魏青

摘要 目的：探討加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥對(duì)腦梗死患者臨床療效、血脂以及血液流變學(xué)產(chǎn)生的影響。方法：選取2015年2月至2017年5月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腦病科的腦梗死患者160例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。其中對(duì)照組采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯，采用神經(jīng)功能缺損（NIHSS）和日常生活能力（Barthel）指數(shù)分別對(duì)其治療效果進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)所得數(shù)據(jù)分析血脂、血液流變學(xué)的變化。結(jié)果：2組患者治療前NIHSS及Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后NIHSS評(píng)分均有所降低（P<0.05），但觀察組分?jǐn)?shù)明顯大于對(duì)照組（P<0.05）；治療后Barthel指數(shù)評(píng)分均有所升高（P<0.05），但觀察組升高程度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者在治療前，NIHSS評(píng)分中意識(shí)、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者各評(píng)分有所下降（P<0.05），但觀察組各評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者治療前TC、TG、LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后上述指標(biāo)值均明顯降低，且觀察組降低的水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者治療前血液流變學(xué)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血液流變學(xué)指標(biāo)數(shù)值在治療后均有所降低，但觀察組降低程度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯與西藥聯(lián)合治療有利于改善腦梗死患者神經(jīng)功能，提升其日常生活能力，同時(shí)降低患者的血脂并改善其血液流變學(xué)水平。

關(guān)鍵詞 腦梗死；益氣活血；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；西藥；血脂；血液流變學(xué)

AbstractObjective：ToobservetheeffectofJiaweiBuyangHuanwudecoctioncombinedwithwesternmedicineontheclinicaleffect，bloodlipidandhemorheologyinpatientswithcerebralinfarction.Methods：Atotalof160casesofcerebralinfarctionadmittedtoourhospitalfromFebruary2015toMay2017wereselectedanddividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod，80casesineachgroup.Thepatientsinthecontrolgroupusingconventionalwesternmedicinetreatment，theobservationgroupinthecontrolgroupweregivenflavoredYangalsofivesoup，thenervefunctiondefect（NIHSS）andtheabilityofdailylife（Barthel）assessedthetherapeuticeffectindexoftwogroupsofpatients，andtoanalyzethechangesofbloodlipidandHemorheologyinthetreatmentofemergence.Results：TwogroupsofpatientsbeforetreatmentNIHSSscoreandBarthelindexhadnosignificantdifference（P>0.05），theNIHSSscoreofthetwogroupsweredecreasedaftertreatment（P<0.05），butthepatientsintheobservationgroupwasremarkablyhigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05group）；twopatientswithBarthelindexwereincreasedaftertreatment，buttheobservationgroup（P<0.05）patientswithelevatedlevelwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup（P<0.05）；thetwogroupsofpatientsbeforetreatment，nosignificantdifferenceinNIHSSscoreofconsciousness，gaze，vision，facialparalysis，upperlimbsandlowerlimbsandlanguagescores（P>0.05），aftertreatment，thescoreofthetwogroupsdecreased（P<0.05），buttheobservationgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup（P<0.05），withstatisticalsignificance.Twogroupsofpatientsbeforetreatment，TG，TC，LDL-Clevelswerenotsignificantlydifferent（P>0.05），thetwogroupsaftertreatmentinpatientswithTG，TCandLDL-Clevelsweresignificantlydecreased，andtheobservationgroupTG，TCandLDL-Clevelsweresignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）；thebloodrheologylevelisnosignificantdifferencebetweentwogroups（P>0.05），twogroupsofpatientswithbloodrheologyindexesweredecreasedaftertreatment，buttheobservationgroupwasremarkablyhigherthanthatofcontrolgroup（P<0.05），withstatisticalsignificance.Conclusion：JiaweiBuyanghuanwuDecoctionCombinedwithwesternmedicineisbeneficialtoimproveneurologicalfunction，improvedailylifeability，reducebloodlipidandimprovehemorheologyinpatientswithcerebralinfarction.

KeyWordsCerebralinfarction；YiqiHuoxue；Buyanghuanwudecoction；Westernmedicine

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.06.021

腦梗死又稱為缺血性腦卒中，其病理是腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、血氧從而造成局限性腦組織缺血性軟化或者壞死。此疾病可在任何年齡段出現(xiàn)，壞死程度也會(huì)因血栓的位置以及大小而有所差異，大多數(shù)患者均為45～70歲的中老年人。隨著我國(guó)人口老齡化加劇，腦梗死發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。腦梗死危害巨大，若不及時(shí)治療則會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。西藥是臨床常用的腦梗死治療方法，而這種治療方法并不能得到長(zhǎng)期的治療效果。本次研究針對(duì)我院腦梗死患者，分析加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合西藥產(chǎn)生的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2017年5月在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院腦病科的腦梗死患者160例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。其中對(duì)照組男46例，女34例，年齡40～78歲，平均年齡（60.9±11.7）歲；病程5～24h，平均病程（14.0±2.7）h。觀察組中男48例，女32例；年齡41～79歲，平均年齡（61.3±12.1）歲，病程4～25h，平均病程（13.8±2.7）h。2組患者一般資料（如年齡、性別等）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南（2010年）》），所有入組患者均須經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥：陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性言語(yǔ)蹇澀、一過(guò)性偏身癱軟、昏厥發(fā)作；次癥：頭脹痛、手指麻、健忘、筋惕肉潤(rùn)、神情呆滯、倦怠嗜臥、步履不正。具有主癥2項(xiàng)及其以上，和/或具有1項(xiàng)主癥兼見(jiàn)次癥3項(xiàng)（含3項(xiàng)）以上即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合西醫(yī)腦梗死和中醫(yī)中風(fēng)氣虛血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）年齡30～80歲；3）患者總膽固醇（TotalCholesterol，TC）≥5.7mmol/L，或三酰甘油（Triglyceride，TG）≥1.7mmol/L，或動(dòng)脈彩超提示動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；4）知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）腦梗死由腦血管炎性反應(yīng)引起；2）有嚴(yán)重心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病、內(nèi)分泌疾病等患者；3）有出血傾向；4）合并房顫或心臟瓣膜病；5）對(duì)阿托伐他汀過(guò)敏；6）妊娠和哺乳期婦女；7）近3個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其他臨床研究實(shí)驗(yàn)。凡符合排除標(biāo)準(zhǔn)中1項(xiàng)及以上者，均排除。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療方法，具體如下：1）溶栓。在患者發(fā)病4.5h內(nèi)組織性纖溶酶激活劑（rt-PA）進(jìn)行溶栓治療，6h內(nèi)給予尿激酶靜脈給藥溶栓；2）抗血小板聚集。給予拜阿司匹林100mg（德國(guó)拜耳制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078）和氯吡格雷（杭州賽諾菲公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）75mg治療，服用1次/d，給予14d連續(xù)治療；3）降脂。服用阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20071408）20～40mg進(jìn)行治療，每晚服用1次。

1.5.2觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用益氣活血湯進(jìn)行治療，藥方：丹參30g、川芎10g、當(dāng)歸尾10g、紅花5g、桃仁5g、全蝎6g、天麻10g、石菖蒲10g、赤芍10g、生黃芪80g、鉤藤10g、地龍5g。若患者氣血不足，則添加黨參10g、阿膠6g；若患者梗死面積較大，且伴隨疼痛癥狀，則添加木香10g、延胡索6g。水煎服，250mL為1劑，早晚分別服用，30d為1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)1）治療效果，主要以患者神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分判定。以臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分降低90%以上，0級(jí)病殘為基本治愈；以臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分降低46%～89%，1～3級(jí)病殘為顯效；以臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分降低18%～45%為有效；以癥狀無(wú)改善或有加劇，NIHSS評(píng)分降低<17%為無(wú)效；總有效為基本治愈、顯效與有效之和。2）日常生活能力（Barthel）指數(shù)進(jìn)行判定，分值越低則證實(shí)治療效果越高；3）血脂水平，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）；4）血液流變學(xué)水平，使用全自動(dòng)血流變快速測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定。

1.7療效判定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：中醫(yī)癥狀和體征基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)癥狀和體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，但≤70%；無(wú)效：中醫(yī)癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚或加重，證候積分減少≤30%。

治療總有效率=（基本痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組療效的比較觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)變化2組患者治療前NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后NIHSS評(píng)分均有所降低（P<0.05），但觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后2組患者Barthel指數(shù)均有所升高（P<0.05），但觀察組Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.32組患者意識(shí)、面癱、凝視、視野、語(yǔ)言、上下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較治療前2組患者意識(shí)、面癱、凝視、視野、語(yǔ)言、上下肢運(yùn)動(dòng)等評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者各評(píng)分有所下降（P<0.05），但觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4血脂水平2組患者治療前TG、TC、LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后上述指標(biāo)含量均明顯降低，且觀察組的數(shù)值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5血液流變學(xué)水平2組患者治療前血液流變學(xué)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)在治療后均有所降低，同時(shí)對(duì)照組也出現(xiàn)降低趨勢(shì)，但觀察組降低較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3討論

中醫(yī)學(xué)將腦梗死歸入“中風(fēng)”的范疇[1]，主要責(zé)至之于風(fēng)、火、瘀、痰、虛、氣等6種因素。按照中醫(yī)辨證施治原則，急性期腦梗死多從風(fēng)、火、痰、瘀來(lái)論治，恢復(fù)期可將腦梗死后遺癥分為氣虛血瘀型、風(fēng)痰阻絡(luò)型、肝腎陰虛型等，多從瘀、虛論治，采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。本研究之加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯是在補(bǔ)陽(yáng)還五湯的基礎(chǔ)上加丹參，鉤藤，石菖蒲，全蝎，天麻。補(bǔ)陽(yáng)還五湯原方出自清代王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，乃是中醫(yī)治療腦卒中后遺癥的經(jīng)典常用方，其組方特點(diǎn)：黃芪用量獨(dú)大。本方將之用到80g，強(qiáng)補(bǔ)中氣，是本方的用藥關(guān)鍵。在急性腦卒中，取其補(bǔ)中氣，攝血，統(tǒng)血，救急于危難之間之意；恢復(fù)期以益氣活血和通經(jīng)活絡(luò)為主；后遺癥期本虛標(biāo)實(shí)，當(dāng)以補(bǔ)氣活血兼重，以起沉疴?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪還具有降低血小板聚集性、改善機(jī)體血液流變、擴(kuò)張外周血管的功能，從而減小血栓素形成。故本方重用其為君藥。本方的臣藥為當(dāng)歸。當(dāng)歸，歸肝、心、脾經(jīng)，善于活血祛瘀，有補(bǔ)血活血之功。佐藥：赤芍，川芎，桃仁，紅花。其中，桃仁，能活血化瘀，以破血之功著稱?，F(xiàn)代藥理研究指出，桃仁對(duì)大鼠腦組織缺血損傷及急性缺氧有保護(hù)作用。有效成分苦杏仁甙不僅可增加正常狀態(tài)下腦中色素氧化酶的活性，也能增加腦缺血狀態(tài)下的活性[2]。紅花性溫，味辛，歸心、肝經(jīng)，有活血止痛之功。赤芍，活血、通絡(luò)、化瘀，可有效促進(jìn)腦組織微循環(huán)。丹參味苦，微寒，歸心，肝經(jīng)。具有養(yǎng)血生血、活血化瘀、止痛通絡(luò)之效，許多研究表明，丹參還具有“平肝息風(fēng)”的功能，對(duì)腦缺血有保護(hù)作用，提高臨床療效[3]；天麻，息風(fēng)止痙，平肝息風(fēng)。地龍味咸，寒，歸肝、脾、肺經(jīng)，功能清熱熄風(fēng)、祛風(fēng)通絡(luò)，故在中風(fēng)病的治療中不可缺少?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，地龍有抗凝、溶栓、鎮(zhèn)靜之功效，可能降低缺血性腦卒中的死亡率[4]。全蝎，歸肝經(jīng)，息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛。石菖蒲，辛，苦，溫，歸心、胃，開(kāi)竅豁痰，醒神益智。鉤藤，甘，涼，歸肝，心包經(jīng)。清熱平肝，熄風(fēng)定驚。以上諸藥共用，“補(bǔ)”“通”并用，標(biāo)本兼顧奏活血祛瘀通絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血之功效[5]?，F(xiàn)代藥理研究表明，補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有降血脂、抗脂質(zhì)過(guò)氧化[6-8]、抗血栓形成[9-10]、抗血管內(nèi)皮損傷等作用[11-14]。而西藥的中rt-PA和纖維蛋白結(jié)合后，誘導(dǎo)纖溶酶原成為纖溶酶，溶解血塊，但對(duì)整個(gè)凝血系統(tǒng)作用是輕微的，因而不會(huì)出現(xiàn)出血傾向。尿激酶作為有效的溶栓藥物，可直接作用于纖維蛋白酶解酶原使其激活，產(chǎn)生高效的溶解作用；而阿司匹林的使用也能夠?qū)ρ“瀹a(chǎn)生抑制，達(dá)到抗血小板的作用。

本研究中，2組患者治療前NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者NIHSS評(píng)分均有所降低（P<0.05），但觀察組患者降低程度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）；治療后2組患者Barthel指數(shù)均有所升高（P<0.05），但觀察組患者升高程度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）。2組患者在治療前，NIHSS評(píng)分中意識(shí)、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者各評(píng)分有所下降（P<0.05），但觀察組各評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明，西藥聯(lián)合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有效改善腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，并提高患者日?；顒?dòng)能力。2組患者治療前TG、TC、LDL-C水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患者血脂水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。此結(jié)果表明，西藥聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有效改善腦梗死患者血脂水平。2組患者治療前血液流變學(xué)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)在治療后均有所降低，同時(shí)對(duì)照組也出現(xiàn)降低趨勢(shì)，但觀察組降低較為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明，西藥聯(lián)合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯能有效改善纖維蛋白原、血漿黏度、全血黏度，而血液流變學(xué)的改善有助于降低患者再次腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)。朱觀祥等人也在研究中得出相似結(jié)論，證實(shí)了本次研究的價(jià)值。

綜上所述，加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯與西藥聯(lián)合治療有利于改善腦梗死患者神經(jīng)功能，提升其日常生活能力，同時(shí)降低患者的血脂并改善其血液流變學(xué)水平。

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（2017-11-29收稿責(zé)任編輯：王明）