何春華

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)是目前我國各類公共服務(wù)機構(gòu)中公共福利最薄弱的領(lǐng)域之一。在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化進(jìn)程中，我國正處于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的過程中?？梢詮尼t(yī)學(xué)學(xué)科、資金來源、服務(wù)體系等方面簡要介紹西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗，為我國基層醫(yī)療提供經(jīng)驗和政策參考。

關(guān)鍵詞：發(fā)達(dá)國家；醫(yī)療政策；措施；啟示

中圖分類號：R-013 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1672-9129（2018）07-0283-01

Abstract： the medical and health system is one of the weakest areas of public welfare in all kinds of public service institutions in China. In the process of promoting the equalization of medical and health services， our country is in the process of promoting the equalization of medical and health services. The experience of western developed countries can be briefly introduced from the aspects of medical science， capital source and service system and so on， so as to provide experience and policy reference for grass-roots medical care in China.

Key words： developed countries； medical policy； measures； enlightenment

經(jīng)過60多年的發(fā)展，我國的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)逐步完善，公眾的身體素質(zhì)、健康水平都有了明顯的提高。【1】為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的實現(xiàn)，西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)形成了較為完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和管理體系。本文的研究意義在于借鑒英國、美國和德國在學(xué)科層面、資本層面和制度層面上針對中國具體情況的積極經(jīng)驗。這將有助于我國從不同層面促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化。

1 發(fā)達(dá)國家醫(yī)療服務(wù)投入政策對我國的啟示

1.1 英國的保健服務(wù)制

國家醫(yī)療服務(wù)體系是英國醫(yī)療保險制度的基本特征。英國的有關(guān)法例規(guī)定，居住在英國的人士，無須取得保險資格，便可享有各種醫(yī)療服務(wù)，而所有費用均由政府負(fù)擔(dān)。英國的醫(yī)療保健制度最初是免費的，后來為了省錢和減少浪費，每個病人都需要支付處方藥的費用。即使如此，大部分的藥品費用還是由政府提供的，國家預(yù)算占衛(wèi)生支出的90%以上?！?】醫(yī)療衛(wèi)生管理以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源的投入和分配進(jìn)行控制。它的醫(yī)療保險組織分為三個層次：中央衛(wèi)生和社會保障部、地區(qū)和地區(qū)，其衛(wèi)生管理區(qū)和行政區(qū)劃并不完全一致，而是根據(jù)各地區(qū)的地理特點、經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施。

1.2 對我國的啟示——降低百姓醫(yī)療費用支出

我國居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，需要承擔(dān)很大一部分的醫(yī)療費用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的居民需要支付一定額度的社會醫(yī)療保險，報銷一定比例的醫(yī)療費用，但是百姓的醫(yī)療保險均由自己承擔(dān)一部分的支付金額。此外，在降低初級保健設(shè)施中兒童或低收入者的費用方面，沒有系統(tǒng)的政策。從有關(guān)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗來看，如果我國實施免費政策，也會面臨著嚴(yán)峻的給政府財政壓力和醫(yī)療資源的過度利用等問題。因此，我國可以降低居民分擔(dān)的醫(yī)療費用比例，取消醫(yī)療保險報銷上限，實行個人醫(yī)療費用自付上限。弱勢群體收費減免在我國是可以實現(xiàn)的，這也是我國實行公益性改革的下個目標(biāo)。

2 發(fā)達(dá)國家醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)優(yōu)化政策對我國的啟示

2.1 發(fā)達(dá)國家醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)優(yōu)化政策

在瑞典，40%的初級保健設(shè)施是私營的，而英國為66個，日本為90%，新加坡為95個；在許多發(fā)達(dá)國家，初級保健是私營的。發(fā)達(dá)國家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運作的主體是市場機制，但許多政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的定義只對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性運作進(jìn)行了明確的界定。此外，在美國、英國和德國等發(fā)達(dá)國家，基層醫(yī)療機構(gòu)或全科醫(yī)生也是全科醫(yī)生最常見的收入基礎(chǔ)和收入方式，根據(jù)機構(gòu)或醫(yī)生簽署的居民人數(shù)，分配財政投入或費用。

2.2 改革公立醫(yī)院的管理體制

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的主體。公立醫(yī)院管理體制改革，管理與管理分離，醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，是建設(shè)服務(wù)型政府的要求，也是實施醫(yī)療體制改革的重點。中央政府應(yīng)出臺相應(yīng)的政策，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級和三級醫(yī)院之間的競爭關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N合作、互補的關(guān)系。公立和私營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)只要政府監(jiān)督，就能實現(xiàn)公益性的經(jīng)營。因此，要大力發(fā)展民營基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，允許相當(dāng)比例的事業(yè)單位合法轉(zhuǎn)制為私營機構(gòu)，發(fā)揮市場機制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運作中的作用。實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性運作是一項重要的保障。加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是公立醫(yī)院的一項重要任務(wù)。因此，不僅要從態(tài)度、手段、技術(shù)等方面提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，而且要建立嚴(yán)格的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督體系。

3 國外發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機構(gòu)運行機制對我國的啟示

3.1 發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機構(gòu)參與和監(jiān)督機制

通過發(fā)達(dá)國家運行的參與和監(jiān)督的數(shù)據(jù)資料顯示，很多國家的醫(yī)療機構(gòu)都對醫(yī)療部門進(jìn)行了患者滿意度調(diào)查和治療效果調(diào)查等，此次調(diào)查結(jié)果會定期對全國百姓公布評估數(shù)據(jù)，對評估得分高的醫(yī)療機構(gòu)和個人進(jìn)行獎勵。像是英國和荷蘭這兩個發(fā)達(dá)國家，每年參與國家醫(yī)療機構(gòu)評價的百姓已經(jīng)高達(dá)90%。這種評價獎勵機制已經(jīng)成為很多發(fā)達(dá)國家醫(yī)療機構(gòu)運行的檢測標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生工作績效評價機制，通過評價獎勵制度還提高了醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生的社會責(zé)任心和工作積極性。

3.2 對我國醫(yī)療體系機制的啟示

我國縣級及以下的衛(wèi)生行醫(yī)療機構(gòu)的日常工作中并沒有建立運行監(jiān)督機制和工作評估機制，有的也只是表面上的公益性運行評估機制，并沒有實質(zhì)價值。我國的居民幾乎全都沒有參與過醫(yī)療機構(gòu)運行評價中，根本無法實現(xiàn)群眾參與、反饋、評估的公益性醫(yī)療機構(gòu)運行機制。因此，我國黨中央和政府要建立完善的、統(tǒng)一的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公益性運行評估標(biāo)準(zhǔn)，堅持以人為本，把人民的利益放在衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)建設(shè)首位，在我國實際國情發(fā)展中，建立基層醫(yī)療機構(gòu)獎懲機制取消原有的“創(chuàng)收”機制，在源頭上逐步實現(xiàn)我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性運行。

3 結(jié)語

綜上所述，我國由于歷史原因、制度原因等因素，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題現(xiàn)象仍較為突出。我國可以借鑒國外好的醫(yī)療機構(gòu)政策和措施，不斷優(yōu)化我國人民醫(yī)療政策，減少醫(yī)療支出，協(xié)調(diào)政府和社會調(diào)控，優(yōu)化服務(wù)機構(gòu)的設(shè)施和資源，重視社區(qū)參與，重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提，為我國實現(xiàn)真正意義上的全民醫(yī)療奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]閻宇，孫德超.西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化路徑選擇的經(jīng)驗及啟示——以英國、美國、德國為例[J].河南師范大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2015，42（06）：81-84.

[2]呂婷.歐美等典型國家醫(yī)療保險制度的借鑒與啟示[J].現(xiàn)代商業(yè)，2013 （20）：84-85.