陳錫鈞 洪健 曾碧城 黃楚忠

摘要 目的：探討大建中湯對(duì)腹部手術(shù)后患者胃腸功能調(diào)理的效果觀察。方法：選取2012年11月至2014年11月在東莞市常平醫(yī)院行經(jīng)腹部手術(shù)患者165例，將其隨機(jī)分為觀察組86例和對(duì)照組79例，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予多潘立酮片，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大建中湯加味治療，2組連續(xù)治療5d后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，比較2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、血漿胃動(dòng)素（MOT）水平、T細(xì)胞亞群變化以及術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間以及自然排氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前2組患者血漿MOT水平無顯著差異（P>0.05），治療后2組患者血漿MOT水平顯著升高（P<0.05），且治療后觀察組患者血漿MOT水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療前2組患者T細(xì)胞亞群無顯著差異（P>0.05），治療后2組患者T細(xì)胞亞群均明顯改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：大建中湯加減對(duì)腹部手術(shù)患者胃功能有明顯的促進(jìn)作用，可調(diào)整患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，保持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高患者機(jī)體免疫功能，從而促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的紊亂，有助于患者術(shù)后康復(fù)以及提高患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 大建中湯；胃腸手術(shù)；胃腸功能

AbstractObjective：Toinvestigatetheeffectsofdajianzhongdecoctioninregulatinggastrointestinalfunctionafterabdominalsurgery.Methods：Atotalof165caseswhounderwentabdominalsurgeryinourhospitalfromNovember2012toNovember2014wererandomlydividedintoobservationgroupof86casesandthecontrolgroupof79cases.ThecontrolgroupwasgivenDomperidoneTabletsbasedonconventionaltreatment，andtheobservationgroupwasgivendajianzhongdecoctiononthebasisofcontrolgroup.Curativeeffectswereevaluatedaftercontinuoustreatmentfor5days.Gastrointestinalfunctionrecoverytimeafteroperation，plasmamotilinlevel，Tcellsubsetsandpostoperativeintestinaladhesionwerecomparedbetweentwogroups.Results：Thepostoperativebowelsoundrecoverytime，thetimeofgastrointestinaldecompressionandnaturalexhausttimeoftheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ThelevelofMOTintwogroupshadnosignificantdifferencebeforetreatment（P>0.05），andplasmaMOTlevelsoftwogroupsincreasedsignificantlyaftertreatment（P<0.05）.Aftertreatment，plasmaMOTlevelofobservationgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）.Beforetreatment，therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroupsinTcellsubsets（P>0.05），aftertreatment，theTcellsubsetsinthetwogroupsweresignificantlyimproved（P<0.05），andtheimprovementoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofpostoperativeintestinaladhesionsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：Dajianzhongdecoctionhassignificanteffectsonpromotingthefunctionofthestomachinpatientswithabdominalsurgery，canadjustthepostoperativestressstate，maintainthestabilityofinternalenvironment，improvetheimmunefunctionofpatients，soastoimprovethegastrointestinalfunction，andcontributetopostoperativerehabilitationandimprovethequalityoflife.

KeyWordsDajianzhongdecoction；Gastrointestinalsurgery；Gastrointestinalfunction

中圖分類號(hào)：R289.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.039

經(jīng)腹部非胃腸手術(shù)由于麻醉、刺激、手術(shù)牽拉等因素，可對(duì)胃腸道正常生理功能造成干擾，同時(shí)可損傷機(jī)體的胃腸道黏膜組織，并對(duì)機(jī)體胃腸道的形態(tài)結(jié)構(gòu)造成不良的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹、便秘等術(shù)后相關(guān)胃腸道癥狀[1-2]?；颊咝g(shù)后胃腸道功能低下持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，患者術(shù)后病情的恢復(fù)將越不利，甚至可能引發(fā)患者發(fā)生腸梗阻、腸粘連、腸源性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[3-4]。因此對(duì)于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)變顯得尤為重要，本研究探討分析大建中湯對(duì)腹部手術(shù)后患者胃腸功能調(diào)理的效果觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年11月至2014年11月在東莞市常平醫(yī)院行經(jīng)腹部手術(shù)患者165例作為研究對(duì)象，其中肝膽、胰、闌尾以及盆腔普外科手術(shù)119例、泌尿外科手術(shù)46例；男92例、女73例，患者年齡18～60歲，平均年齡（44.38±9.47）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組86例、對(duì)照組79例，經(jīng)比較，2組患者各臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡18～60歲；2）術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查符合手術(shù)適應(yīng)證；3）術(shù)前無胃腸功能障礙或合并可能引起胃腸功能障礙的疾?。?）患者意識(shí)清醒，無理解障礙；5）患者自愿簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）既往有腹腔手術(shù)史；2）合并影響胃腸功能疾??；3）合并嚴(yán)重心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病以及肝腎功能不全患者；4）哺乳期及妊娠期婦女；5）合并意識(shí)障礙或精神異常患者。

1.4脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）手術(shù)后短期內(nèi)需要再次進(jìn)行2次手術(shù)患者；2）未按照醫(yī)囑完成治療患者。

1.5治療方法2組患者術(shù)后均給予常規(guī)治療以及常規(guī)護(hù)理方案。對(duì)照組在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司，H10910003），1片/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予大建中湯治療，大建中湯組方為：生姜15g、人參6g、蜀椒3g、飴糖15g，胃脘疼痛者加白芍12g、炙甘草6g；嘔吐患者加半夏6g；出血患者加三七12g、白及6g；腹脹患者加陳皮12g、香附6g、砂仁6g；血瘀患者加丹參12g、當(dāng)歸9g。2組患者均連續(xù)治療5d為1個(gè)療程，1個(gè)療程治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.6觀察指標(biāo)1）比較2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間以及自然排氣時(shí)間；2）于術(shù)后、治療5d后抽取患者外周靜脈血2mL，監(jiān)測(cè)患者血漿胃動(dòng)素（MOT）水平，監(jiān)測(cè)嚴(yán)格參照胃動(dòng)素監(jiān)測(cè)試劑盒說明書進(jìn)行；3）分別于術(shù)后、治療5d后抽取患者空腹靜脈血8mL，采用流式細(xì)胞儀技術(shù)測(cè)定患者外周血T細(xì)胞亞群水平，監(jiān)測(cè)嚴(yán)格參照試劑盒使用說明書進(jìn)行；4）觀察比較2組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間觀察組組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間以及自然排氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2治療前后患者血漿MOT水平比較治療前2組患者血漿MOT水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者血漿MOT水平顯著升高（P<0.05），且治療后觀察組患者血漿MOT水平顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3治療前后T細(xì)胞亞群變化情況治療前2組患者T細(xì)胞亞群無顯著差異（P>0.05），治療后2組患者T細(xì)胞亞群均明顯改善（P<0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

2.4術(shù)后腸粘連發(fā)生情況根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及氣腹造影確診患者術(shù)后是否發(fā)生腸粘連，觀察組患者術(shù)后發(fā)生腸粘連患者2例，腸粘連發(fā)生率為2.33%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生腸粘連9例，腸粘連發(fā)生率為11.39%，觀察組患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。腸粘連患者均經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，無2次手術(shù)者。

3討論

由于腹部手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷刺激以及麻醉藥物對(duì)神經(jīng)的阻滯作用，使得患者胃腸道功能受到明顯抑制，導(dǎo)致患者術(shù)后早期便可表現(xiàn)為胃腸功能障礙?；颊吒共渴中g(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的延遲將導(dǎo)致患者發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂并誘發(fā)各種并發(fā)癥[5]?；颊咝g(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)可幫助患者盡早進(jìn)食，從而有助于預(yù)防胃腸功能紊亂的發(fā)生，對(duì)于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、減少術(shù)后并發(fā)癥以及促進(jìn)傷口愈合具有著顯著效果[6-8]。一直以來對(duì)于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，均采取西藥治療，但治療效果不佳，因此需求有效的中醫(yī)藥治療方法促進(jìn)患者腹部手術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)具有著重要的臨床意義[9]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，手術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷以及麻醉、禁食等均可能導(dǎo)致患者元?dú)馐軗p，導(dǎo)致機(jī)體的臟腑氣機(jī)運(yùn)化不暢，從而引起正氣虛弱、氣機(jī)阻滯、外協(xié)易感、瘀血停滯。大建中湯見于《金匱要略》全方由蜀椒、干姜、人參以及飴糖組成，全方具有著散寒止痛、溫振中陽(yáng)、降低除滿之功效，臨床上將其運(yùn)用于脾胃虛寒、中陽(yáng)衰弱患者，具有著顯著的療效[10]。對(duì)于腹部手術(shù)術(shù)后患者，其臟腑功能受到抑制，治療方法應(yīng)以通導(dǎo)腸胃為主，大建中湯中無攻下藥物，而臨床觀察其具有著明確的通導(dǎo)胃腸之功效，對(duì)術(shù)后患者尤為適用[11-12]。方中干姜溫中散寒，妊娠補(bǔ)中益氣，蜀椒溫中行氣而止痛，飴糖甘溫緩中而補(bǔ)虛，用于脾胃氣虛之補(bǔ)虛建中。

胃動(dòng)素對(duì)于消化道的作用機(jī)制為，直接作用于消化道平滑肌受體，從而增加了平滑肌內(nèi)環(huán)-磷酸鳥苷濃度，是細(xì)胞內(nèi)鈣離子釋放出來，引起平滑肌的收縮，從而促進(jìn)胃動(dòng)力的增加[13-15]。本研究將胃動(dòng)素作為觀察指標(biāo)之一，結(jié)果顯示，觀察組患者患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間以及自然排氣時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者血漿胃動(dòng)素增加水平顯著高于對(duì)照組。表面采取大建中湯能夠顯著促進(jìn)患者術(shù)后的胃腸功能，調(diào)整患者術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，從而有助于患者的康復(fù)。細(xì)胞免疫是機(jī)體免疫功能的一個(gè)重要部分，T淋巴細(xì)胞亞群的變化能夠有效顯示患者機(jī)體免疫功能的變化[16-17]。本研究分析了2組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群變化情況，結(jié)果顯示，治療后2組患者T淋巴細(xì)胞亞群有著明顯改善，且觀察組患者改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。表面采取大建中湯有助于患者術(shù)后機(jī)體免疫功能的提高，這與大建中湯補(bǔ)虛建中的功效相一致，從而有助于患者術(shù)后的康復(fù)。

綜上所述，大建中湯加減對(duì)腹部手術(shù)患者胃腸功能有明顯的促進(jìn)作用，可調(diào)整患者術(shù)后的應(yīng)激狀態(tài)，保持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，提高患者機(jī)體免疫功能，從而促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的紊亂，有助于患者術(shù)后康復(fù)以及提高患者生命質(zhì)量。

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（2017-05-18收稿責(zé)任編輯：楊覺雄）