謝麗琴　李麗霞　黃應(yīng)杰　盧翠娜　黃文蓋

[摘要]目的 探討“火郁發(fā)之”法火針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法 選擇我院針灸科于2016年10月～2017年10月門(mén)診和住院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例為研究對(duì)象。隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組給予火針治療；對(duì)照組采用依托考昔片+小劑量秋水仙堿治療。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療前的綜合評(píng)分及VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組的綜合評(píng)分及VAS評(píng)分均顯著降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后的綜合評(píng)分及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，疼痛緩解時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 火針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可有效改善關(guān)節(jié)癥狀，效果與西藥相當(dāng)，但其鎮(zhèn)痛效應(yīng)優(yōu)于西藥，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]火針療法；急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；鎮(zhèn)痛效應(yīng)；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R245.31+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0190-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of fire needle with "fire stagnation requiring dissipation" treating acute gouty arthritis.Methods A total of 60 patients with acute gouty arthritis admitted into the department of acupuncture and moxibustion from October 2016 to October 2017 were selected as the subjects and they were randomly divided into the treatment group and the control group，there were 30 cases in each group.The treatment group was given fire needle treatment while the control group was given Etoricoxib Tablets and small dose of Colchicine treatment.The clinical effects between the two groups were compared.Results There was no significant difference in the comprehensive score and VAS score in the two groups after treatment （P>0.05）.After treatment，the comprehensive score and VAS score were significantly decreased，compared with those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.The comprehensive score and VAS score in the treatment group were significantly lower than those in the control group and the time of pain relief and the duration of pain were significantly shorter than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the two groups was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion Fire needle therapy in the treatment of acute gouty arthritis can effectively improve joint symptoms，and its effect is equivalent to western medicine，but its analgesic effect is better than western medicine，and it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Fire needle therapy；Acute gouty arthritis；Analgesic effect；Clinical effect

近年來(lái)，隨著人們的物質(zhì)生活的豐富，飲食結(jié)構(gòu)的改變，高嘌呤食物攝入較以往明顯增多，進(jìn)而導(dǎo)致臨床各種代謝性疾病的高發(fā)生率，其中以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率上升較顯著。相關(guān)報(bào)告顯示，高尿酸血癥在男性中的患病率為16.85%～18.32%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患病率為0.83%～1.98%；而女性高尿酸血癥患病率為7.88%～9.30%，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患病率為0.07%～0.72%[1]。我國(guó)目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患病率為1%～3%，且呈逐年上升趨勢(shì)[2]。秋水仙堿是目前治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的一線(xiàn)藥物，雖然其臨床效果較好，但易引起毒副作用，不能長(zhǎng)期應(yīng)用[3]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方面的廣泛應(yīng)用，已取得較顯著的臨床效果[4-5]。因此，如何發(fā)揮中醫(yī)特色療法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，減少西藥治療的毒副作用，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的治療具有重要的臨床意義。本研究旨在探討中醫(yī)“火郁發(fā)之”法火針對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院針灸科于2016年10月～2017年10月門(mén)診和住院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者60例為研究對(duì)象。所有患者均符合《歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)》[6]及《中藥新藥治療痛風(fēng)的臨床研究指導(dǎo)原則》中痛風(fēng)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。其中診斷痛風(fēng)的濕熱蘊(yùn)結(jié)證應(yīng)具備：①單個(gè)或局部跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，局部皮膚有灼燒感；②次要伴隨癥狀：口干口苦渴欲飲水，身乏倦怠，尿液短黃，舌質(zhì)紅，舌黃、脈滑、或兼有膩象及數(shù)象。符合上述標(biāo)準(zhǔn)①中1項(xiàng)，②中至少2項(xiàng)即可確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者起病急，發(fā)作病程<24 h；③未服用其他相關(guān)治療藥物；④患者意識(shí)清醒，無(wú)失語(yǔ)、智能障礙，能理解量表內(nèi)容并配合治療；⑤患者均知情并簽署治療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為其他因素引起的繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者；②合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；③妊娠及哺乳期婦女。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的60例患者分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組：男21例，女9例；年齡31～60歲，平均（50.8±9.3）歲。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡35～64歲，平均（54.6±10.8）歲。兩組患者的性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.5），具有可比性。

1.2方法

治療組：患者采用火郁發(fā)之法火針治療。主穴為阿是穴以及病變部位四周，根據(jù)患者的具體情況取足三里、大椎、陰陵泉、三陰交等進(jìn)行輔助穴位。操作方法：在已選穴位上用碘伏消毒后外涂少許萬(wàn)花油，左手持酒精燈，右手持毫火針（劉氏毫火針，規(guī)格0.35 mm×30 mm，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)： GB2024-94蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許2001-0665號(hào)），將毫火針置于酒精燈外焰燒至紅白后，快速、準(zhǔn)確地刺入阿是穴等相應(yīng)穴位，刺入深度為0.2～0.3 cm，毫火針刺入拔除時(shí)做到快速、穩(wěn)定、準(zhǔn)確，刺入完成后使用跌打萬(wàn)花油外敷針孔。1次/d，連續(xù)治療7次為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

對(duì)照組：患者均口服依托考昔片（Frosst Iberica SA，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130133，規(guī)格：60 mg×5片），120 mg/次，1次/d，；秋水仙堿（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53021534，規(guī)格：1 mg×20片），1 mg/次， 1次/d，連續(xù)服用7 d為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1綜合療效評(píng)分 分別于入組前及治療期間對(duì)兩組患者的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、急性紅腫及活動(dòng)度每天記錄1次。其中：0分：關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、紅腫及活動(dòng)無(wú)受限；1～4分：關(guān)節(jié)輕度疼痛，皮膚略紅，活動(dòng)中度受限；5～9分：中度疼痛伴壓痛，皮膚紅腫，活動(dòng)明顯受限；10～13分：劇烈疼痛，皮膚明顯發(fā)紅發(fā)燙，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)。

1.3.2鎮(zhèn)痛效應(yīng)觀察 利用視覺(jué)模擬定級(jí)（VAS）評(píng)定法分別評(píng)定兩組的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。主要評(píng)價(jià)內(nèi)容：①治療前后 VAS評(píng)分情況；②疼痛開(kāi)始緩解時(shí)間；③疼痛持續(xù)時(shí)間。

1.4療效評(píng)定

采用VAS評(píng)分法對(duì)患者治療后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～13分，治療后評(píng)分越低，表示患者病情越輕。治療后患者的VAS評(píng)分較治療前下降>90%為治愈；治療后患者的VAS評(píng)分較治療前下降>50%～90%為顯效；治療后患者的VAS評(píng)分較治療前下降>30%～50%為有效；治療后患者的VAS評(píng)分不符合以上情況為無(wú)效[8]?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后綜合評(píng)分的比較

兩組患者治療后的綜合評(píng)分均顯著降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者治療后的綜合評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者總有效率的比較

治療組的總有效率為90.0%，對(duì)照組為86.7%，兩組的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效應(yīng)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組治療前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療24 h后的VAS評(píng)分均顯著降低，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組治療24 h后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的疼痛緩解時(shí)間及疼痛持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

中醫(yī)的“痹證”“歷節(jié)”病等范疇包含了現(xiàn)代的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病，其臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛為主。最早提出“痛風(fēng)”病的醫(yī)家當(dāng)數(shù)元代醫(yī)家朱丹溪，在其著作《格致余論》中列有“痛風(fēng)”專(zhuān)篇，對(duì)其病因病機(jī)有詳細(xì)闡述，認(rèn)為“痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地……，寒涼外搏，熱血得寒汗?jié)崮郎宰魍础?，其在《丹溪心法》云“肥人肢?jié)痛，多是風(fēng)濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)而痛”[9]。歷代醫(yī)家認(rèn)為濕濁、淤毒積熱流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，郁而化火，故見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，屈伸不利等，治療當(dāng)以利濕熱，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)為主。

“火郁發(fā)之”是最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是針對(duì)“火郁”證提出的因勢(shì)利導(dǎo)，引邪外出，使邪有出路，從而達(dá)到治病療疾的治療大法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中：“帝曰：善。郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”[10]。何為“郁”證？《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“郁”證，主要在五運(yùn)六氣理論中提出。自然界五行之氣相生相制，維持著動(dòng)態(tài)的平衡，如果五行之氣一旦生制失衡，就會(huì)出現(xiàn)一系列反?，F(xiàn)象，古人將這些反常現(xiàn)象歸結(jié)為“五郁”。而“火郁”則是火氣生制失衡，導(dǎo)致運(yùn)行阻遏的一種狀態(tài)。后世對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的火郁證又進(jìn)一步地發(fā)展闡釋?zhuān)J(rèn)為無(wú)論外感、內(nèi)傷因素，包括七情、痰飲、淤血、宿食等，只要是導(dǎo)致氣機(jī)郁滯不通、運(yùn)行受阻，郁而化火，均為“火郁證”[11]?？梢?jiàn)，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)正是契合了“火郁證”的內(nèi)涵。

《內(nèi)經(jīng)》中“火郁”即為心郁，心為火臟，運(yùn)氣太過(guò)等引起的心氣怫郁于內(nèi)，治療當(dāng)“火郁發(fā)之”。唐·王冰注：“發(fā)謂汗之，令其疏散也?！焙笫泪t(yī)家劉完素認(rèn)為，“發(fā)”就是“解表發(fā)汗，令其疏散”。對(duì)于“發(fā)之”法的理解及運(yùn)用，后世醫(yī)家有了更多的拓展。如李東垣認(rèn)為脾胃病的病因病機(jī)多由于飲食、情志等因素引起的脾胃之清氣不升反降，久郁化火，故喜用風(fēng)藥發(fā)郁，創(chuàng)“升陽(yáng)散火湯”治療陰火郁于內(nèi)證[12]；張子和在《儒門(mén)事親》中將喉痹的病因歸結(jié)為“唯喉痹急速，相火之所為也”，并提出了放血法治療喉痹的方法[13]，均是對(duì)“發(fā)之”療法的進(jìn)一步拓展運(yùn)用。張介賓在《類(lèi)經(jīng)》中對(duì)于“火郁發(fā)之”有了更深刻及更全面的闡釋?zhuān)渲杏涊d道：“發(fā)，發(fā)越也。凡火郁之病，為陽(yáng)為熱之屬也……凡火所居，其有結(jié)聚斂伏者，不宜蔽遏，故當(dāng)因其勢(shì)而解之、散之、升之、揚(yáng)之，如開(kāi)其窗，如揭其被，皆謂之發(fā)，非獨(dú)止于汗也”[14]，他認(rèn)為對(duì)于“火郁”證，只要是能起到因勢(shì)利導(dǎo)，使得邪有出路作用的方法都叫“發(fā)”法。近現(xiàn)代醫(yī)家更是在各個(gè)領(lǐng)域中將這一理論發(fā)揮得淋漓盡致，如在惡性腫瘤治療中提出“火郁是腫瘤進(jìn)展的基礎(chǔ)病機(jī)”，并提出溫陽(yáng)散火的治療方法[15]；在火針療法帶狀皰疹治療中，認(rèn)為其能取得良好療效是基于“火郁發(fā)之”理論[16]；在急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中，現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為其病機(jī)是由于濕濁、淤毒積熱流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，不通則痛，郁而化火所致，并運(yùn)用刺絡(luò)放血等方法達(dá)到去邪外出的目的[17]。由此可見(jiàn)，針對(duì)引起氣機(jī)郁滯、實(shí)邪結(jié)聚斂伏，郁而化火等病因病機(jī)，均可采取發(fā)汗、發(fā)散、升發(fā)等因勢(shì)利導(dǎo)的方法，使邪有出路，均可理解為“火郁發(fā)之”法的運(yùn)用。

火針，即古代的“燔針”，屬“九針”中的“大針”，距今使用已有數(shù)千年歷史，最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“燔針劫刺”的記載，是指將針體在火中燒紅之后刺入人體腧穴或部位而達(dá)到治病的方法。對(duì)于火針的功效，明代·高武在《針灸聚英》有如下總結(jié)：“一為引氣之功，二為發(fā)散之功”，指出火針既可補(bǔ)虛，也可泄實(shí)。在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中對(duì)火針有如下描述：“輕者毒氣隨火氣而散，重者撥引毒通徹內(nèi)外”[18]。現(xiàn)代針灸大家賀普仁教授對(duì)火針的運(yùn)用可謂淋漓盡致，在火針的器具、臨床運(yùn)用方面都做出了史無(wú)前例的創(chuàng)新，其創(chuàng)下的“賀氏火針”已被臨床廣泛運(yùn)用。他對(duì)于火針的作用歸納為“熱行火針可以熱引熱；虛證宜針以鼓舞正氣”[19]，與古人提出的“引氣”“發(fā)散”不謀而合。火針這種補(bǔ)虛泄實(shí)，既可溫通經(jīng)脈，又可行氣解郁、引邪外出的功效，使其在臨床中被廣泛運(yùn)用。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期，多由于機(jī)體正氣不足，外邪侵襲機(jī)體，濕邪淤毒等邪氣正盛，痹阻經(jīng)脈，不通則痛?；疳樀倪@種“引氣”和“發(fā)散”之功，使氣機(jī)通暢，引邪外出，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)止痛的功效。故在“火郁發(fā)之”理論的指導(dǎo)下，結(jié)合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)，提出了火針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療手段。本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療后的綜合評(píng)分、VAS評(píng)分、疼痛緩解級(jí)持續(xù)時(shí)間均低于或短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示火針療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效與西藥相當(dāng)，但在改善關(guān)節(jié)癥狀及在鎮(zhèn)痛效應(yīng)中的療效優(yōu)于西藥，值得臨床推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2018-02-11 本文編輯：許俊琴）