岳巍巍　謝進東　陳景宇

[摘要]目的 研究輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石術治療腎結石的效果。方法 選取2015年2月～2017年2月我院收治的120例腎結石患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組采用輸尿管軟鏡、體外沖擊波碎石術聯(lián)合治療，對照組采用常規(guī)治療方法，比較兩組的治療效果。結果 觀察組治療后的碎石成功率為81.67%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的總體清除率為96.67%，高于對照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術時間為（82.41±9.63）min，短于對照組的（95.68±12.49）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管軟鏡、體外沖擊波碎石術聯(lián)合治療腎結石效果顯著，安全可行，不僅能夠縮短患者手術治療時間，而且可以提高碎石成功率，避免患者出現(xiàn)不良反應，對患者康復價值很高。

[關鍵詞]腎結石；體外沖擊波碎石術；輸尿管軟鏡；臨床效果

[中圖分類號] R692.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）6（a）-0075-03

[Abstract]Objective To study the effect of flexible ureteroscope combined with extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of renal calculi.Methods A total of 120 cases of renal calculi from February 2015 to February 2017 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The observation group was treated with flexible ureteroscope and extracorporeal shock wave lithotripsy，and the control group was treated with routine treatment，and the therapeutic effect of the two groups was compared.Results After treatment，the gravel success rate of the observation group was 81.67%，which was higher than 65% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.In the observation group，the total clearance rate was 96.67%，which was higher than 56.67% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of complication in the observation group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The operation time of the observation group was （82.41±9.63） min，which was lower than （95.68±12.49） min of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The effect of combination of flexible ureteroscope and extracorporeal shock wave lithotripsy in the treatment of renal calculi is significant，safe and feasible，which not only shortens the operation time of patients，but also improve the success rate of crushed stone crushing，avoid the adverse reaction of the patients，and have high recovery value for the patients.

[Key words]Renal calculi；Extracorporeal shock wave lithotripsy；Flexible ureteroscope；Clinical effect

近年來臨床對于泌尿系統(tǒng)疾病的報道逐漸增多，權威數(shù)據(jù)顯示，我國每年約有20%的患者因為泌尿系統(tǒng)疾病入院治療[1-4]，這加重了家庭負擔。腎結石是較為常見的一種泌尿系統(tǒng)疾病，其主要發(fā)病人群是青壯年，患有腎結石的患者通常會表現(xiàn)為嚴重的腰痛以及惡心、腹痛等癥狀[5-6]，給患者生活造成困擾，因此，需要對腎結石患者及早進行有效治療。目前，臨床主要的治療手段是手術，比如經皮腎取石術、體外沖擊波碎石術、開放取石術、腹腔鏡取石術、輸尿管鏡取石術等[7-8]，但是不同的手術方案效果不一。隨著輸尿管軟鏡的進一步發(fā)展，其在臨床腎結石治療中的應用價值逐漸凸顯，由于其具有并發(fā)癥小、手術操作簡便、創(chuàng)傷小、且術后恢復較快等優(yōu)點，贏得了臨床治療工作者以及患者的一致好評。本研究選取我院收治的腎結石患者作為研究對象，旨在分析輸尿管軟鏡、體外沖擊波碎石術聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年2月我院收治的120例腎結石患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組中，年齡（44.6±2.7）歲，病程最長達1.5年，平均（0.75±0.42）年。對照組中，年齡（43.6±2.4）歲，病程最長達1.5年，平均（0.74±0.38）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：所有腎盂結石患者均經超聲診斷確診，排除腫物活檢患者、腎盂輸尿管連接部狹窄患者、心血管疾病者、凝血功能異常者[9-10]。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)治療，如果結石直徑<0.6 cm，可服用腎石通，如果結石直徑較大，應取仰臥位，全身麻醉消毒鋪巾，給予單一體外沖擊波碎石治療。

觀察組采取輸尿管軟鏡、體外沖擊波碎石術聯(lián)合治療。①給予全身麻醉，患者取截石位；②借助輸尿管硬鏡對內部進行探查，觀察是否出現(xiàn)狹窄、阻塞等情況，在導絲引導下擴鞘；③經預計即將達到腎盂時，反復抽動導絲，植入輸尿管軟鏡；④借助軟鏡對腎盂進行觀察，查看是否存在穿孔，如果無穿孔現(xiàn)象，確定好結石位置，行碎石術；⑤將200 μm激光傳導光纖插入，設置功率為0.6～0.8 Hz，將結石擊碎呈4 mm或者<4 mm的樣片狀；⑥術后，用生理鹽水清洗，放置輸尿管支架管，2周后拔出，觀察其效果。

1.3觀察指標及效果評價

觀察兩組的結石清除情況、并發(fā)癥情況，對比清除率、碎石成功率以及手術治療時間。①碎石術的擊碎成功標準：經手術治療后碎石被擊碎，且直徑<4 mm，被成功排出。②碎石清除率：經手術治療后，殘石的直徑<4 mm，且患者無明顯的梗阻積水癥狀。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率比較，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組腎結石清除狀況的比較

觀察組治療后的碎石成功率為81.67%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的總體清除率為96.67 %，高于對照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組無明顯的嚴重并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)4例并發(fā)癥，分別為2例出現(xiàn)大出血，1例膿毒血癥，1例腎功能不全。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.66 %，高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組的手術時間比較

觀察組患者的手術時間為（82.41±9.63）min，短于對照組的（95.68±12.49）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高、生活方式以及生活節(jié)奏的變化，泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)了很多類型的疾病，不僅對患者的身體造成影響，也干擾了正常生理生活。孤立腎結石是臨床上常見的結石種類，傳統(tǒng)的手術治療主要是開放手術，目的在于將造成的梗阻清除，并且將碎石擊碎，進一步改善患者的腎功能，避免臨床并發(fā)癥的發(fā)生。權威數(shù)據(jù)顯示，腎結石在臨床上具有較高的發(fā)病率，患者通常會表現(xiàn)為腹瀉、腰痛以及惡心等癥狀，如果不對體內的結石進行治療，將會進一步導致梗阻，阻礙腎功能的正常運轉[11-13]。

隨著醫(yī)療技術的改革與創(chuàng)新，臨床上的治療逐漸被微創(chuàng)手術替代。其與傳統(tǒng)手術治療相比，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、且手術時間短等優(yōu)勢，對于患者的康復治療非常有效。對于普通的腎結石患者，如果一次性手術清除不徹底，可進行多次的手術治療，直至將結石清除干凈，但是前提依然是保證患者的腎功能未受到任何損害。對于孤立腎結石，由于其病理的特殊性，如果一次行碎石不徹底，需要二次碎石，多次治療很容易使擊碎的碎片堵塞尿路，造成梗阻，長時間或者多次的尿路梗阻，將會引起腎臟萎縮，最終引起腎衰竭。臨床上也曾經指出，孤立性腎結石患者由于代償性腎臟增大，腎皮質非常厚，術中穿刺或者擴張時很容易出現(xiàn)大出血現(xiàn)象。一旦患者出現(xiàn)大出血，需要行介入栓塞，或者行腎臟切除止血，這無疑會對肝臟造成非常嚴重的損傷。對于孤立性腎結石或者其他腎結石患者，可以行輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石術，因此，臨床上治療腎結石，主要是清除結石，破除梗阻，恢復腎功能。

隨著技術的不斷改進，新一代輸尿管軟鏡被應用于臨床，其能夠將光纖與套籃同時使用，這樣的工作模式，將大大降低對工作通道的損耗，并且可彎曲角度大，可對結石的情況進行仔細觀察，利于下一步的碎石操作。牛心慧[14]的研究顯示，腎結石患者采取輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石術后，其碎石清除率達到90%，患者的情況較好，患者經手術治療后，碎石直徑<4 mm，且完全排出，對患者的梗阻無任何影響。另外，謝清靈等[15]的研究也提示，輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石術對于治療腎結石患者安全性更好，無嚴重的腎功能不全出現(xiàn)，也無膿毒血癥出現(xiàn)，這與傳統(tǒng)手術經常會造成大出血相比效果顯著，對于患者的安全性更高。

本研究結果顯示，治療后觀察組的碎石成功率為81.67%，高于對照組的65.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的總體清除率96.67%，高于對照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的手術時間為（82.41±9.63）min，低于對照組的（95.68±12.49）min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與謝清靈等[15]的研究結果基本一致，提示此研究可行。

綜上所述，輸尿管軟鏡聯(lián)合體外沖擊波碎石術治療腎結石安全可行，可顯著減少患者并發(fā)癥，避免大出血，能夠提高碎石成功率，值得推廣。

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（收稿日期：2017-12-19 本文編輯：祁海文）