顧青青

【摘 要】 目的：對比瘢痕子宮產婦進行第二次剖宮產與非瘢痕子宮產婦進行剖宮產術后并發(fā)癥發(fā)生情況。方法：對2015年8月至2016年7月在本院進行二次剖宮產的108例瘢痕子宮產婦為觀察組，以及進行剖宮產的108例非瘢痕子宮產婦為對照組，比較兩組患者在進行剖宮產手術以后，各種并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：進行二次剖宮產的瘢痕子宮產婦術后并發(fā)癥發(fā)生情況高于非瘢痕子宮剖宮產產婦。結論：瘢痕子宮產婦再次進行剖宮產，術后發(fā)生并發(fā)癥的危險較高，醫(yī)護人員應該針對這類產婦，做好相應的預防措施，減少術后疾病發(fā)生風險。

【關鍵詞】 瘢痕子宮；并發(fā)癥；二次剖宮產

文章編號：WHR2018061028

近些年來，我國已經實行了全面開放二胎的政策，不少生育期父母打算迎接二胎的到來，在已經進行一次剖宮產后，還打算再次使用剖宮產進行生育。瘢痕子宮產婦再次進行剖宮產，術后發(fā)生并發(fā)癥可能性大大增高，如發(fā)生感染、盆腹腔粘連、子宮破裂、產后大出血等。另外，瘢痕子宮產婦分娩出來的嬰兒可能會發(fā)生早產、胎兒窘迫以及缺血缺氧性腦病等[1]。本文作者對在本院進行剖宮產的瘢痕子宮與非瘢痕子宮產婦術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年7月在本院進行剖宮產的孕婦216名作為研究對象，其中108名瘢痕子宮產婦作為觀察組，另外108名非瘢痕子宮產婦作為對照組。產婦年齡為16～46歲，觀察組產婦平均年齡為（28.33±3.76）歲，平均孕周為（37.13±3.46）周，對照組產婦平均年齡為（27.42±3.44）歲，平均孕周為（38.24±2.73）周。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？蛇M行對比。這216名產婦均為自愿加入研究，接受剖宮產手術，獲得產婦及其家屬的知情同意。

1.2 方法

對兩組產婦均進行常規(guī)的剖宮產手術：觀察組產婦從原來的切口處進行開腹，在距離原來的子宮切口大于2cm的地方進行第二次子宮切口。對照組產婦則在下腹部進行開腹，子宮下段進行切口。

1.3 觀察指標

對兩組產婦在進行剖宮產手術以后，術后并發(fā)癥如產后大出血、子宮破裂、感染、盆腹腔粘連、前置胎盤等的發(fā)生情況。

1.4 數據處理

所有數據均運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行清理和分析，計數資料采用（%）進行描述，采用卡方檢驗進行分析，計量資料采用均數±標準差進行描述，采用t檢驗進行差異分析。P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在108名觀察組產婦中，其中8名產婦發(fā)生產后出血，占7.41%；13名產婦發(fā)生子宮破裂，占12.04%；5名產婦發(fā)生感染，占4.63%；24名產婦發(fā)生盆腹腔粘連，占22.22%；9名產婦發(fā)生前置胎盤，占8.33%；總發(fā)生率為54.63%。在108名對照組產婦，其中無產婦發(fā)生產后出血；3名產婦發(fā)生子宮破裂，占2.78%；無產婦發(fā)生感染；3名產婦發(fā)生盆腹腔粘連，占2.78%；1名產婦發(fā)生前置胎盤，占0.93%；總發(fā)生率為6.48%。兩組產婦在上述五種并發(fā)癥發(fā)生率及總發(fā)生率上，觀察組產婦發(fā)生情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體分布情況見表1。

3 討論

瘢痕子宮主要是由于進行剖宮產手術以及子宮肌瘤剔除術而形成的，但是在臨床上，大多數的瘢痕子宮是由于剖宮產手術造成的。目前，處于生育年齡的婦女大多為80后、90后，由于生活水平的提高，她們大多數無法忍受順產的疼痛，通常會采取剖宮產的方式進行生產。同時，我國剖宮產手術的管理不夠規(guī)范，一些醫(yī)院甚至推薦產婦進行剖宮產手術，使得我國剖宮產率逐年增加，順產率逐年減少，瘢痕子宮在產婦中也越來越常見。

剖宮產術后，子宮傷口愈合過程主要有3個階段：一是纖維瘢痕修復過程、二是瘢痕成熟過程，三是瘢痕機化過程。前兩個過程一般在半年內即可完成，而第三階段進展較慢，所需要的時間較長，一般需要2年的時間。因此，進行剖宮產的產婦如果打算再次進行妊娠，最好選擇在第一次剖宮產的2年以后。并且形成的瘢痕組織相對于正常組織而言，彈性較差，機化、纖維化能力增強，影響子宮收縮能力，使得發(fā)生子宮破裂的可能性大大增加[2]。另外，瘢痕子宮進行二次剖宮產，發(fā)生盆腹腔粘連的可能性大大增加，盆腹腔粘連是二次剖宮產中發(fā)生率最高的并發(fā)癥，是發(fā)生機械性損傷、炎癥以及出血等因素共同作用而導致的。損傷、出血以及手術縫線等均可作為發(fā)生腹膜刺激的誘發(fā)因素，從而發(fā)生炎癥反應，使得腹壁、盆腔纖維蛋白滲出，從而發(fā)生盆腹腔粘連[3]。子宮瘢痕是導致產后出血的主要原因，瘢痕組織彈性較差，使得切口發(fā)生撕裂的可能性大大增加，并且如果兩次妊娠時間相隔較短，在進行第二次剖宮產手術時，也可能引起瘢痕組織被撕裂，形成創(chuàng)口，引起產后大出血[4]。

近些年來，對于解決難產問題，剖宮產手術效果明顯，保障了產婦與新生兒的平安，且相比于順產，產婦所受的痛苦大大降低，在臨床上得到了推廣，更受年輕產婦的喜歡。另外，我國對剖宮產手術的管理不嚴格，進行剖宮產的產婦越來越多。并且由于我國二胎政策全面開放，不少瘢痕子宮婦女再次進行妊娠。但是瘢痕子宮進行二次剖宮手術發(fā)生并發(fā)癥的危險遠高于非瘢痕子宮產婦[5]。正如本次研究中，我們發(fā)現在觀察組產婦，即瘢痕子宮產婦進行剖宮產手術后，子宮破裂、產后出血、盆腹腔粘連、胎盤前置以及產后感染等并發(fā)癥發(fā)生率遠遠高于對照組產婦，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，由于瘢痕子宮進行二次剖宮手術發(fā)生并發(fā)癥的危險遠高于非瘢痕子宮產婦，因此，瘢痕子宮產婦再次進行妊娠時，應該選擇正確的分娩方式。醫(yī)生應該對產婦及其家屬進行健康教育，讓她們能夠正確認識剖宮產，了解其利弊。分娩前對產婦進行詳細檢查，根據產婦的實際情況，給出建議。同時產科醫(yī)生需要不斷提升自身技能，提高陰道助產技術。對于無剖宮產指征的產婦，盡量采取陰道分娩的方式進行生產，減少剖宮產率，降低瘢痕子宮發(fā)生率，也間接減少了瘢痕子宮產婦的二次剖宮產的發(fā)生。

參考文獻

[1] 胡建文，劉惠莉，王娉.瘢痕子宮二次剖宮產與非瘢痕子宮剖宮產并發(fā)癥情況對照研究[J].中國醫(yī)學工程，2016，24（04）：54-55.

[2] 桑秀麗.瘢痕子宮孕婦二次剖宮產并發(fā)癥發(fā)生情況及其與非瘢痕子宮剖宮產的對照研究[J].中國婦幼保健，2016，31（02）：260-261.

[3] 賈書方，李靜，楊春華.瘢痕子宮產婦二次剖宮產并發(fā)癥發(fā)生情況及與非瘢痕子宮剖宮產的對照研究[J].中國婦幼保健，2016，31（01）：65-66.

[4] 李宇，王玉敏，袁菲霞.疤痕子宮產婦二次剖宮產并發(fā)癥發(fā)生情況及與非疤痕子宮剖宮產的對照研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2015，06（05）：38-39，46.

[5] 韓一栩，劉玉珠.瘢痕子宮二次妊娠剖宮產術后并發(fā)癥發(fā)生情況分析[J].中國婦幼保健，2014，29（20）：3246-3248.