吳曉寶　占志高

【摘要】 目的：觀察內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）術(shù)治療直腸巨大寬蒂/廣基息肉的臨床效果。方法：選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的70例結(jié)直腸巨大寬蒂/廣基息肉患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組35例，對(duì)照組行腹腔鏡下切除術(shù)治療，研究組行內(nèi)鏡黏膜下剝離治療，比較兩組治療效果、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、并發(fā)癥及生活質(zhì)量。結(jié)果：經(jīng)治療后，研究組治療總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的74.29%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組手術(shù)及住院時(shí)間分別為（85.01±36.49）min、（10.67±1.10）d，

均短于對(duì)照組的（110.02±45.68）min、（11.63±1.39）d，平均住院費(fèi)用為（1.56±0.28）萬(wàn)元，少于對(duì)照組的（3.05±0.58）萬(wàn)元，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，顯著低于對(duì)照組的22.86%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的軀體疼痛、社會(huì)功能、心理職能、活力、生理職能、總體健康、生理功能、精神健康評(píng)分分別為（93.16±2.52）、（93.25±2.61）、（93.36±2.56）、（93.32±2.57）、（93.41±2.48）、（93.45±2.47）、（93.47±2.51）、（93.49±2.56）分，均高于對(duì)照組的（80.38±2.61）、（80.41±2.59）、（80.33±2.44）、（80.35±2.64）、（80.24±2.51）、（80.38±2.54）、（80.39±2.62）、（80.32±2.58）分，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)直腸巨大寬蒂/廣基息肉患者經(jīng)ESD治療后可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，且有利于縮短住院時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸巨大寬蒂/廣基息肉； 腹腔鏡下切除術(shù)； ESD； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.19.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）19-0-03

胃腸道息肉屬于臨床一種常見(jiàn)疾病，且蒂寬在2.0 cm以上的巨大息肉較為常見(jiàn)，臨床多采取外科手術(shù)治療方式改善患者臨床癥狀及體征[1]。近些年微創(chuàng)技術(shù)、消化內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡下切除術(shù)及內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）逐漸推廣于臨床[2]。由于結(jié)直腸的腸壁較薄且息肉病變較為復(fù)雜，對(duì)手術(shù)方式要求也較高，本次采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸巨大寬蒂/廣基息肉取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的70例結(jié)直腸巨大寬蒂/廣基息肉患者作為觀察對(duì)象，均經(jīng)術(shù)前結(jié)腸鏡檢查確診：腺瘤息肉為圓形，且表面黏膜為淡紅有光澤；圖像顯示絨毛融投狀腺瘤形似菜花，為分葉狀；炎性息肉色紅蒂常，增生性息肉為丘狀隆起結(jié)節(jié)；息肉位于基底，且直徑在2.0 cm以上[3]。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均自愿簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前凝血功能及心肺功能耐受手術(shù)；排除標(biāo)準(zhǔn)：已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。所有患者以治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。對(duì)照組：男20例，女15例；年齡35～60歲，平均（51.37±3.26）歲；息肉位置：左半結(jié)腸12例，直腸10例，右半結(jié)腸13例。研究組：男21例，女14例；年齡36～61歲，平均（51.43±3.31）歲；息肉位置：左半結(jié)腸12例，直腸9例，右半結(jié)腸14例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)治療：取截石位，應(yīng)用氣管插管及靜吸復(fù)合全麻，經(jīng)氣腹針建立氣腹，利用腹腔鏡對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，依照術(shù)前結(jié)腸鏡檢查結(jié)果實(shí)行定位，選取穿刺點(diǎn)為主操作孔，實(shí)行累及腸段或息肉切除；術(shù)后常規(guī)禁食、應(yīng)用抗生素等。（2）研究組行ESD治療：常規(guī)進(jìn)鏡探查病灶，通過(guò)靛胭脂染色對(duì)病變范圍予以明確，采取Dual刀標(biāo)記，靛胭脂+生理鹽水于黏膜下注射，促使病灶隆起；利用Dual刀沿標(biāo)記行環(huán)周預(yù)切開(kāi)，逐層切開(kāi)剝離病變，并適時(shí)追加靛胭脂+生理鹽水混合液，確保息肉完全剝離；對(duì)創(chuàng)面滲血、固有肌損傷、可見(jiàn)小血管進(jìn)行觀察，予以止血鉗止血，于必要時(shí)可經(jīng)鈦夾縫閉預(yù)防遲發(fā)性出血或穿孔；術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）分析兩組臨床療效，手術(shù)成功且無(wú)并發(fā)癥，傷口愈合良好為顯效；手術(shù)成功且傷口愈合良好，存在并發(fā)癥為有效；患者手術(shù)存在并發(fā)癥且愈合慢為無(wú)效。（2）比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及平均住院費(fèi)用等；（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，主要有切口感染、腸梗阻、腸瘺等；（4）觀察兩組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量，采取SF-36量表評(píng)估，分為軀體疼痛、社會(huì)功能、心理職能、活力、生理職能、總體健康、生理功能、精神健康8個(gè)維度，每項(xiàng)0～100分，得分愈高則生活質(zhì)量愈佳[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療后，研究組治療總有效率為94.29%，顯著高于對(duì)照組的74.29%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

研究組手術(shù)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)情況比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組的22.86%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較

術(shù)后6個(gè)月，研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

消化道息肉為胃腸道修改組織增生性的常見(jiàn)病變，而將直徑在2.0 cm以上的消化道息肉稱(chēng)作巨大息肉[5]。該疾病風(fēng)險(xiǎn)因素主要包括有息肉位置、大小、分化情況，以及患者家族史、年齡及飲食習(xí)慣等。有研究指出，及時(shí)將直徑超過(guò)1.0 cm的息肉切除，可有效降低腸道腫瘤的發(fā)生率[6]。

直腸腺瘤性息肉為直腸癌前期病變較為重要一種，隨息肉增大，患者癌變概率亦增加，因此，臨床需及早有效進(jìn)行處理，將病變組織切除[7]。腹腔鏡下切除術(shù)可將巨大息肉患者病灶完整切除，但該術(shù)式治療易使患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)速度及生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用增加，心理負(fù)擔(dān)加重[8-9]。ESD可一次性完整切除病變組織，能夠有效避免分塊內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)帶來(lái)的復(fù)發(fā)情況，而且該術(shù)式可于術(shù)后提供一個(gè)完整病理標(biāo)本，有效地體現(xiàn)出微創(chuàng)治療優(yōu)勢(shì)[10-11]。其次，ESD手術(shù)之前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行色素內(nèi)鏡、結(jié)腸鏡下活檢及放大內(nèi)鏡等多種檢查進(jìn)行病例選擇，將不耐受手術(shù)患者予以排除，可有效避免不良事件的發(fā)生[12]。同時(shí)，ESD手術(shù)過(guò)程中注射靛胭脂+生理鹽水混合液，可有效抬舉病灶，確保手術(shù)視野清晰，從而有助于減少手術(shù)期間對(duì)周?chē)M織的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[13]。此外，ESD手術(shù)期間對(duì)患者創(chuàng)面滲血情況進(jìn)行觀察，隨時(shí)對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行處理，且于剝離過(guò)程中進(jìn)行黏膜下反復(fù)注射，可有效避免穿孔發(fā)生，確保手術(shù)安全。

本次研究中，經(jīng)治療后，研究組治療總有效率為94.29%，高于對(duì)照組的74.29%（P<0.05）；研究組手術(shù)及住院時(shí)間分別為（85.01±36.49）min、（10.67±1.10）d，均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用為（1.56±0.28）萬(wàn)元，少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），本文的結(jié)果與王強(qiáng)等[14]的研究結(jié)果相似，表明ESD手術(shù)可有效切除患者病灶，改善患者臨床癥狀，且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)便，術(shù)后并發(fā)癥較少、手術(shù)時(shí)間較短，患者術(shù)后生活質(zhì)量佳。而且，ESD手術(shù)與腹腔鏡下切除術(shù)相比，前者手術(shù)時(shí)間更短，且患者術(shù)后恢復(fù)較快，可縮短住院時(shí)間，從而有助于患者醫(yī)療費(fèi)用減少。

綜上所述，結(jié)直腸巨大寬蒂/廣基息肉通過(guò)ESD治療后，可有效改善臨床癥狀，縮短患者住院時(shí)間，且有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)術(shù)后生活質(zhì)量提高，具推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2018-01-24）