朱莉　劉琴

[摘要]目的 探討宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果。方法 選取2015年2月～2016年11月我院收治的88例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。刮宮組（44例）用刮宮術(shù)治療并輔以宮腔鏡檢查，宮腔鏡電切組（44例）則開展宮腔鏡下電切術(shù)。比較兩組的臨床效果，手術(shù)過程出血總量、手術(shù)完成時間；干預(yù)前后患者生活質(zhì)量水平SF-36量表評分，1年內(nèi)復(fù)發(fā)及受孕率。結(jié)果 宮腔鏡電切組的臨床效果高于刮宮組（P<0.05）；宮腔鏡電切組手術(shù)過程出血量少于刮宮組，手術(shù)完成時間短于刮宮組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量水平SF-36量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后宮腔鏡電切組生活質(zhì)量水平SF-36量表評分優(yōu)于刮宮組（P<0.05）。宮腔鏡電切組1年復(fù)發(fā)率低于刮宮組，1年受孕率高于刮宮組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果確切，與刮宮術(shù)比較，可降低復(fù)發(fā)率，更好地改善生活質(zhì)量，且創(chuàng)傷更輕，可減少出血，縮短手術(shù)時間，提高受孕率。

[關(guān)鍵詞]宮腔鏡下電切術(shù)；刮宮術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉不孕患者；臨床效果

[中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0130-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopic resection and curettage in the treatment of endometrial polyps infertility.Methods From February 2015 to November 2016，88 cases of endometrial polyps infertility were selected and randomly divided into groups.Curettage group was treated curettage and hysteroscopy，hysteroscopic resection group was treated undergoing hysteroscopic resection.The clinical efficacy of the two groups of endometrial polyps infertility，the total amount of bleeding during surgery，the time of operation，before and after intervention of quality of life SF-36 scale score，within one year of recurrence and pregnancy rate were compared between two groups.Results The clinical effect of hysteroscopic resection group was higher than that in the curettage group（P<0.05）.The total amount of hemorrhage in the hysteroscopic resection group was lesser than that in the control group，and the completion time was shorter than that in the curettage group，the differences were statistically significant （P<0.05）.The SF-36 scores of the two groups before the intervention the difference had no statistical significance （P>0.05）.Quality of life SF-36 scale score of hysteroscopic resection group was superior to curettage group（P<0.05）.Hysteroscopic resection group 1 year recurrence rate was lower than that in the curettage group，1 year pregnancy rate was higher than that in the curettage group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Hysteroscopic resection of endometrial polyps in patients with infertility clinical effect is exact，and compared with curettage reduce the recurrence rate and better quality of life，and less trauma，can reduce bleeding and shorten the operation time，improve the pregnancy rate.

[Key words]Hysteroscopic resection；Curettage；Endometrial polyps infertility patients；Clinical effect

子宮內(nèi)膜息肉是常見婦科病之一，屬于良性疾病，其發(fā)生和子宮內(nèi)膜受激素局部持續(xù)刺激引起過度增生并突出宮腔相關(guān)，屬于炎性息肉，患者可伴隨陰道出血、月經(jīng)紊亂和引起不孕等癥狀[1]。本研究分析了宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2016年11月我院收治的88例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷，行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后病理確診，均符合《婦科內(nèi)鏡學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除子宮內(nèi)膜癌變、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、合并心腦肝腎功能嚴(yán)重異常、血液系統(tǒng)疾病及術(shù)前6個月內(nèi)接受激素治療的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意本研究。

宮腔鏡電切組年齡27～52歲，平均（33.41±4.21）歲；息肉≥1個，平均（2.20±0.31）個；病程1～3年，平均（2.11±0.17）年；月經(jīng)量124～321 ml，平均（214±12）ml；息肉直徑0.5～4.3 cm，平均（2.72±0.33）cm。刮宮組年齡28～52歲，平均（33.46±4.13）歲；息肉≥1個，平均（2.21±0.32）個；病程1～3年，平均（2.13±0.18）年；月經(jīng)量126～325 ml，平均（212±11）ml；息肉直徑0.5～4.4 cm，平均（2.71±0.35）cm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

刮宮組先用宮腔鏡檢查確診后刮宮術(shù)治療，常規(guī)行負(fù)壓刮宮處理。宮腔鏡電切組則開展宮腔鏡下電切術(shù)。做好手術(shù)準(zhǔn)備，月經(jīng)后3～7 d治療，術(shù)前先用200 μg米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H2000 0668，批準(zhǔn)2015-03-31，為片劑化學(xué)藥品，規(guī)格為0.2 mg）軟化宮頸，膨?qū)m介質(zhì)選擇氯化鈉注射液，灌流速度240～260 ml/min，維持膨?qū)m壓力90～100 mmHg。360°旋轉(zhuǎn)宮腔電切鏡，切割和電凝功率分別80 W和50 W，采用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道、外陰和宮頸等部位，后連接宮腔鏡系統(tǒng)，鉗夾宮頸前唇，對宮頸深度進(jìn)行探查，并將宮頸擴(kuò)張至8～10號，將宮腔鏡置入宮頸管，進(jìn)行息肉基底部切除，酌情將息肉旁子宮內(nèi)膜切除，經(jīng)宮腔鏡確認(rèn)無殘留后結(jié)束手術(shù)[3-4]。兩組術(shù)后均口服安宮黃體酮，每次2 mg，2次/d，治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組子宮內(nèi)膜息肉不孕臨床效果，手術(shù)過程出血總量、手術(shù)完成時間，干預(yù)前后患者生活質(zhì)量水平SF-36量表評分（0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高），1年復(fù)發(fā)率及受孕率。顯效：患者癥狀完全消失，恢復(fù)正常內(nèi)膜厚度和月經(jīng)，恢復(fù)正常排卵，血紅蛋白正常；有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期和月經(jīng)量趨于正常，內(nèi)膜厚度改善，血紅蛋白有所增加，復(fù)發(fā)率降低及受孕率增加；無效：癥狀無改善。臨床總有效=顯效+有效[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

宮腔鏡電切組臨床效果高于刮宮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量SF-36量表評分的比較

干預(yù)前兩組生活質(zhì)量SF-36量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后宮腔鏡電切組生活質(zhì)量SF-36量表評分優(yōu)于刮宮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組手術(shù)出血總量、手術(shù)完成時間的比較

宮腔鏡電切組手術(shù)出血總量少于刮宮組，手術(shù)完成時間短于刮宮組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組受孕率和復(fù)發(fā)率的比較

宮腔鏡電切組1年復(fù)發(fā)率2.27%，低于刮宮組（22.73%），1年受孕率50.0%，高于刮宮組（25.0%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前關(guān)于子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)的原因尚未完全闡明，但其?？梢饗D女不孕，臨床以月經(jīng)周期不規(guī)律、經(jīng)量過多等為癥狀，可影響患者身心健康和家庭和諧[6-7]。臨床治療子宮內(nèi)膜息肉目的在于摘除息肉、改善月經(jīng)，緩解癥狀，降低子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率，提高妊娠率[8-10]。宮腔鏡下電切術(shù)是可直視宮腔和實現(xiàn)準(zhǔn)確定位的一種手術(shù)方法，無需開腹，在良好的視野下徹底清除子宮息肉，同時維持子宮內(nèi)膜完整性，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)耗時短，出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，對有生育愿望的患者可保留生育功能，對卵巢功能無不良影響，且治療更為徹底，可徹底將內(nèi)膜基底層息肉根部切除，降低復(fù)發(fā)率[11-15]。

本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡電切組子宮內(nèi)膜息肉不孕臨床療效高于刮宮組（P<0.05）；宮腔鏡電切組手術(shù)過程出血總量少于刮宮組，手術(shù)完成時間短于刮宮組（P<0.05）；干預(yù)前兩組生活質(zhì)量SF-36量表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后宮腔鏡電切組生活質(zhì)量SF-36量表評分優(yōu)于刮宮組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。宮腔鏡電切組1年復(fù)發(fā)率低于刮宮組，1年受孕率高于刮宮組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果確切，與刮宮術(shù)比較，可降低復(fù)發(fā)率，更好改善生活質(zhì)量，且創(chuàng)傷更輕，可減少出血，縮短手術(shù)時間，提高受孕率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉君.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（25）：64-66.

[2]Kaiyrlykyzy A，F(xiàn)reese KE，Elishaev E，et al.Endometrial histology in severely obese bariatric surgery candidates： an exploratory analysis[J].Surg Obes Relat Dis，2015，11（3）：653-658.

[3]白銀枝.宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)與電切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013，22（3）：379-380.

[4]Howitt，BE，Quade BJ，Nucci MR，et al.Uterine polyps with features overlapping with those of mullerian adenosarcoma a clinicopathologic analysis of 29 cases emphasizing their likely benign nature[J].Am J Surg Pathol，2015，39（1）：116-126.

[5]邵衛(wèi)，劉曉，石曉，等.宮腔鏡下刮匙刮除術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉不孕患者療效及子宮內(nèi)膜厚度的影響[J].中國性科學(xué)，2016，25（7）：124-127.

[6]楊然，馮磊.宮腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉型不孕癥患者激素表達(dá)水平及預(yù)后的影響分析[J].中國婦幼保健，2015， 30（10）：1535-1537.

[7]李濤.宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床治療探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，13（20）：45-46.

[8]Zamurovic M，Prorocic M，Perisic Z，et al.Recurrent multiple endometrial polyposis in patient treated by antipsychotic drugs[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2015，42（5）：708-710.

[9]李桂蘭，譚毅，陳鳳蘭，等.不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效評價[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，16（3）：666-667.

[10]張曉蕾.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效及預(yù)后影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（4）：735-737.

[11]McIlwaine P，McElhinney B，Karthigasu KA，et al.A prospective study of the use of the Myosure resectoscope to manage endometrial polyps in an outpatient setting[J].Aust N Z J Obstet Gynaecol，2015，55（5）：482-486.

[12]劉杰.諾舒子宮內(nèi)膜去除系統(tǒng)與宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療功能失調(diào)性子宮出血的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（8）：1175-1177，1178

[13]李翠梅，江震欽.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].中國婦幼保健，2015，30（8）：1289-1291.

[14]孟釗，李潔明，謝芳.宮腔鏡不同術(shù)式及宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究[J].中國婦幼保健，2015，30（23）：4043-4046.

[15]Bozkurt M，Sahin L，Ulas M.Hysteroscopic polypectomy decreases NF-kappa B1 expression in the mid-secretory endometrium of women with endometrial polyp[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2015，189：96-100.

（收稿日期：2018-01-09 本文編輯：崔建中）