助其進行恢復性鍛煉，并通過按摩、艾灸、足浴等傳統(tǒng)中醫(yī)療法，從心、身兩方面加快患者康復。趙桂芳^[5]等研究顯示在對卵巢癌圍手術期患者護理中，中西結合護理對患者預后恢復具積極作用，同時療效較常規(guī)護理更好，患者滿意度高。

術后護理過程中應該注意如下事項：①觀察血尿情況，在術后對有無明顯的血尿進行觀察;②控制相應的引流管通暢，在一些情況下可通過針筒適當?shù)倪M行沖洗;③檢查也沒有發(fā)現(xiàn)漏尿情況，很多患者容易在術后有尿液漏出，因而應該在術中適當?shù)耐ㄟ^負壓球吸引。在術后持續(xù)漏尿情況下，應該對漏尿量進行觀察記錄，采取合適的措施。

本研究發(fā)現(xiàn)，在經皮腎鏡取石術圍術期護理中，聯(lián)合中醫(yī)特色護理和FTS理念可有效的提高治療效果，減少患者的排便時間，住院時間，離床時間、進食時間等，且能明顯降低患者術后疼痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理效果。

參考文獻

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