【摘 要】目的： 為了解中小學(xué)學(xué)生健康相關(guān)知識(shí)、信念及行為，還有中小學(xué)生對(duì)不同健康知識(shí)獲取方式的喜好現(xiàn)狀，通過分析中小學(xué)生對(duì)健康教育形式的喜好，找出使中小學(xué)生更容易接受的健康教育課程形式。方法：分層隨機(jī)整群抽取浙江省、江西省、四川省、廣東省、貴州省2173名中小學(xué)生，采用自制問卷（包括中小學(xué)基本生活特征、健康行為、健康知識(shí)、獲取健康知識(shí)方式）于2017年進(jìn)行調(diào)查。采用檢驗(yàn)比較不同省份、性別、學(xué)段、家庭狀況之間的學(xué)生健康狀況及行為等狀況。結(jié)果：五省中小學(xué)住校生基本以初中生為主，住校生占比56.9%，31.9%的學(xué)生是獨(dú)生子女。中小學(xué)初中生視力達(dá)標(biāo)率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)標(biāo)率、睡眠時(shí)間達(dá)標(biāo)率、吸煙率、飲酒率、感冒發(fā)生率情況均比小學(xué)生差。最受中小學(xué)歡迎的形式前三名為健康主題游戲66.8%，健康教育課60.2%，健康班會(huì)50.3%。小學(xué)生與家長(zhǎng)分享健康知識(shí)的意愿都>90%。結(jié)論： 開展家校合作全方位保障中小學(xué)生健康，健康教育內(nèi)容個(gè)性化實(shí)施，健康教育課程方式多種多樣，健康教育教師專業(yè)化培養(yǎng)，健康教育設(shè)施的完備。

由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，學(xué)習(xí)壓力增加，在中小學(xué)生里，出現(xiàn)了焦慮、抑郁、自殺傾向等心理問題以及吸煙、酗酒和藥物濫用等健康危險(xiǎn)行為[1]。1994年，教育部下發(fā)《實(shí)行新工時(shí)制對(duì)全日制小學(xué)、初級(jí)中學(xué)課程計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整的意見》，我國(guó)各省、直轄市和自治區(qū)紛紛開設(shè)學(xué)校健康教育課程或者采用不同的形式向在校生進(jìn)行健康教育。健康教育課程進(jìn)行多年發(fā)展后，中小學(xué)生的體質(zhì)仍然有很多問題[2]。為了解中小學(xué)相關(guān)健康知信行水平和健康教育課程適宜形式，研究借助中小學(xué)健康教育和健康促進(jìn)政策研究項(xiàng)目，與2017年對(duì)我國(guó)5省20所中小學(xué)學(xué)生進(jìn)行了抽樣調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 在5?。ㄕ憬?、江西、四川、廣東、貴州）按照一定要求隨機(jī)抽取調(diào)查學(xué)校，每個(gè)省選擇兩座縣市，每座縣市選取1所中學(xué)，1所小學(xué)，最后共確定9所小學(xué)，10所中學(xué)作為調(diào)查學(xué)校。以小學(xué)4年級(jí)，初中2年級(jí)的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。共收集問卷2183份，其中有效問卷2173份，有效率99.54%。其中男性1132名（52.1%），女性1041名（47.9%），中學(xué)生1070名（49.2%）小學(xué)生1103名（49.2%）。

1.2 方法 采用匿名問卷調(diào)查的方法，調(diào)查問卷為自制問卷，經(jīng)過專家審閱和預(yù)實(shí)驗(yàn)最終確定。內(nèi)容包括中小學(xué)生的基本特征、家庭背景、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)睡眠時(shí)間、生活習(xí)慣、心理壓力、學(xué)校設(shè)施、健康知識(shí)、獲取健康知識(shí)方式等。由學(xué)校統(tǒng)一安排時(shí)間集中調(diào)查。調(diào)查員在檢查后收回問卷，并進(jìn)行編號(hào)。

1.3 資料的錄入和分析 調(diào)查問卷在收回后統(tǒng)一進(jìn)行問卷編號(hào)。利用EPI Date3.1完成數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用spss19統(tǒng)計(jì)軟件完成數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1中小學(xué)生家庭狀況情況

調(diào)查顯示，五省中小學(xué)住校生基本以初中生為主，住校生占比56.9%。小學(xué)生沒有零花錢的學(xué)生占比58.3%，每月不超過10元零花錢的學(xué)生占比29.8%。初中生沒有零花錢的學(xué)生占比24.9%。每月零花錢在11-50元的學(xué)生占比35.9%，其次是每月不超過10元零花錢的占比19.7%，每月有51-100元零花錢的學(xué)生占比14.7%，每月超過100元零花錢的學(xué)生占比4.8%。五省中小學(xué)中有31.9%的學(xué)生是獨(dú)生子女，中小學(xué)生占比84.4%的監(jiān)護(hù)人是父母，有41.9%的監(jiān)護(hù)人是爺爺奶奶/外公外婆，由其他親屬監(jiān)護(hù)的占比11%。有28.3%的學(xué)生監(jiān)護(hù)人是由父母和爺爺奶奶/外公外婆一同擔(dān)當(dāng)?shù)?。中小學(xué)上學(xué)方式步行占比40.1%，其次是家長(zhǎng)接送占比38.4%。小學(xué)生主要以家長(zhǎng)接送為主，占比49.2%，初中生主要以步行為主，占比35.8%。

2.2中小學(xué)生健康相關(guān)知識(shí)的知曉情況

中小學(xué)學(xué)生健康相關(guān)知識(shí)在五省調(diào)查中可知，中小學(xué)在健康飲水和合理膳食題目中，p<0.05，小學(xué)和初中沒有差異。其他問題除每日食鹽攝入量和火災(zāi)逃生，初中均比小學(xué)正確率高。浙江省中小學(xué)學(xué)生的健康理念知曉率最高（94.2%），在正確洗手和火災(zāi)逃生兩方面知曉率最低，為47.1%和45.1%，廣東省、江西省和四川省在正確洗手方式上也比較低，為49.7%、24.4%和39.8%，廣東省和貴州省在每日食鹽攝入量的知曉率比較低，為34.4%和30.4%，廣東省在艾滋病傳播的知曉率上最低為38.9%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P值均<0.01）。

2.3中小學(xué)生健康相關(guān)行為發(fā)生情況

五省小學(xué)生每日作業(yè)時(shí)間1小時(shí)以內(nèi)的作業(yè)達(dá)標(biāo)占比，小學(xué)比初中生作業(yè)時(shí)間達(dá)到1-2小時(shí)的占比小。教育部規(guī)定學(xué)校要統(tǒng)籌學(xué)生的家庭作業(yè)時(shí)間，小學(xué)一、二 年級(jí)不留書面家庭作業(yè)，小學(xué)其他年級(jí)書面家庭作業(yè)控制在 60分鐘 以內(nèi)；初中各年級(jí)不超過 90分鐘”[1]。

五省小學(xué)生每日睡眠時(shí)間9小時(shí)以上的達(dá)標(biāo)占比小學(xué)均比初中低，需要增加小學(xué)生的睡眠時(shí)間。教育部規(guī)定“家校配合保證每天小學(xué)生10小時(shí)、初中生9小時(shí)睡眠時(shí)間”[3]。五省中小學(xué)生每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到教育部標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生占比，小學(xué)比初中高。教育部規(guī)定“確保學(xué)生每天鍛煉1小時(shí)，開足并上好體育課”[4]。五省中小學(xué)每天看電視上網(wǎng)1小時(shí)以內(nèi)為初中低于小學(xué)，而每天2小時(shí)以上的看電視上網(wǎng)時(shí)間初中生均大于小學(xué)生。五省中小學(xué)視力水平，浙江省中小學(xué)視力達(dá)標(biāo)率最低。五省小學(xué)視力達(dá)標(biāo)率相差不大，初中視力達(dá)標(biāo)率相差比較大。

刷牙頻率小學(xué)45.7%，初中22.4%。

每日吃早餐行為的小學(xué)生占比88.6%，初中生占比70.2%。

五省中小學(xué)一星期飲用1-5次含糖飲料情況相差不大。

五省中小學(xué)每年體檢比例中，江西省遠(yuǎn)低于其他四省為49.6%。

五省中學(xué)生青春期交往和青春期心理了解是沒有差異的（P>0.05）。

五省中除浙江省羽毛球?yàn)橹行W(xué)最喜歡運(yùn)動(dòng)外，其余四省都是跑步為中小學(xué)最喜歡的運(yùn)動(dòng)，其中五省中男同學(xué)喜歡運(yùn)動(dòng)前三位為跑步、乒乓球、籃球，而女同學(xué)喜歡的運(yùn)動(dòng)前三位為跑步、羽毛球、舞蹈。

中小學(xué)嘗試吸煙行為率五省中初中比小學(xué)高（初中5.5%、小學(xué)2.6%），男同學(xué)比女同學(xué)高（男5.9%，女2.2%）（P<0.05）。

中小學(xué)有飲酒經(jīng)歷中初中比小學(xué)高（初中25.9%，小學(xué)9.9%），男同學(xué)比女同學(xué)高（男22%，女13.6%）（P<0.05）。

五省中小學(xué)生感冒發(fā)生率小學(xué)生的感冒狀況比初中生的要好，小學(xué)生基本沒有和很少有的占71.7%，初中生的基本沒有和很少有的占57.9%。）應(yīng)該和學(xué)生的戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間少及學(xué)下壓力有關(guān)系）

五省中小學(xué)因病缺課率24.4%的學(xué)生缺課1-3天，68.7%的學(xué)生沒有缺課。小學(xué)和初中的因病缺課率基本相同。

五省中小學(xué)持續(xù)2周時(shí)間情緒低落、傷心抑郁初中生的發(fā)生率為12.9%，小學(xué)生為5.4%，初中是小學(xué)生的一倍以上。

五省中小學(xué)自我傷害發(fā)生率浙江、江西、廣東都在10%以下，四川和貴州超過10%，四川中小學(xué)很少情況為11.9%，貴州為11%，有時(shí)的情況四川為4%，貴州為3.1%。西部地區(qū)超過中東部，學(xué)生的心理問題還是一個(gè)長(zhǎng)期需要重視的情況。

五省中小學(xué)解決困難對(duì)象第一位的都是同學(xué)，第二位是自我解決，第三位是家長(zhǎng)，第四位是教師，小學(xué)生的第二位是家長(zhǎng)，女學(xué)生的第二位也是家長(zhǎng)。

五省中小學(xué)有10%的學(xué)生受到過1次傷害，其中小學(xué)受傷害率比初中高。

初中比小學(xué)的洗手率高，有時(shí)洗手情況初中為17.4%，小學(xué)為9.7%。

五省中小學(xué)校都有流動(dòng)的水和洗手液的占63.8%，單純有流動(dòng)的水沒有洗手液的占32.5%，其中浙江占比為91.9%，其次是四川75.8%，江西74%，廣東51%，貴州33.6%。

五省對(duì)中小學(xué)生體檢率初中學(xué)生體檢率為73.2%，小學(xué)為90.6%，中學(xué)生只有59.9%的學(xué)生知道體檢結(jié)果。

五省中學(xué)生關(guān)于青春期健康知識(shí)沒有差異，青春期心理處理正確率貴州93.4%，其余四省沒有差異。

2.4 中小學(xué)生獲取健康知識(shí)獲取方式

五省中小學(xué)生希望開展健康教育活動(dòng)占94.7%，有93.9%的學(xué)生認(rèn)為健康相關(guān)活動(dòng)沒有影響正常學(xué)習(xí)。不同性別和年級(jí)同意開展健康教育活動(dòng)的都達(dá)到90%以上。

五省中小學(xué)達(dá)到教育部2008年要求的健康教育課學(xué)科教學(xué)課時(shí)（每學(xué)期應(yīng)安排6-7課時(shí)）一個(gè)月上3次以上課時(shí)的占50%，小學(xué)上3次課程比初中多一倍（小學(xué)63.5%，初中37.8%）。

五省中小學(xué)上健康教育課的教師浙江省排前兩名的是健康教育教師和體育老師，江西、四川、貴州排前兩位的都是健康教育教師和班主任，廣東是健康教育教師和校醫(yī)。

五省中小學(xué)有82.8%的同學(xué)拿到學(xué)校發(fā)的健康知識(shí)宣傳材料。

五省中小學(xué)中獲取健康知識(shí)的途徑前兩三名都是教師84.8%、書本79.9%和父母74.3%，不過學(xué)生喜歡的前三名是書本73.3%、教師63.9%和父母55.5%。

最受中小學(xué)歡迎的形式前三名為健康主題游戲66.8%，健康教育課60.2%，健康班會(huì)50.3%。

中小學(xué)想要了解的健康知識(shí)前幾位的有健康生活方式78.1%，基本急救技能70.2%，火災(zāi)逃生技巧66.2%，健康體檢知識(shí)55.4%，保持正常體重的方法54.7%，傳染病預(yù)防52.9%。

中學(xué)想要了解的知識(shí)需求都比小學(xué)要高。男同學(xué)在基本急救技能、火災(zāi)逃生技巧、健康體檢知識(shí)、癌癥早期信號(hào)、生殖健康、正確避孕、異性交往方面比女同學(xué)高，女同學(xué)在健康生活方式、保持正常體重方法、壓力應(yīng)對(duì)、傳染病預(yù)防上比男同學(xué)要高。

五省中小學(xué)生與家長(zhǎng)分享健康知識(shí)的意愿均在90%以上。

3 討論

本次調(diào)查顯示，初中生住校生占比56.9%，且初中生每月可支配的零花錢越來越多，學(xué)生的零花錢使用直接影響到學(xué)生的飲食及生活習(xí)慣，一般學(xué)校很少注重學(xué)生的零花錢的使用情況，在對(duì)學(xué)生的健康教育活動(dòng)中需要增加學(xué)生零花錢使用的內(nèi)容，確保學(xué)生把零用錢使用到學(xué)習(xí)和身心健康的活動(dòng)中來。同時(shí)調(diào)查顯示中小學(xué)中獨(dú)生子女占比31.9%，監(jiān)護(hù)人中是爺爺奶奶/外公外婆占比41.9%。

調(diào)查顯示中小學(xué)健康行為中，初中生在視力方面達(dá)到5.0以上標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生占比低于小學(xué)生，運(yùn)動(dòng)時(shí)間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)占比低于小學(xué)，看電視上網(wǎng)時(shí)間超出標(biāo)準(zhǔn)占比超過小學(xué)生。這種情況符合全國(guó)中小學(xué)視力發(fā)展水平[2]。小學(xué)生齲齒率高于初中生，小學(xué)學(xué)校的健康教育應(yīng)對(duì)小學(xué)生用牙衛(wèi)生及飲食習(xí)慣進(jìn)行專項(xiàng)健康教育，提高學(xué)生自我口腔衛(wèi)生管理能力。在2014全球青少年煙草調(diào)查中國(guó)部分中，19.9%的初中生嘗試過煙草制品，男生30.1%，女生8.7%。調(diào)查五省的中小學(xué)嘗試吸煙行為率，其中初中比小學(xué)高（初中5.5%、小學(xué)2.6%），初中男同學(xué)比女同學(xué)高（男8.3%，女2.4%）（P<0.05）。初中遠(yuǎn)低于平均水平，初中男同學(xué)的比例也遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平。而中小學(xué)嘗試過飲酒情況，初中生高于小學(xué)生，男學(xué)生高于女學(xué)生。酒精對(duì)未成年人的大腦變化，神經(jīng)發(fā)育受阻，進(jìn)而影響認(rèn)知和行為能力[6]。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)中小學(xué)生關(guān)于酒精對(duì)身體危害的健康宣傳教育內(nèi)容。

調(diào)查顯示，中小學(xué)喜歡的運(yùn)動(dòng)方式為跑步的占比55.6%，男同學(xué)喜歡乒乓球45.1%、籃球45%，而女同學(xué)喜歡羽毛球52.1%、舞蹈34.4%。在體育課中可以根據(jù)不同性別的學(xué)生培養(yǎng)不同的運(yùn)動(dòng)興趣。初中生比小學(xué)生的感冒發(fā)生率高，情緒低落情況比小學(xué)重。學(xué)生解決困難選擇第一位是同學(xué)，教師排到第四位。教師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)方式上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生之間的心理問題解決能力。在洗手習(xí)慣調(diào)查中，初中的洗手習(xí)慣比小學(xué)好，但是仍然占比較低。中小學(xué)體檢需要逐漸完善，同時(shí)對(duì)學(xué)生的體檢結(jié)果需要告知學(xué)生本人，提升自己的健康管理能力。

4 建議

4.1 家校合作全方位保障中小學(xué)生健康

由于監(jiān)護(hù)人自身健康素養(yǎng)問題，在家庭中學(xué)生的心理和身體大都沒有科學(xué)的管理，造成學(xué)校對(duì)學(xué)生的健康教育效果無法持續(xù)。學(xué)校在進(jìn)行學(xué)生健康教育過程中，應(yīng)考慮學(xué)生的家庭狀況，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生和婦聯(lián)等單位，學(xué)校要增加對(duì)學(xué)生家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，學(xué)校與家庭合作，才能全方位的管理好學(xué)生的身心健康，促進(jìn)學(xué)生更好的發(fā)展。

4.2 健康教育內(nèi)容個(gè)性化實(shí)施

每一個(gè)中小學(xué)生的健康狀況都不相同，在學(xué)校進(jìn)行健康教育活動(dòng)中，應(yīng)針對(duì)不同特點(diǎn)學(xué)生進(jìn)行不同方式的健康教育。比如在運(yùn)動(dòng)方式方面，男同學(xué)喜歡的運(yùn)動(dòng)是跑步、乒乓球、籃球，而女同學(xué)喜歡的運(yùn)動(dòng)是跑步、羽毛球、舞蹈。在進(jìn)行學(xué)生體育和健康課中，就可以分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，從而提升學(xué)生運(yùn)動(dòng)興趣。中小學(xué)想了解的健康知識(shí)健康生活方式、基本急救技能、火災(zāi)逃生技巧等，說明中小學(xué)生對(duì)生活各種安全技能欠缺，學(xué)校健康教育課程多是關(guān)于認(rèn)知方面的，需要增加一些實(shí)際生活需要的技能。中小學(xué)獲取健康知識(shí)途徑和獲取健康知識(shí)喜歡的方式最多的是教師和書本的，學(xué)生喜歡獲取健康知識(shí)的第一位是書本。對(duì)于中小學(xué)健康教育材料，大多學(xué)校是根據(jù)教育部頒布的《中小學(xué)健康指導(dǎo)綱要》規(guī)定內(nèi)容自己編訂的校本課程，所以可以增加對(duì)健康教育書籍內(nèi)容，根據(jù)《健康教育指導(dǎo)綱要》中規(guī)定內(nèi)容，制定相關(guān)健康教育書籍內(nèi)容。同時(shí)按照男、女同學(xué)不同的健康知識(shí)需求，針對(duì)性的對(duì)學(xué)生的健康教育內(nèi)容進(jìn)行更改。

4.3 健康教育課程方式多種多樣

在保障健康教育課程課時(shí)的基礎(chǔ)上針對(duì)學(xué)生最受歡迎的幾種健康教育形式，增加主題性的健康教育游戲，不僅可以鞏固學(xué)生的知識(shí)，還可以提升學(xué)生自我健康管理的興趣。同時(shí)健康教育課和健康教育班會(huì)作為長(zhǎng)期規(guī)劃，使中小學(xué)健康教育內(nèi)容更加全面。

4.4健康教育教師專業(yè)化培養(yǎng)

在中小學(xué)獲取健康信息方面的調(diào)查顯示，中小學(xué)生對(duì)健康教育課認(rèn)識(shí)度很高，但是初中健康教育課開展情況與小學(xué)相差很大，健康教育課任課教師除健康教育教師，還有班主任、體育教師、校醫(yī)。教師情況與各省的教育政策相關(guān)，浙江省按照教育部對(duì)健康教育課程安排，由體育教師承擔(dān)一部分健康教育內(nèi)容，江西、四川和貴州由班主任講課，廣東省中小學(xué)學(xué)校校醫(yī)配備比較好，同時(shí)承擔(dān)了健康教育內(nèi)容。對(duì)于健康教育教師情況，教育部規(guī)定在體育與健康課中加入健康教育內(nèi)容，但在實(shí)際進(jìn)行中，由于課程中包含的健康教育內(nèi)容不全面，體育教師缺乏專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，健康教育課程方式單一等，體育課中健康教育效果受到很大影響。專業(yè)的健康教育教師隊(duì)伍建立需要從高校到政策的全面支持，現(xiàn)階段可以針對(duì)相關(guān)教健康教育的教師進(jìn)行專業(yè)健康教育培訓(xùn)，增加全國(guó)健康教育課程交流活動(dòng)，并提供政策對(duì)教師進(jìn)行激勵(lì)。

4.5 健康教育設(shè)施的完備

針對(duì)各自學(xué)校的不同情況，按照國(guó)家對(duì)健康促進(jìn)學(xué)?；蚪】祵W(xué)校標(biāo)準(zhǔn)對(duì)保障學(xué)生健康的各種設(shè)施逐步完善。健康教育教材需要國(guó)家盡快出版規(guī)范化圖書，并列入義務(wù)教育系列書籍，才能真正的解決健康教育圖書混亂的狀況，為中小學(xué)校的健康教育課程提供支持。

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作者簡(jiǎn)介：劉志業(yè) 男 郵箱：13561201655@163.com

工作單位：中國(guó)健康教育中心 科室：健康促進(jìn)部

專業(yè)：公共衛(wèi)生 研究方向：學(xué)校健康教育 郵編：100011