趙靜

[摘要]目的 探究子宮B-Lynch縫合技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療價(jià)值。方法 選取2016年5月～2017年5月我院收治的100例剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組行子宮B-Lynch縫合技術(shù)治療，對(duì)照組行常規(guī)止血治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h總出血量、剖宮產(chǎn)止血總有效率。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和產(chǎn)后24 h總出血量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組剖宮產(chǎn)止血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者行子宮B-Lynch縫合技術(shù)治療，能縮短患者的手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量和產(chǎn)后24 h總出血量，也能將患者的止血總有效率提高。

[關(guān)鍵詞]子宮B-Lynch縫合技術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；治療價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）6（a）-0121-03

[Abstract]Objective To investigate the therapeutic value of B-Lynch suture in the treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods From May 2016 to May 2017，100 puerperae suffering from a large volume of bleeding during cesarean section in our department were selected as research subjects.They were divided into research group and control group by a random number table method，50 cases in each group.In the research group，uterine B-Lynch suture was used，while in the control group，conventional hemostasis was adopted.The operative time，intraoperative blood loss，24 h total postpartum hemorrhage，and total effectiveness rate by cesarean section for stanching bleeding were compared between the two groups.Results The operative time was shorter than that in the control group，and the blood loss during the operation and the total blood loss at 24 hour after delivery were，lesser than those in the control group（P<0.05）.The total effectiveness rate by cesarean section for hemostasis in the research group was higher than that in the control group with a statistical difference（P<0.05）.Conclusion For cesarean section patients with postpartum hemorrhage，B-Lynch suture can shorten the operation time，reduce intraoperative blood loss and total bleeding 24 h after delivery，and effectively increase the total effectiveness rate of hemostasis.

[Key words]Uterine B-Lynch suture；Cesarean section；Postpartum hemorrhage；Therapeutic value

剖宮產(chǎn)手術(shù)容易發(fā)生眾多產(chǎn)后并發(fā)癥，其中，以大出血最為顯著，若患者出現(xiàn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血且沒(méi)有得到及時(shí)止血，則較易導(dǎo)致患者喪失子宮，嚴(yán)重患者會(huì)直接死亡?；颊咴谄蕦m產(chǎn)術(shù)后喪失子宮會(huì)失去再次生育的機(jī)會(huì)和能力，也大大提高了冠心病的發(fā)病率；由此可見(jiàn)，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者實(shí)施及時(shí)的止血治療十分必要，以此起到保障患者生命健康目的。若剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的失血量過(guò)多則對(duì)人體代謝系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，在臨床中，常使用紗布填塞法對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血止血，眾多研究資料顯示，該種止血方式的效果不夠理想。子宮B-Lynch縫合技術(shù)屬于相對(duì)新型的止血技術(shù)，可通過(guò)擠壓子宮壁肌纖維中的血管達(dá)到關(guān)閉血竇的效果，進(jìn)而達(dá)到產(chǎn)后止血目的[1]。本研究旨在探究子宮B-Lynch縫合技術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2017年5月我院收治的100例剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。研究組年齡20～30歲，平均（25.56±4.02）歲；孕齡36～41周，平均（38.56±2.27）周；按照不同的出血原因分為：前置胎盤(pán)19例，胎盤(pán)剝離面滲血17例，宮縮乏力14例。對(duì)照組年齡21～31歲，平均（26.69±4.14）歲；孕齡36～42周，平均（38.69±2.32）周；按照不同的出血原因分為：前置胎盤(pán)20例，胎盤(pán)剝離面滲血17例，宮縮乏力13例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者24 h出血量均在250 ml以上；患者能主動(dòng)且積極配合相關(guān)治療；研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；患有肝腎功能不全、細(xì)菌感染性、精神障礙疾病。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)止血治療。待術(shù)中剝離胎盤(pán)后，將子宮體迅速移出腹部切口外，按摩子宮體并注射縮宮素（20 U），后轉(zhuǎn)為靜脈滴注縮宮素，使用四層紗布（150 cm×6 cm）和碘伏將紗布浸透后擠干，對(duì)宮腔至子宮切口的部位以“Z”形排列紗布并填塞；填塞宮頸口外20 mm的部位，在子宮下段和宮頸填塞的中采用自下而上的方向均勻填塞。縫合連接紗布兩端，縫合絲線為7號(hào)絲線，將子宮切口縫合后予以抗生素治療[2]。研究組采用子宮B-Lynch縫合技術(shù)治療。有效清理患者分娩后的宮腔內(nèi)積血，使用可吸收線縫合專用針垂直進(jìn)針于子宮下段切緣下的3 cm位置，穿過(guò)子宮前壁后從子宮切口邊緣上方的2 cm位置出針，對(duì)子宮壁穿出；垂直縫合子宮中部位置到子宮底部，并直至肌層組織；繞過(guò)子宮底部到后壁，縫合后壁到宮頸的方向；從后壁切口進(jìn)針直至宮腔，待水平出針之后，直至子宮后壁切口，縫合子宮后壁到前壁區(qū)域，上下進(jìn)出針縫合子宮切口；對(duì)子宮擠壓并拉緊縫合線，將縫合線打結(jié)，待子宮成為扁圓形狀后查看宮內(nèi)是否存在出血點(diǎn)，將子宮切口縫合并使用抗生素藥物治療[3]。

1.3觀察項(xiàng)目

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h總出血量、剖宮產(chǎn)止血總有效率。顯效：術(shù)后產(chǎn)婦的陰道沒(méi)有出血情況，正常的子宮收縮、排尿量和平穩(wěn)的生命體征；有效：術(shù)后產(chǎn)婦的1 h陰道出血量在50 ml之下，子宮收縮能力增強(qiáng)、排尿量正常、生命體征趨于穩(wěn)定；無(wú)效：術(shù)后產(chǎn)婦的1 h陰道出血量在50 ml之上，子宮收縮能力差、排尿量<30 ml，不穩(wěn)定的生命體征。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、產(chǎn)后24 h總出血量的比較

研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和產(chǎn)后24 h總出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組剖宮產(chǎn)止血總有效率的比較

研究組剖宮產(chǎn)止血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)能夠起到解決難產(chǎn)的作用，同時(shí)在搶救產(chǎn)婦、胎兒生命方面有居多的臨床效用價(jià)值。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，產(chǎn)婦死亡率與產(chǎn)后出血間存在密切的相關(guān)性，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡率不能明顯下降的主要因素之一。與陰道分娩產(chǎn)婦相比，剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率極大。引發(fā)產(chǎn)后出血的因素眾多，如宮縮乏力、子宮內(nèi)翻、胎盤(pán)因素等。若剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)產(chǎn)后出血且未得到及時(shí)止血?jiǎng)t會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生凝血功能障礙，而患者要被迫實(shí)施子宮切除術(shù)，嚴(yán)重影響了患者身心健康[4-5]。對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)大出血的患者予以及時(shí)止血是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵處理步驟。目前的止血方法眾多，如使用縮宮藥物、水囊壓迫、紗布填塞等，其中，縮宮藥物的止血效果不十分理想，雖紗布填塞的止血效果相對(duì)縮宮藥物的效果好，但紗布填塞的方式操作費(fèi)時(shí)，操作技術(shù)要求高，若填塞不均勻還會(huì)引發(fā)隱匿性出血，并且長(zhǎng)時(shí)間留置紗布會(huì)引發(fā)感染[6-8]。

子宮B-Lynch縫合技術(shù)是目前控制剖宮產(chǎn)產(chǎn)后大出血的新型縫合止血技術(shù)，該種方式通過(guò)機(jī)械性擠壓子宮的形式，受壓于子宮壁肌纖維血管，以此達(dá)到關(guān)閉血管血竇，止血的應(yīng)用效果。子宮B-Lynch縫合技術(shù)具有十分高的技術(shù)安全性，且縫合止血的操作簡(jiǎn)單，可將患者的生育功能有效保留[9-11]。子宮B-Lynch 縫合技術(shù)還能讓子宮長(zhǎng)時(shí)間處于壓縮狀態(tài)，通過(guò)擠壓子宮平滑肌、子宮壁附近血管，以此達(dá)到控制血流速度的效果，局部加壓患者子宮后可形成血栓，以此起到止血目的[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量和產(chǎn)后24 h總出血量數(shù)據(jù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組剖宮產(chǎn)止血總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；上述研究數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)與紀(jì)葉霞[15]的結(jié)論相似，該研究顯示70例產(chǎn)后出血高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予以子宮B-lynch縫合，發(fā)現(xiàn)感染率較低，在5.7%左右，所以認(rèn)為子宮B-lynch縫合的臨床效果較好，術(shù)中和術(shù)后指征的恢復(fù)良好；提示對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行子宮B-Lynch縫合技術(shù)治療，能縮短患者的手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)中出血量和產(chǎn)后24 h總出血量，也能將患者的止血總有效率提高。

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（收稿日期：2018-01-26 本文編輯：崔建中）