郭艷秋

【摘 要】 目的：對(duì)妊娠合并病毒性肝炎患者給予恩替卡韋治療的療效及安全性評(píng)價(jià)分析。方法：選取本院2015年2月至2017年5月婦產(chǎn)科收治的確診妊娠合并病毒性肝炎的123例患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組（n=41例），其中A組患者給予常規(guī)保肝治療，B、C兩組患者在此基礎(chǔ)上給予抗病毒治療，其中B組給予替比夫定給藥，C組給予恩替卡韋給藥，就三組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療效果、并發(fā)癥情況進(jìn)行評(píng)定比較，同時(shí)統(tǒng)計(jì)三組患者胎兒結(jié)局、新生兒發(fā)育情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：治療后，三組PT顯著縮短，ALB水平顯著升高，ALT水平顯著降低，且B、C兩組組間比較無顯著差異（P>0.05），與A組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B、C兩組臨床療效及并發(fā)癥率均顯著優(yōu)于A組（P<0.05）；A組流產(chǎn)率及早產(chǎn)率均顯著高于B、C兩組，足月產(chǎn)率顯著低于B、C兩組（P<0.05）；跟蹤隨訪1年僅A組見2例發(fā)生生長(zhǎng)受限。結(jié)論：給予恩替卡韋治療的療效及安全性與替比夫定相比無顯著差異，且均顯著優(yōu)于常規(guī)保肝治療，在妊娠合并病毒性肝炎患者中值得研究使用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠；病毒性肝炎；恩替卡韋；療效；安全性

文章編號(hào)：WHR2018062034

病毒性肝炎是由各類肝炎病毒引起的感染性疾病，世界范圍內(nèi)的感染率及發(fā)病率均較高，易導(dǎo)致各類嚴(yán)重的肝損傷性疾病而累及患者生命[1]，妊娠合并病毒性肝炎患者的危險(xiǎn)性及預(yù)后較差，肝炎病毒易通過母嬰傳播累及胎兒[2]。降低病毒性肝炎引起的不良反應(yīng)及不良妊娠結(jié)局也是臨床診療工作的關(guān)鍵。替比夫定是最為常見的抗病毒藥物，安全性較高[3]，恩替卡韋[4]是病毒性肝炎的一線藥物，現(xiàn)就恩替卡韋在妊娠合并病毒性肝炎方面的治療效果及安全性進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月至2017年5月婦產(chǎn)科收治的確診妊娠合并病毒性肝炎的123例患者為觀察對(duì)象，其中病毒性肝炎類型分別為乙型75例，甲型23例，丙型16例，戊型9例，年齡22～36歲，平均（28.49±3.28）歲，孕周12～30周，平均（20.73±4.38）周，排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肝損傷性疾病者；急性病毒性肝炎者；病例不完整者。所有患者均簽署用藥及治療知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組（n=41例），三組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組 給予保肝治療，積極抗感染及糾正水電解質(zhì)紊亂，給予門冬氨酸鉀鎂、促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素治療。

1.2.2 B組 在A組治療基礎(chǔ)上給予替比夫定治療，口服給藥，每日劑量為600mg，單次給藥，治療持續(xù)至分娩后4周。

1.2.3 C組 在A組治療基礎(chǔ)上給予恩替卡韋治療，口服給藥，每日劑量為0.5mg，單次給藥，治療持續(xù)至分娩后4周。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

1.3.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 就三組患者治療前后凝血酶原時(shí)間（pT）、白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），三者正常范圍分別為12～14s、35～59g/L、0～40IU/L。

1.3.2 治療效果 顯效即實(shí)驗(yàn)室檢查各指標(biāo)顯著改善或恢復(fù)正常，臨床癥狀顯著緩解；有效為各指標(biāo)緩解率達(dá)50%左右，臨床癥狀有所改善；無效即未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 并發(fā)癥情況[5] 統(tǒng)計(jì)三組患者異常出血、胎膜早破、宮內(nèi)窘迫、生長(zhǎng)受限、羊水污染等常見不良妊娠并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3.4 胎兒及新生兒情況 就三組患者胎兒結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要包括流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)及足月產(chǎn)、畸形兒等，順利娩出者隨訪1年就生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療前后PT、ALB、ALT水平比較

治療后，三組患者PT顯著縮短，ALB水平顯著升高，ALT水平顯著降低，且B、C兩組組間比較無顯著差異（P>0.05），與A組比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 三組患者臨床療效比較

B、C兩組患者的治療有效率分別為38例（92.68%）和37例（90.24%），組間比較無顯著差異（P>0.05），且均顯著高于A組29例（70.73%）的治療有效率（P<0.05）。

2.3 三組患者并發(fā)癥情況比較

B、C組并發(fā)癥發(fā)生率均為2.44%，組間比較無顯著差異（P>0.05），A組并發(fā)癥率為19.51%，顯著高于B、C兩組（P<0.05）。詳見表2。

2.4 三組患者胎兒及新生兒情況比較

三組患者均未發(fā)生死胎及畸形兒，A組流產(chǎn)率及早產(chǎn)率均顯著高于B、C兩組，足月產(chǎn)率顯著低于B、C兩組（P<0.05），B、C兩組在流產(chǎn)率、早產(chǎn)率及足月產(chǎn)率方面比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），產(chǎn)后1年的的跟蹤隨訪顯示，A組有2例新生兒出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育受限，B、C兩組生長(zhǎng)發(fā)育均處于正常水平。詳見表3。

3 結(jié)論

恩替卡韋是一類鳥嘌呤核苷類似物，是現(xiàn)今臨床病毒性肝炎的一線用藥，常用于耐藥性病毒性肝炎患者的治療。本次研究在妊娠期合并病毒性肝炎患者中實(shí)施了恩替卡韋治療，結(jié)果顯示其在療效及安全性方面與替比夫定無顯著差異，且顯著優(yōu)于常規(guī)保肝治療，在PT、ALB、ALT水平改善方面比較兩類抗病毒藥物也未見顯著差異，由此可見兩組在抑制肝炎病毒方面的功能均較高。保肝治療的并發(fā)癥率、流產(chǎn)率及早產(chǎn)率均顯著高于抗病毒治療，說明實(shí)施安全有效的抗病毒藥物能夠有效改善患者肝功能，從而降低其對(duì)母嬰的影響，提高預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)妊娠期合并病毒性肝炎患者給予恩替卡韋輔助保肝治療的療效及安全性均較高，可在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 田建華，王洪，黃呈輝，等.替比夫定阻斷乙肝病毒母嬰傳播的療效和安全性探討[J].中外醫(yī)療，2018，（02）：134-136.

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[4] 廖金瑤，肖藝，黃晶，等.替比夫定與恩替卡韋對(duì)乙型肝炎病毒感染患者的治療療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（07）：983-986.

[5] 孔洪彬，劉麗紅，李友生，等.恩替卡韋聯(lián)合阿德福韋酯治療拉米夫定耐藥的慢性乙型肝炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2018，40（07）：990-998.