邢恕忠

[摘要]目的 評價人工膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的效果。方法 選取我院2014年1月～2017年12月收治的85例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者作為研究對象，所有患者均采取人工膝關(guān)節(jié)置換治療，而后分析手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流量、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率，并比較治療前后膝關(guān)節(jié)損傷評分（HSS評分）、疼痛評分（VAS評分）、關(guān)節(jié)活動度評分（ROM評分）、生活質(zhì)量評分、心理狀況改善評分。結(jié)果 患者手術(shù)持續(xù)時間為（79.68±10.28）min、術(shù)中出血量為（80.52±18.68）ml、術(shù)后引流量（459.62±69.88）ml；治療后總有效率為95.29%；并發(fā)癥發(fā)生率為2.35%；治療后HSS評分、ROM評分、軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活高于治療前，治療后SAS、SDS、VAS評分低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 人工膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的效果顯著，值得臨床借鑒、推廣。

[關(guān)鍵詞]人工膝關(guān)節(jié)置換；重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病；臨床療效

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0099-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of artificial knee joint replacement in the treatment of severe degenerative joint degenerative knee disease.Methods A total of 85 patients with degenerative knee joint degenerative joint disease who were admitted to our hospital from January 2014 to December 2017 were enrolled in this study.All patients underwent knee arthroplasty.The time of operation，the amount of bleeding，the amount of postoperative drainage，the therapeutic effect and the incidence of complications were analyzed.The scores of knee injury（HSS），pain scor（VAS），score of joint activity（ROM） quality of life score，mental status improvement score were compared.Results The duration of operation was （79.68±10.28） min，the blood loss was （80.52±18.68） ml and the postoperative drainage volume was （459.62±69.88） ml.The total effective rate was 95.29% after treatment.The incidence of complications was 2.35%.After treatment，HSS score，ROM score，physical function，mental function，social function and physical life were higher than those before treatment and after treatment.SAS，SDS and VAS scores were lower than before treatment，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of artificial knee joint replacement in treatment of severe degenerative joint degenerative knee joint is significant，which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words]Artificial knee arthroplasty；Severe knee degenerative joint disease；Clinical effect

重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病被稱為“膝關(guān)節(jié)肥大性關(guān)節(jié)炎”或“老年性關(guān)節(jié)炎”，好發(fā)于老年患者，隨著年齡增長，關(guān)節(jié)發(fā)生退行性變化，隨著病情的不斷加重，會導致患者日常活動受限，加重心理負擔[1]?；颊甙l(fā)病后主要的臨床表現(xiàn)為疼痛、活動障礙等，保守治療效果甚微。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床普遍推行，為該類患者帶來了希望[2]。因此，本研究對重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者展開人工膝關(guān)節(jié)置換治療的效果展開系統(tǒng)評價，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年1月～2017年12月我院收治的85例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者作為研究對象，其中男43例，女42例；年齡51～78歲，平均（64.5±3.8）歲；病程1～8年，平均（4.5±2.3）年；類風濕關(guān)節(jié)炎22例，骨關(guān)節(jié)炎19例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎17例，其他27例；左膝36例，右膝38例，雙膝11例；膝內(nèi)翻70例，膝外翻15例。納入標準：①患者均經(jīng)X線檢查確診，且均存在不同程度關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)甚至受限等情況；②患者均為初次手術(shù)治療；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，并取得家屬及患者知情同意[3]。排除標準：①存在既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；②存在家族遺傳史；③存在車禍、外傷等情況；④伴其他膝關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)疾病[4]。

1.2治療措施

所有患者均行常規(guī)抗炎、抗感染治療。手術(shù)麻醉方式可選連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉，具體的麻醉方式選擇根據(jù)患者具體情況開展[5]。待麻醉起效后，在患側(cè)正中行長約20 cm切口，將關(guān)節(jié)從髕骨內(nèi)側(cè)打開，后先切除滑膜、交叉韌帶、半月板，接著松解關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)股骨遠端以及脛骨近端的關(guān)節(jié)充分暴露，暴露后對股骨遠端及脛骨近端行截骨，完成截骨后再根據(jù)具體情況安裝假體試模，然后觀察假體松緊程度是否合適，髕骨運動軌跡情況，待一切合適后，將關(guān)節(jié)腔反復(fù)沖洗干凈后，調(diào)配骨水泥，安裝好假體，再次沖洗關(guān)節(jié)腔，而松開止血帶，止血成功后放置引流管，最后將關(guān)節(jié)腔關(guān)閉，將切口縫合后加壓包扎。術(shù)后患者仰臥位，抬高患肢，術(shù)后第2天根據(jù)引流液的顏色、量、質(zhì)決定是否拔除引流管。術(shù)后早期行關(guān)節(jié)運動，術(shù)后第1天可增加股四頭肌等長收縮運動；術(shù)后第3天即將洗凈關(guān)節(jié)活動運動；術(shù)后第4天決定是否可下床活動，如果符合下床活動的條件可以及早活動，如果不符合可繼續(xù)臥床休息，待可下床及早下床[6-7]。術(shù)后要采取抗炎、抗感染、鎮(zhèn)疼治療，同時要預(yù)防靜脈血栓的形成[8]。

1.3觀察指標以及評價標準

1.3.1 觀察指標 手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流量、治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率，HSS評分、VAS評分、ROM評分、生活質(zhì)量評分、心理狀況改善評分。

1.3.2評價標準 ①記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量；②術(shù)后引流量：置管后注意觀察引流液的顏色、量、質(zhì)[9]；③治療效果：顯效為患者可自主生活，膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹情況消失，生活可自理；有效為患者生活基本自理，依舊偶爾存在膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹情況；無效為患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至疼痛以及關(guān)節(jié)腫脹情況進一步加重弄[10]；④并發(fā)癥：包括感染、化膿等；⑤HSS評分：滿分為100分，85～100為優(yōu)；70～84為良；60～69為尚可，低于59分為差[11]；⑥VAS評分：采取視覺模擬評分量表測評，分值越高疼痛月劇烈[12]；⑦ROM評分：采取關(guān)節(jié)活動度量表進行測評，所得分值與關(guān)節(jié)活動度成正相關(guān)[13]；⑧生活質(zhì)量評分：采取SF-36量表對軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活項目進行綜合測評，分值越高代表生活質(zhì)量越好[14]；⑨心理狀況改善評分：采取SAS、SDS量表進行測評分值越高代表心理改善情況越差。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后引流量情況的分析

患者手術(shù)時間為（79.68±10.28）min，術(shù)中出血量為（80.52±18.68）ml，術(shù)后引流量（459.62±69.88）ml。

2.2患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率的分析

85例手術(shù)治療患者顯效58例，占68.24%；有效23例，占27.06%；無效4例，占4.70%；總有效率為95.29%（81/85）。

85例患者發(fā)生1例感染，占1.18%；1例化膿，占1.18%；并發(fā)癥發(fā)生率為2.35%（2/85），患者經(jīng)過治療均痊愈。

2.3患者治療前后HSS評分、VAS評分、ROM評分的比較

治療后，患者HSS評分、VAS評分、ROM評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.4患者治療前后生活質(zhì)量評分的比較

治療后，患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.5患者治療前后心理狀況改善評分的比較

治療后，患者SAS、SDS與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病主要是以關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變而導致，對患者日常生活影響較為嚴重，該疾病好發(fā)于老年群體，但是由于老年患者機體功能下降，耐受力降低，保守治療的效果甚微，為了保證患者生活自理，為了提高患者生活質(zhì)量，采取一種高效的、科學的、全面的治療措施勢在必行[15]。

本研究結(jié)果顯示，采取人工膝關(guān)節(jié)置換治療患者手術(shù)持續(xù)時間為（79.68±10.28） min，術(shù)中出血量為（80.52±18.68）ml，術(shù)后引流量為（459.62±69.88）ml，治療后總有效率為95.29%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.35%；治療后HSS評分、VAS評分、ROM評分、生活質(zhì)量改善情況、心理狀況改善評分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體原因為：人工膝關(guān)節(jié)置換可以通過對軟組織、關(guān)節(jié)囊以及痙攣組織肌腱進行松解，而改善以及矯正關(guān)節(jié)攣縮畸形的情況[16-17]。通過合理選擇假體大小，保證了假體在關(guān)節(jié)囊中的穩(wěn)定性，該手術(shù)方法具有快速、簡單、出血量少等優(yōu)勢，減輕了患者的疼痛，且創(chuàng)傷小，術(shù)后可盡早下床活動，有效改善了患者的生活質(zhì)量，提高了心理狀況，同時該手術(shù)的先進性也為更多患者迎來了新的生活，防止了關(guān)節(jié)功能散失[18-19]。趙崠[20]的研究顯示，治療后HSS評分為（89.75±4.66），與本文研究結(jié)果中的（88.62±4.77）分有一致性，提示該治療方法的有效性，可改善患者的膝關(guān)節(jié)損傷程度，膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況對于生活質(zhì)量的影響也較深，決定了是否可正常參與社會活動，當患者無法正常加入社會活動就會加重心理負擔，對于后期的預(yù)后也會帶來影響，因此該治療方法對重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的治療具有極高的臨床價值，值得臨床治療過程中大力推行[20]。

綜上所述，人工膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的效果顯著，治療后對HSS評分、VAS評分、ROM評分、生活質(zhì)量評分、心理狀況改善評分均具有不同程度改善作用，值得臨床學習、研究。