河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）王李麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月期間107例老年急性腦梗死患者隨機平均分組，對照組53例，男31例，女22例；年齡（67.33±6.20）歲；NIHSS評分（28.20±4.10）分。觀察組54例，男30例，女24例；年齡（67.41±6.22）歲；NIHSS評分（28.25±4.13）分。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入患者經頭顱CT、MRI、腦血管造影等檢查確診，符合急性腦梗死的診斷標準[1]；年齡均>60歲。排除嚴重心肝腎功能不全患者；合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法 對照組患者應用常規(guī)康復治療；觀察組聯合康復護理聯合推拿按摩干預，成立康復小組，評估病情，良肢位擺放：前期先進行仰臥位、患側臥位、健側臥位，在患者意識恢復清醒時，可聯合床上坐位、輪椅坐位繼續(xù)進行，每隔1～2h變換體位；健康宣教：對患者講解病情，對該病的病理進行普及，避免恐慌情緒的出現；心理干預：每日進行深切交談，30min/次，提高患者的自信心、積極性；按摩干預：上肢取仰臥位，采用拿捏按揉手法，對患者的患側皮膚進行按摩，按摩下肢時患者采取坐位或者側臥位，采用滾法進行按摩，按摩部位從大腿根部開始逐漸向下依次為膝關節(jié)、小腿以及足背，按摩足底時，患者取仰臥位，采用點按手法，同時聯合應用掐、推手法，以患者出現脹痛酸麻感覺為佳，20min/次，2次/d，所有患者均于30d后對比療效。

1.3 觀察指標 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評價神經功能及認知功能，NIHSS評分越高，提示神經功能越差；MoCA量表滿分30分，分數越高表明患者的認知功能越好。采用簡式Fugl-Meyer評分(FMA)評價肢體功能，FMA量表滿分100分，上肢66分，下肢34分，分數越高，肢體功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計方法 文中數據采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示、t檢驗，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者NIHSS評分低于對照組患者，MoCA、FMA評分均顯著高于對照組（P<0.05），見附表。

3 討論

本研究證實在常規(guī)治療的基礎上聯合康復護理聯合推拿按摩干預能有效的促進患者神經功能的恢復，提升患者肢體功能恢復的速度，前期通過建立康復小組，對患者的病情進行系統(tǒng)化的評估，進而能制定更為適合患者的康復計劃，患者在意識不清時可進行良肢位擺放，通過早期應用靜止性反射抑制與持續(xù)控制，對抗異常運動，以達到穩(wěn)固機體關節(jié)，降低后期病理性運動的發(fā)生率的作用，同時能夠促進血液循環(huán)，對損傷的運動神經元進行修復，促進正常運動模式的形成，以及肢體功能的恢復，在意識清醒后，聯合后續(xù)體位繼續(xù)進行，進一步提升康復效用，同時給予醫(yī)學信息灌輸、心理支持以及按摩干預，使患者了解疾病的病理生理，發(fā)展、治療過程，糾正患者錯誤的認知，加強其對自身疾病的了解，同時提高患者自我護理的能力，改善患者的認知功能。心理支持能夠消除患者的負面情緒，通過列舉成功病例增強患者的自信心，提高其面對疾病的積極性，積極的情緒能夠使患者直面疾病，主動接受治療，配合治療，更為有效的縮短疾病的康復進程；推拿按摩通過行氣活血、疏通經絡，根據祖國醫(yī)學中上病下取的治療理念，以提升局部血液循環(huán)及運動神經恢復的速度，重塑中樞神經系統(tǒng)，促進患者神經功能的恢復。在對患者進行康復干預的過程中，切記應循序漸進，密切觀察患者的病情，每周對患者的病情進行評估，依據患者自身情況進行康復訓練，不可盲目冒進。

附表 兩組患者干預前后NIHSS、MoCA及FMA評分對比（±s,分）

附表 兩組患者干預前后NIHSS、MoCA及FMA評分對比（±s,分）

注：組內干預前后比較，*P<0.05，組間干預后對比，#P<0.05。

組別 N I H S S評分 M o C A評分 上肢F M A評分 下肢F M A評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=5 3)1 9.8 6±5.1 6*觀察組(n=5 4)2 8.2 0±4.0 8 1 9.0 1±2.7 7*8.2 8±0.8 9 1 7.6 6±4.5 9*1 9.5 9±2.7 0 3 9.9 9±5.9 9*8.8 0±2.6 0 2 8.2 5±4.1 2 1 4.0 8±1.6 9*#8.2 6±0.9 0 2 6.0 9±3.2 0*#1 9.5 5±2.8 3 5 3.8 8±6.7 0*#8.8 1±2.7 1 2 7.2 0±3.3 6*#

綜上所述，采用康復護理聯合推拿按摩干預，應用于老年急性腦梗死患者效果顯著，有效促進神經功能恢復，改善認知功能，提升肢體功能恢復效果，值得臨床推廣應用。